謝錄玲

(青海省第五人民醫(yī)院，青海 西寧 810007)

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack, TIA)屬常見的缺血性腦血管疾病，TIA后，患者近期發(fā)生腦梗死的風(fēng)險較高。TIA作為二級預(yù)防最佳時期，也為腦梗死一級預(yù)警信號，故早期診斷TIA并及時治療，對改善患者預(yù)后尤為重要[1-2]。數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)直觀易懂，并可動態(tài)觀察圖像，為評估腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但DSA檢查創(chuàng)傷性大，極易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[3]。近年來，磁共振血管成像(MRA)技術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用，檢查重復(fù)性高且成像速度快，針對TIA患者，采用MRA檢查有利于發(fā)現(xiàn)病變血管[4]。磁共振三維動脈自旋標(biāo)記(3D-ASL)技術(shù)屬于無創(chuàng)檢查技術(shù)，臨床應(yīng)用簡便易行，可對腦局部灌注情況進(jìn)行觀察，為TIA診斷提供信息[5-6]?；诖?，本研究將探究磁共振3D-ASL技術(shù)對TIA的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2021年10月青海省第五人民醫(yī)院收治的98例TIA患者，其中男55例，女43例；年齡47～79歲，平均(59.7±3.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.2～29.5 kg/m2，平均(24.7±1.2)kg/m2。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書；②患者出現(xiàn)一過性眩暈、視覺障礙、站立不穩(wěn)、眼震等表現(xiàn)；③精神行為正常，能夠積極配合3D-ASL、MRA檢查；④患者均具有DSA診斷結(jié)果。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在腦出血或大面積腦梗死；②體內(nèi)含有磁性異物；③無法耐受磁共振檢查；④制動差。

1.2 方法

1.2.1 掃描體位 檢查前向患者講述相關(guān)注意事項及檢查所需時間，緩解患者緊張情緒，患者取仰臥位，患者嚴(yán)格制動，頭部置于線圈正中。

1.2.2 磁共振MRA、3D-ASL檢查 采用MRI掃描儀(GE美國公司，signa HDxt 3.0T型)檢查，采用8通道聯(lián)合線圈，首先進(jìn)行常規(guī)掃描，常規(guī)掃描序列為T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI、MRA。MRA采用三維時間飛躍法(3D-TOF)，設(shè)置掃描參數(shù)：TR為25 ms，TE為2.7 ms，層厚1.4 mm，F(xiàn)OV為22 cm，激勵次數(shù)NEX為1，重建矩陣320×192。3D-ASL掃描參數(shù)：TR為4 632 ms，TE為10.5 ms，激勵次數(shù)NEX為3，標(biāo)記后延遲時間為1 525 ms，視野24 cm×24 cm，層數(shù)72層，掃描時間4 min 29 s。

1.2.3 圖像分析 選取2名MRI診斷醫(yī)師，采用雙盲法分析判定，意見不一致時協(xié)商并達(dá)成一致意見。將3D-TOF MRA數(shù)據(jù)傳至工作站，腦血管圖像采用3D MIP處理，評價頸顱動脈有無狹窄。向GE AW 4.6工作站傳輸3D-ASL原始圖像，使用Functool軟件，對閾值進(jìn)行調(diào)節(jié)，生成腦血流量偽彩圖像，紅色代表高灌注，藍(lán)色代表低灌注。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較3D-TOF MRA、3D-ASL檢查結(jié)果，并以DSA診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算3D-TOF MRA、3D-ASL診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。②計算3D-TOF MRA、3D-ASL診斷結(jié)果與DSA診斷結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗(Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3D-TOF MRA診斷TIA結(jié)果分析

3D-TOF MRA診斷TIA陽性47例，陰性51例，其中誤診3例，漏診24例；3D-TOF MRA診斷TIA結(jié)果與DSA診斷結(jié)果的一致性較為理想(Kappa=0.458，P<0.05)，見表1。

