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        臍靜脈置管聯(lián)合PICC置管在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用

        2022-07-08 03:24:22蕭慧敏廖艷霞秦姣紅梁健雁
        華夏醫(yī)學(xué) 2022年3期
        關(guān)鍵詞:營養(yǎng)

        蕭慧敏 ,陳 玲,廖艷霞,秦姣紅,梁健雁

        (廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市厚街醫(yī)院新生兒科,廣東 東莞 523900)

        近年來,隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,早產(chǎn)兒的搶救成功率顯著提高[1]。然而,由于早產(chǎn)兒的各器官發(fā)育尚不完善,易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,需依賴靜脈營養(yǎng)補給,以滿足其正常生長需求[2-3]。外周中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter,PICC)是進行靜脈營養(yǎng)補給的常用方法,能為早產(chǎn)兒的營養(yǎng)提供快速通道,并可及時給予靜脈補液,促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。但早產(chǎn)兒皮膚薄嫩、水腫,血管細微隱匿常導(dǎo)致PICC穿刺失敗,影響置管效果。早產(chǎn)兒出生早期,其臍靜脈管徑較大,臍靜脈置管難度較小,能夠快速建立靜脈通道,避免因血管細導(dǎo)致的穿刺失敗。臍靜脈置管作為早產(chǎn)兒早期腸道外營養(yǎng)的有效通道,可短時間內(nèi)給予靜脈營養(yǎng)支持,但其置管時間不得超過14 d,長時間置管易導(dǎo)致感染等并發(fā)癥,對于需長時間靜脈營養(yǎng)的早產(chǎn)兒有一定的局限性。經(jīng)過1~2周過渡后,再實行PICC置管,可提高置管穿刺成功率,為早產(chǎn)兒提供營養(yǎng)支持以彌補臍靜脈置管的不足,故兩者聯(lián)合使用有其必要性。本研究將探討臍靜脈置管聯(lián)合PICC對早產(chǎn)兒生長的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年9月至2019年9月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市厚街醫(yī)院收治的早產(chǎn)兒70例,將其隨機分為兩組。對照組35例,男18例,女17例;胎齡28~34周,平均(30.3±1.0)周;出生體重1 068~2 046 g,平均(1 621.3±210.4)g。觀察組35例,男17例,女18例;胎齡28~34周,平均(30.3±1.0);出生體重1 072~2 051 g,平均(1 619.9±211.5)g。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合PICC和臍靜脈置管適應(yīng)證;②凝血功能正常;③患兒家屬知情,并簽訂知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①腹膜炎、菌血癥、臍部炎癥或其他嚴重感染性疾?。虎诤喜⑾忍煨约膊≌?;③染色體異常、外科急癥或重大先天性畸形患兒。

        1.2 方法

        兩組進行靜脈置管時參照《實用新生兒學(xué)》有關(guān)章節(jié)實施,患兒出生后5~7 d行外周靜脈留置針。

        對照組采用PICC置管,使用75%酒精消毒穿刺部位3次,再使用安爾碘在擬插管部位消毒3次。采用1.9F規(guī)格的單腔硅導(dǎo)管。首先,選擇上肢貴要靜脈進行置管穿刺,穿刺失敗或顯露不佳,再選擇下肢靜脈、頭皮靜脈或肘部其他靜脈進行穿刺。PICC置管完成后使用X線檢查導(dǎo)管位置,確保導(dǎo)管前端位于膈上0.5~1.0 cm,否則需要及時拔除,重新置管。PICC置管原則上保留2周,若需要延長置管應(yīng)保證導(dǎo)管通暢、固定牢固,預(yù)防感染。

        觀察組采用臍靜脈置管聯(lián)合PICC置管,臍靜脈置管常規(guī)消毒后使用手術(shù)刀將臍帶剪短,確保臍帶根部剩余1 cm左右。暴露出臍動脈和根臍靜脈,辨認出臍靜脈后,用血管鉗提起臍帶,將導(dǎo)管插入臍靜脈,與下腹部呈60°角,方向偏右上約30°向頭側(cè)推進,導(dǎo)管向前送時輕輕回抽注射器,出現(xiàn)血液回流后停止,并以生理鹽水肝素液封管。臍帶根部使用臍帶線扎緊,并在臍帶兩端縫合以固定導(dǎo)管位置,敷料包扎。臍靜脈置管完成后,采用X線檢查,若導(dǎo)管末端位于膈上0.5~1.0 cm,則為置管成功,否則需要及時拔除,重新置管,荷包縫合臍殘端與導(dǎo)管。置管成功后,采用生理鹽水清潔臍周圍皮膚,并使用水膠體敷料貼敷。待情況好轉(zhuǎn)、出現(xiàn)并發(fā)癥或?qū)Ч芰糁脮r間超14 d時拔管。PICC置管同對照組,并于PICC置管后按照早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理指南給予靜脈營養(yǎng)輸注,包括氨基酸、脂肪乳等。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①PICC 1次穿刺成功率和住院時間。②一般觀察指標(biāo):恢復(fù)出生體重日齡,達足量喂養(yǎng)日齡,住院期間日均體重增加量。③并發(fā)癥:靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)血液感染、滲血。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        2 結(jié)果

