梁 杰 ，顧術(shù)理，張倩倩

(鶴壁市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鶴壁 458030)

關(guān)鍵字：強(qiáng)化功能性電刺激；踏車訓(xùn)練；腦卒中；生活能力；心肺適能

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，腦卒中的致死率和致殘率明顯下降。相關(guān)報(bào)道指出，80%左右的腦卒中患者經(jīng)救治后仍存在不同程度的功能障礙，其中心肺功能障礙是其最常見的并發(fā)癥[1]。分析原因主要與腦卒中患者早期需絕對(duì)休息，造成血管調(diào)節(jié)功能失常，加之老年人各器官功能衰退，咳嗽反射不敏感，導(dǎo)致異物經(jīng)中小氣管流入肺部，引發(fā)墜積性肺炎有關(guān)，不利肺部正常通氣與換氣功能，加重病情[2]。既往臨床常使用功能性電刺激踏車訓(xùn)練，可有效刺激大腦神經(jīng)重塑功能，緩解局部大腦血液循環(huán)障礙，還可通過增加活動(dòng)量，促進(jìn)心臟收縮和肺部收張，提高心肺耐力[3]。但既往臨床均未明確指出何種訓(xùn)練強(qiáng)度為最佳強(qiáng)度，其中1次/d，2次/d是目前常使用訓(xùn)練強(qiáng)度?；诖耍狙芯恐荚诜治鰪?qiáng)化功能性電刺激踏車訓(xùn)練對(duì)腦卒中早期康復(fù)患者生活能力及心肺適能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2020年10月鶴壁市人民醫(yī)院收治的92例腦卒中早期康復(fù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各46例。對(duì)照組男25例，女21例；年齡62～79歲，平均(71.6±3.1)歲；病程61～80 d，平均(72.2±6.1)d；卒中位置：左側(cè)19例，右側(cè)27例。觀察組男26例，女20例；年齡60～78歲，平均(72.1±2.9)歲；病程63～81 d，平均(73.1±5.2)d；卒中位置：左側(cè)20例，右側(cè)26例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②取得患者或其家屬同意并簽署知情同意書；③近期內(nèi)未進(jìn)行類似干預(yù)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等重要臟器損害者；②合并惡性腫瘤者；③電擊放置位置位于皮膚破損處或存在電擊禁忌者；④認(rèn)知功能障礙，無法完成基本交流和指令者。

1.2 方法

兩組入院后均給予口服藥物依達(dá)拉奉(福建天泉藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20110093，規(guī)格：30 mg/片)治療，30 mg/次，2次/d。觀察組采用強(qiáng)化功能性電刺激踏車訓(xùn)練。操作如下：指導(dǎo)患者坐在電刺激踏車(四川佐誠科技有限公司，型號(hào)：FES)上，將電極陰極近端置于患者的腓總神經(jīng)部位，設(shè)置參數(shù)：脈沖頻率為10～30 Hz，傳感器置于小腿內(nèi)側(cè)與脛骨平行，可根據(jù)患者電刺激敏感度等實(shí)際情況由臨床醫(yī)師決定是否調(diào)整位置。30 min/次，2次/d。對(duì)照組采用功能性電刺激踏車訓(xùn)練。操作方法同觀察組一致，1次/d。兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①生活能力：采用Barthel指數(shù)量表(BI)對(duì)患者進(jìn)食、洗澡、上下樓梯等10個(gè)方面的生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者自理能力越強(qiáng)。②心肺適能：采用心肺功能檢測儀(合肥健橋醫(yī)療電子有限責(zé)任公司，型號(hào)：FGY-200)檢測患者峰值攝氧量(VO2)、無氧閾(AT)、峰值氧脈搏(VO2/HR)及二氧化碳通氣當(dāng)量(VE/VCO2)斜率水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活能力

干預(yù)后，觀察組BI評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組生活能力比較分)

2.2 心肺適能

干預(yù)前，兩組心肺適能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組峰值VO2、AT高于對(duì)照組(P<0.05)，峰值VO2/HR水平、二氧化碳通氣當(dāng)量(VE/VCO2)斜率水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心肺適能比較

3 討論

腦卒中是由于動(dòng)脈血管在一些基礎(chǔ)性疾病的作用下，脆性增加、彈性收縮力減弱，導(dǎo)致血管阻塞，微循環(huán)障礙，致使腦功能受損的一種神經(jīng)性疾病[5]。該病具有起病急、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，致死率和致殘率極高。常見病因有高血壓、糖尿病及頸動(dòng)脈血栓等，引起患者可逆性神經(jīng)功能障礙、短暫性腦缺血發(fā)作、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀[6]。但是，由于腦卒中可造成腦細(xì)胞不可逆性損傷，藥物或手術(shù)治療后一般預(yù)后較差，故探究合理的康復(fù)訓(xùn)練方式成為當(dāng)前研究重點(diǎn)[7]。