表1 3D-TOF MRA診斷TIA結(jié)果分析(n=98)

2.2 3D-ASL診斷TIA結(jié)果分析

3D-ASL診斷TIA陽性58例，陰性40例，其中誤診2例，漏診12例；3D-ASL診斷TIA結(jié)果與DSA診斷結(jié)果的一致性較為理想(Kappa=0.692，P<0.05)，見表2。

表2 3D-ASL診斷TIA結(jié)果分析(n=98)

2.3 3D-TOF MRA與3D-ASL診斷效能

3D-ASL診斷TIA敏感度、準(zhǔn)確度高于3D-TOF MRA(P<0.05)；3D-ASL與3D-TOF MRA診斷TIA特異度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 3D-TOF MRA與3D-ASL診斷TIA結(jié)果比較(%)

3 討論

近年來隨著神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)展，臨床醫(yī)師對TIA的認(rèn)識不斷加深。TIA后，約有25%的患者會發(fā)生心肌梗死、猝死等，10%的患者會發(fā)生腦梗死[7]。TIA多可在24 h內(nèi)緩解，表現(xiàn)為一過性發(fā)作，但腦實質(zhì)的供血血管局部病變與TIA發(fā)生有直接關(guān)系，隨著病情進(jìn)展，會導(dǎo)致病變區(qū)域組織代謝異常，造成缺氧缺血，且若錯過最佳診治時機(jī)，會誘發(fā)為腦梗死，對患者預(yù)后影響較大[8]。

目前CT、MRI為診斷缺血性腦血管病變的主要手段，但TIA患者的缺血反應(yīng)不明顯，采用CT檢查易漏診[9]。常規(guī)MRI技術(shù)如3D-TOF MRA屬于無創(chuàng)性血管檢查技術(shù)，無需注射對比劑，操作簡便易行，圖像顯示清晰且重復(fù)性好，可通過重建從多角度對腦動脈狹窄范圍及形態(tài)進(jìn)行觀察，能夠?qū)δX內(nèi)局灶性低灌注進(jìn)行顯示[10-11]。但是，3D-TOF MRA在顯示血管精度、空間分辨率上較低，無法直觀顯示腦灌注損害程度，對3級以下小血管及側(cè)支循環(huán)顯示不佳[12-13]。1994年，Roberts等[14]將ASL技術(shù)用于人體實驗并取得成功。近年來，ASL已發(fā)展為3D-ASL技術(shù)，3D-ASL技術(shù)圖像采集質(zhì)量及速度提高、信號定位準(zhǔn)確，可進(jìn)行全腦灌注成像[15]。本研究結(jié)果顯示，3D-TOF MRA診斷TIA結(jié)果與DSA診斷結(jié)果的一致性較為理想(Kappa=0.458)，3D-ASL診斷TIA結(jié)果與DSA診斷結(jié)果的一致性較為理想(Kappa=0.692)，3D-ASL診斷TIA敏感度、準(zhǔn)確度高于3D-TOF MRA，提示與3D-TOF MRA相比，3D-ASL診斷TIA準(zhǔn)確度和敏感度較高，有利于降低漏診率，為臨床個體化治療方案的制定提供客觀的影像支持。磁共振3D-ASL技術(shù)利用梯度自旋回波3D采集技術(shù)、偽連續(xù)標(biāo)記技術(shù)，能夠進(jìn)行三維立體成像，立體顯示腦血管情況，對腦組織局灶性低灌注進(jìn)行顯示[16-17]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，狹窄發(fā)生在3級以下的小血管，3D-TOF MRA檢查中無法準(zhǔn)確顯示，且針對發(fā)生在顱外段的血管狹窄，3D-TOF MRA檢查中無法顯示，這均會影響3D-TOF MRA診斷TIA敏感度[18-19]。

綜上所述，磁共振3D-ASL技術(shù)診斷TIA敏感度和準(zhǔn)確度較高，有利于TIA的早期診斷、及時治療，預(yù)防腦梗死的發(fā)生。