        2.1 PICC穿刺成功率和住院時間

        對照組1次穿刺成功率為77.14%,觀察組1次穿刺成功率為94.29%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.200,P<0.05);對照組住院時間為(55.1±5.6)d,觀察組住院時間為(42.7±4.6)d,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.149,P<0.05)。

        2.2 生長情況

        觀察組患兒恢復(fù)出生體重日齡、達足量喂養(yǎng)日齡短于對照組,住院期間日均體重增量多于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組生長情況比較

        2.3 不良情況

        兩組導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)血液感染、滲血發(fā)生率相比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組不良情況比較(n,%)

        3 討論

        早產(chǎn)是造成新生兒死亡的重要原因之一,尤其是出生超低體重兒或出生極低體重兒,其血管壁薄、淺表靜脈較細,不利于建立靜脈通道,給臨床施救帶來一定的困難[4-5]。目前,PICC置管因其可留置較長時間,已成為建立靜脈通道的主要手段,但由于早產(chǎn)兒生理解剖的特殊性,致使PICC置管穿刺成功率較低,置管效果不理想。PICC置管是經(jīng)外周靜脈血管進入上腔靜脈通路,而臍靜脈置管是沿臍靜脈進入下腔靜脈通路,兩者聯(lián)合使用在早產(chǎn)兒的臨床治療上均具有重要意義[6-7]。

        早產(chǎn)兒臍靜脈管腔較大,經(jīng)臍部靜脈置管操作簡單、插管成功率高,可快速建立靜脈通道,在短時間內(nèi)滿足患兒營養(yǎng)需求[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組PICC置管1次穿刺成功率高于對照組,住院時間短于對照組,恢復(fù)出生體重日齡、達足量喂養(yǎng)日齡均短于對照組,住院期間日均體重增量高于對照組,靜脈炎發(fā)生率低于對照組,表明臍靜脈置管聯(lián)合PICC置管能改善早產(chǎn)兒生長情況,提高PICC 1次穿刺成功率,降低并發(fā)癥發(fā)生率。早產(chǎn)兒生理機能不成熟,需持續(xù)輸液維持電解質(zhì)酸堿平衡,靜脈輸注藥物或營養(yǎng)液是對癥治療和穩(wěn)定患兒血糖的重要手段。而早產(chǎn)兒外周血管發(fā)育尚未成熟,血管壁極薄,血管細小,加上患兒易出現(xiàn)哭鬧情況,致使PICC置管容易出現(xiàn)不回血,需再次穿刺等情況,不利于盡早給予患兒營養(yǎng)支持。斷臍后靜脈粗大,易分辨,有利于臍靜脈置管,提高置管成功率,從而能夠盡早建立靜脈通道,為早產(chǎn)兒提供靜脈營養(yǎng)。臍靜脈置管因留置時間較長,導(dǎo)管彈性較好,因而有較高的應(yīng)用價值。另外,臍靜脈置管能夠滿足采血或經(jīng)臍靜脈注射藥物,可有效避免反復(fù)操作引發(fā)感染。早產(chǎn)兒在經(jīng)過2周的臍靜脈置管過渡后,皮膚水腫減輕,周圍循環(huán)改善,貴要靜脈明顯顯露,PICC置管難度明顯降低,可提高置管成功率,可減少多次穿刺造成的損傷,減少靜脈炎的發(fā)生[9-10]。此時應(yīng)用PICC穿刺置管可提供穩(wěn)定的靜脈輸液通路,且留置時間較長,能夠滿足患兒長時間置管的需求。臍靜脈置管與PICC置管聯(lián)合使用,能盡早給予患兒靜脈輸液,并能24 h為患兒提供靜脈營養(yǎng)液,保證營養(yǎng)物質(zhì)的供給,滿足患兒的正常生長需求,使患兒盡早恢復(fù)出生體重,早日實現(xiàn)足量喂養(yǎng)日齡,促進其早日康復(fù),縮短住院時間[11-12]。此外,在對早產(chǎn)兒進行臍靜脈置管和PICC置管時,要求操作者嚴格執(zhí)行無菌操作,穿刺動作應(yīng)輕柔,確保導(dǎo)管能夠順利通過。拔管時應(yīng)注意檢查導(dǎo)管的完整性,以免折斷,若出現(xiàn)滲液應(yīng)及時拔除導(dǎo)管,防止出現(xiàn)深部感染。

        綜上所述,臍靜脈置管聯(lián)合PICC置管能順利建立靜脈通道,及時為患兒提供營養(yǎng)支持,滿足患兒正常生長需求,具有較好的臨床應(yīng)用價值。

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