王云琳

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科疼痛科，河南 洛陽 471000)

前列腺炎是以尿道刺激及慢性疼痛為主要癥狀的前列腺疾病，流行病學研究顯示，約半數(shù)男性在一生中某一時期會受到該疾病影響[1]。慢性骨盆痛綜合征是一種病因尚未完全明確的臨床疾病，通常情況下，既往診斷為前列腺炎的患者，臨床表現(xiàn)為腰骶部、會陰部不適等臨床癥狀，由于慢性發(fā)作，常遷延不愈[2-3]。前列倍喜膠囊是治療前列腺炎常用藥，作為中成藥，不良反應較少，使用廣泛[4]。生物電反饋刺激主要是利用肌電生物反饋技術合并電刺激進行肌肉訓練治療，能夠改善肌肉功能、促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復[5]。目前，針對該疾病的治療方案以控制癥狀為主，生物反饋電刺激聯(lián)用研究較少，本文重點就上述兩種方案聯(lián)合療效展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年12月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的98例前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征患者，將其隨機分為兩組。對照組49例，平均年齡(44.3±5.7)歲，平均病程(5.3±1.5)個月，平均體質量指數(shù)(23.3±2.4)kg/m2；觀察組49例，平均年齡(45.2±5.4)歲，平均病程(5.6±1.9)個月，平均體質量指數(shù)(24.3±2.2)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：①確診為前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征[6]；②腰骶、會陰部不適癥狀已持續(xù)超過3個月；③意識清晰、交流無障礙。

排除標準：①伴隨其他泌尿系統(tǒng)疾病而引起的局部疼痛者；②前列腺炎急性發(fā)作期；③存在體內支架、人工關節(jié)等生物反饋電刺激療法禁忌者。

1.2 治療方法

對照組患者接受口服前列倍喜膠囊(貴州太和制藥有限公司，國藥準字：Z20025028，規(guī)格：0.4 g/粒)治療，飯前服用，6粒/次，3次/d，20 d/療程，持續(xù)治療3個療程。

觀察組在上述治療基礎上接受生物反饋電刺激治療，采用LABORIE生物反饋電刺激Urostym型治療儀，取患者側臥體位，醫(yī)者將工作電極插入肛門內。依據(jù)盆底肌肌點圖變化情況，連續(xù)進行肛門收縮、放松動作，每個動作持續(xù)時間10～20 s，往復交替。肛門電極同時給予電刺激，起始強度為6 mA，依據(jù)耐受程度調節(jié)刺激至最大耐受量。生物反饋電刺激治療20 min/次，5次/周，持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標

①簡化McGill疼痛問卷(SF-MPQ)得分[7]。該量表總共23個項目評分，單項評分范圍0～10分。②慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)(NIH-CPSI)[8]。內容包括疼痛、不適癥狀、排尿情況、生活質量等，共9項，評分范圍0～43分，分值越高病情越嚴重。③IFN-γ采用雙抗體夾心ELISA法。采用全自動酶標儀(奧地利，BIOCELL公司生產)，在450 nm處讀取吸光度A值，繪制標準曲線并查得相應的IFN-γ濃度。IL-8水平的檢測采用貝克曼AU5800(貝克曼庫爾特公司)全自動生化分析儀進行分析化驗。

1.4 療效判定

NIH-CPSI評分較治療前減少60%～89%或分值減少>15分判定為顯效；NIH-CPSI評分減少30%～59%或分值減少5～15分判定為有效；NIH-CPSI評分減少<30%或分值減少<5分判定為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 療效

治療后，觀察組的治療總有效率73.47%高于對照組51.02%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率比較(n，%)

2.2 SF-MPQ、NIH-CPSI及平均尿流率

治療后，兩組患者的SF-MPQ以及NIH-CPSI評分與治療前相比均下降(P<0.05)；兩組平均尿流率均升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組與對照組上述變化比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SF-MPQ、NIH-CPSI及平均尿流率水平變化的比較

2.3 IFN-γ、IL-8水平

治療后，兩組患者的IFN-γ、IL-8水平均下降(P<0.05)，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組IFN-γ、IL-8水平變化的比較

3 討論

前列腺炎具體發(fā)病機制不明，且除去一般臨床癥狀，該疾病還會對患者的心理引發(fā)較大的負面影響，除了存在骨盆區(qū)域疼痛不適之外，還會引起排尿障礙、勃起功能異常等。該疾病存在較大個體差異，且不同患者的家庭背景、經(jīng)濟條件、婚姻情況等亦有所不同，目前主要針對其臨床癥狀治療，病情常往復發(fā)作，對患者造成較大困擾。生物反饋電刺激治療主要通過機體反應外顯化的原理，配合肢體功能訓練、外界電刺激共同發(fā)揮作用，目前已廣泛應用于臨床治療[10]，且對于緩解女性產后骨盆痛的研究已經(jīng)取得了一定的進展，而該技術應用于前列腺炎的相關研究較少，本研究主要針對上述兩種方案聯(lián)合應用于前列腺炎的臨床療效展開分析。

研究結果顯示，接受聯(lián)合方案的患者總治療有效率高于單用藥物治療的患者。究其原因，藥物治療和生物反饋電刺激通過不同的途徑發(fā)揮作用。電刺激能夠刺激會陰部肌肉和神經(jīng)，改善神經(jīng)叢的興奮性，從而加強盆底肌群協(xié)同作用，減少排尿阻力、減輕痛感[11]。由于神經(jīng)異常電活動得到了糾正，因此盆底肌肉痙攣癥狀能夠得到有效緩解，逼尿肌、括約肌興奮性亦得到了有效激發(fā)[12]。而前列倍喜膠囊主要由豬鬃草、王不留行、皂角刺、刺猬皮、螻蛄等經(jīng)提取加工制成。王不留行可改善微血管形態(tài)、緩解血液高黏度狀態(tài)[13]；皂角刺可抑制血小板聚集抑制、同時對抗凝血酶活性[14]；刺猬皮具有較高的含鋅量，鋅對于改善人體免疫力具有顯著作用，因此其能夠有效協(xié)助促進炎癥反應消退；螻蛄可直入膀胱，利尿作用較強，能夠有效幫助患者利水消腫[15]。前列倍喜可改善微循環(huán)狀態(tài)，調節(jié)微量元素平衡，提高免疫力。因此，觀察組的疼痛、炎癥指標低于對照組，平均尿流率明顯高于對照組，臨床癥狀恢復情況更顯著。

前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征患者的IFN-γ、IL-8水平相對正常水平會出現(xiàn)升高現(xiàn)象。本研究表明，接受治療后，兩組IFN-γ、IL-8水平相比治療前均下降，觀察組下降更加明顯。究其原因，在致病因子刺激作用下，前列腺局部免疫細胞被激活，從而造成IFN-γ升高。而IL-8主要作用是激活細胞，作為重要的中性粒細胞激活因子和趨化因子，它能夠吸引單核細胞、淋巴細胞、中性粒細胞進入組織，引起局部組織炎性反應。藥物治療和生物反饋電刺激通過雙重途徑發(fā)揮作用，有效地緩解了患者炎癥水平，因此能夠降低IFN-γ、IL-8水平。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合前列倍喜膠囊能夠提升前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征治療有效率，緩解疼痛感及炎癥反應，具有較高的臨床應用價值。