目前，臨床普遍使用功能性電刺激對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使機(jī)體被動(dòng)接受一定強(qiáng)度的脈沖電流，并通過對(duì)患者實(shí)際情況預(yù)先設(shè)置相應(yīng)程序，刺激1組或多組肌肉運(yùn)動(dòng)或模擬正常肌群運(yùn)動(dòng)[8]，有助于延緩肌肉萎縮，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能重建或代替其功能的一種電流刺激法[9]。功能性電刺激踏車訓(xùn)練可提高患者肌力、行走及協(xié)調(diào)力，改善步態(tài)參數(shù)，促進(jìn)血液循環(huán)[10]，還可避免患者運(yùn)動(dòng)恢復(fù)前期下肢肌力弱、穩(wěn)定性差而無法站立、行走等活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)安全，易被患者接受。雖說其應(yīng)用準(zhǔn)則及實(shí)施系統(tǒng)已在康復(fù)治療中廣泛應(yīng)用，但何種訓(xùn)練強(qiáng)度為最佳強(qiáng)度仍需進(jìn)一步研究。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，1 d/次刺激訓(xùn)練在改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能方面取得一定效果，但療程較長，短期內(nèi)恢復(fù)效果不明顯[11]，易導(dǎo)致患者情緒波動(dòng)較大，影響治療效果。在患者可耐受范圍內(nèi)提高訓(xùn)練強(qiáng)度，刺激大腦運(yùn)動(dòng)皮層效果更為顯著，有效增加大腦控制力，改善肌群功能，縮短療程[12]。

腦卒中最常見后遺癥為偏癱，可造成患者中樞神經(jīng)受損，活動(dòng)范圍及生活能力下降[13]。究其原因可能與腦卒中可造成肌力喪失、痙攣等有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致患者肌肉控制不協(xié)調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)等表現(xiàn)，增加老年患者跌倒等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其獨(dú)立生活產(chǎn)生影響[14]。本研究使用的BI量表是對(duì)患者洗澡、平地行走等日常生活活動(dòng)功能狀態(tài)的一種評(píng)分量表，可有效了解患者生活和交流能力，評(píng)分越高表示患者獨(dú)立自理能力越強(qiáng)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組獨(dú)立生活能力水平優(yōu)于對(duì)照組。功能性電刺激可通過適度的電刺激，調(diào)節(jié)肌肉神經(jīng)電位活動(dòng)，改善肌群功能，有助于促進(jìn)喪失功能的肢體或器官重建，維持軀干穩(wěn)定性，還可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高大腦重組及可塑性功能，將運(yùn)動(dòng)信息傳遞給大腦運(yùn)動(dòng)皮層，增加活動(dòng)范圍。同時(shí)，踏車訓(xùn)練作為一種有氧運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)全身肌肉協(xié)調(diào)與發(fā)展，避免肌肉失用性萎縮，增強(qiáng)肌力。相較低強(qiáng)度訓(xùn)練，高強(qiáng)度訓(xùn)練在患者耐受情況下，增強(qiáng)電刺激、放松肌肉、松弛血管效果更佳，可預(yù)防訓(xùn)練時(shí)由于肌肉過度僵硬造成肌肉拉傷，避免疼痛過度造成恐懼等負(fù)面情緒，提高患者依從性，進(jìn)而提高康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量和日常生活能力，縮短康復(fù)周期，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。

腦卒中患者早期運(yùn)動(dòng)受限，心肺適能下降，可增加疾病復(fù)發(fā)及并發(fā)心血管疾病的概率?；诖?，康復(fù)訓(xùn)練中改善患者心肺適能是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)及降低并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。本研究結(jié)果顯示，觀察組心肺適能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。高強(qiáng)度功能性電刺激可提高患者運(yùn)動(dòng)心率及運(yùn)動(dòng)輸出功率，改善患者心肺適能。高強(qiáng)度功能性電刺激踏車訓(xùn)練通過增加患者運(yùn)動(dòng)量及刺激肌肉不斷收縮，可提高靜脈回流動(dòng)力，進(jìn)而促進(jìn)局部血液循環(huán)和新陳代謝，為患者重建正確的運(yùn)動(dòng)模式，有效防止心腦血管疾病，改善心肺適能，還可減少肺實(shí)質(zhì)成分，促進(jìn)肺部正常擴(kuò)張和收縮，增強(qiáng)心排出量和有效氣體交換率，調(diào)節(jié)體內(nèi)O2和CO2含量。高強(qiáng)度訓(xùn)練給機(jī)體帶來的運(yùn)動(dòng)刺激更強(qiáng)，可有效維持較高的工作效率，提高康復(fù)外周效應(yīng)，進(jìn)而增加最大攝氧量，進(jìn)一步提高機(jī)體負(fù)荷能力及心肺耐力。

綜上所述，強(qiáng)化功能性電刺激踏車訓(xùn)練可有效增強(qiáng)體質(zhì)，提高患者自理能力，改善心肺適能。