劉洋 代月黎 吳寶玉

核磁共振成像（MRI）是現(xiàn)階段臨床常見的影像學(xué)檢查手段，其具有圖像清晰、敏感性高、診斷準(zhǔn)確率高、可重復(fù)性操作等特點，在多種疾病的診療工作中發(fā)揮著不容忽視的作用[1-2]。但由于MRI檢查過程中患者會處于一個相對密閉的空間，加之疾病、對MRI檢查認知程度低的影響，導(dǎo)致大部分患者面對檢查時會出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒[3-4]。若患者檢查過程中情緒過度波動，則極易出現(xiàn)心悸、呼吸困難、顫抖等癥狀，甚至拒絕檢查。常規(guī)護理對患者檢查前的負性心理重視程度不高，多側(cè)重檢查宣教、各項準(zhǔn)備工作，導(dǎo)致患者的負性情緒難以消除，最終影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[5]。音樂干預(yù)、舒適護理是現(xiàn)階段臨床常用的護理方案，二者在提高患者生理、心理舒適度方面效果顯著。本研究探討音樂干預(yù)聯(lián)合舒適護理對MRI檢查患者心理狀況、血清神經(jīng)遞質(zhì)水平與不良事件的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月—2021年3月在醫(yī)院進行MRI檢查的120例患者作為研究對象。納入條件：具備MRI檢查適應(yīng)證；年齡≥18歲；臨床資料完整；患者及其家屬對此次研究均知情，且已簽署知情同意書。排除條件：檢查前服用過鎮(zhèn)靜類藥物；身體內(nèi)有影響MRI檢查的異物；合并嚴(yán)重精神疾病或認知障礙。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男32例，女28例；年齡19～65歲，平均42.31±11.27歲；檢查部位：頭顱15例，頸部14例，腹部及盆腔16例，下肢15例；文化程度：初中及以下18例，高中或中專25例，大專及以上17例。觀察組中男34例，女26例；年齡18～63歲，平均42.06±11.12歲；檢查部位：頭顱14例，頸部16例，腹部及盆腔17例，下肢13例；文化程度：初中及以下15例，高中或中專26例，大專及以上19例。兩組患者性別、年齡、檢查部位和文化程度的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 音樂干預(yù)聯(lián)合舒適護理方法

對照組采用常規(guī)護理。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，采用音樂干預(yù)聯(lián)合舒適護理，具體方法如下。

（1）音樂干預(yù)：檢查前，準(zhǔn)備安靜、舒適的休息室，讓患者躺在舒適座椅上，放松身心。待患者休息10 min后，讓患者戴上立體聲耳機，并播放舒緩、輕柔、節(jié)奏緩慢的音樂，音量控制在50 dB，播放時間為25 min。音樂曲目可選擇《春江花月夜》《二泉映月》《命運交響曲》《小提琴協(xié)奏曲》等。在聽音樂過程中，指導(dǎo)患者跟隨音樂進行漸進性肌肉放松，放松過程中做深呼吸。

（2）舒適護理：①環(huán)境干預(yù)。檢查室內(nèi)保持光線適宜，溫度控制在18～25 ℃，濕度控制在50%～60%，物品需擺放整齊、有序。護理人員需親切和藹、坦誠，尊重患者。患者進入磁體腔前指導(dǎo)其閉上雙眼，并為其播放平靜舒緩音樂。②生理舒適干預(yù)。針對無法行走患者，護理人員需向患者及其家屬解釋輪椅、平車不能進入檢查室的原因和必要性，在搬運患者過程中，進行平行抬起動作需輕柔、快速，注意保護患者安全，避免搬運不當(dāng)給患者帶來疼痛。在MRI檢查過程中，若患者病情允許且不影響檢查質(zhì)量，可協(xié)助患者選取舒適體位，若患者為膝關(guān)節(jié)外傷，無法伸直膝關(guān)節(jié)，可在患者膝下墊上小軟枕，并用沙袋固定。若患者為強直性脊柱炎，平臥困難，可用較為扁平的枕頭將其頭頸部抬起。針對疼痛劇烈患者，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛、止痛藥物。③心理舒適干預(yù)。檢查前，加強與患者溝通交流，并耐心、認真傾聽患者的主訴，告知患者能隨時呼叫到醫(yī)護人員，以增強患者的安全感。及時為患者答疑解惑，并為患者創(chuàng)造輕松、活潑的氛圍，使其以平常心對待檢查。待患者進入檢查室后，護理人員需熱情幫助患者選取適合檢查的體位，告知患者正確配合檢查方法。向患者說明增強檢查時注射藥物后會出現(xiàn)一定的熱感，屬于正常現(xiàn)象，保持鎮(zhèn)靜，不可驚慌。針對情緒波動過大的患者，可讓其家屬陪伴，以提高患者檢查過程中的安全感。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀況：在護理前、護理后，采用Zung焦慮自評量表（SAS）[6]評估患者的焦慮情緒，采用Zung抑郁自評量表（SDS）[7]評估患者的抑郁情緒，SAS、SDS各包括20個條目，每個條目按1～4分4級評分法，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分。SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分。分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

（2）血清神經(jīng)遞質(zhì)水平：在護理前、護理后，采集患者靜脈血5 ml，以3000 r/min的轉(zhuǎn)速對標(biāo)本進行10 min離心處理，并分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者的腎上腺素（EPH）、去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）水平。

（3）不良事件發(fā)生率：包括患者在檢查過程中出現(xiàn)的心悸、呼吸困難、大汗淋漓、顫抖、拒絕檢查等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較

護理干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評分的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較（分）

2.2 兩組患者護理干預(yù)前后血清神經(jīng)遞質(zhì)水平的比較

護理干預(yù)前，兩組患者EPH、NE、5-HT水平的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者的EPH、NE、5-HT水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理干預(yù)前后血清神經(jīng)遞質(zhì)水平的比較（ng/L）

2.3 兩組患者護理干預(yù)后不良事件發(fā)生率的比較

護理干預(yù)后，觀察組的不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理干預(yù)后不良事件發(fā)生率的比較

3 討論

近年來，隨著MRI檢查的推廣、普及，使得接受MRI檢查的患者越來越多[8]。然而，MRI檢查的封閉環(huán)境、檢查時間長、噪聲大、光線暗等會導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的負性情緒，若患者有幽閉恐懼癥，其心理波動更大，給檢查帶來不利影響[9-10]。若患者的負性情緒未能得到排解，則極易出現(xiàn)拒絕檢查情況。但在以往常規(guī)護理中，護理人員多側(cè)重于疾病、MRI檢查的相關(guān)知識宣教和檢查前準(zhǔn)備工作，對患者的心理、精神等方面重視程度不高，導(dǎo)致患者在檢查過程中極易出現(xiàn)情緒過度波動[11]。因此，必須為MRI 檢查患者探索一種更為有效地護理方案。

音樂干預(yù)主要是指播放合適的音樂來穩(wěn)定患者情緒，其在臨床中廣泛應(yīng)用。王志英等[12]研究認為，音樂療法+心理護理能在一定程度上緩解幽閉恐懼癥患者在MRI檢查過程中的心理癥狀，并穩(wěn)定其血壓、心率。舒適護理是通過采取一系列措施讓患者達到生理、心理舒適的護理模式，該護理方法在影像學(xué)檢查中有所應(yīng)用[13-14]。但從現(xiàn)階段來看，在接受MRI檢查的患者中應(yīng)用音樂干預(yù)聯(lián)合舒適護理的相關(guān)報告尚未發(fā)現(xiàn)，故本次研究進行該聯(lián)合方案探索具有一定意義。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組，可見音樂干預(yù)聯(lián)合舒適護理能有效緩解接受MRI檢查患者的焦慮、抑郁情緒。在檢查前對患者進行音樂干預(yù)，能通過音樂的聲波震動來激發(fā)機體的儲備潛能，使患者減輕對各種應(yīng)激源的反應(yīng)[15]。同時，音樂具有一定的感染性和情景性，能增強患者的副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，緩解患者的緊張、焦慮情緒。舒適護理進行的環(huán)境干預(yù)，能有效減輕患者對檢查環(huán)境的陌生感，利于增強其安全感，穩(wěn)定情緒。生理舒適干預(yù)，能最大程度上保持患者的生理舒適，避免不適感加劇其負性情緒。心理舒適干預(yù)能有效幫助患者排解負性情緒，并保持平常心態(tài)面對檢查。將上述兩種護理方法聯(lián)合應(yīng)用，則能發(fā)揮協(xié)同作用，讓患者的負性情緒得到有效緩解，保持良好的心理狀況。

EPH是人體分泌的一種激素，但人經(jīng)受刺激（如緊張、恐懼等）時會分泌該激素，其會加快患者心率和呼吸頻率。NE為腎上腺素去掉 N-甲基后形成的物質(zhì)，既是一種神經(jīng)遞質(zhì)，也是一種激素，由交感節(jié)后神經(jīng)元、腦內(nèi)腎上腺素能神經(jīng)末梢合成和分泌。5-HT是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，廣泛分布于大腦皮層質(zhì)、神經(jīng)突觸內(nèi)。在MRI檢查期間，若患者的情緒波動過大，則會導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)過度釋放，引起上述因子含量發(fā)生改變。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，護理干預(yù)后，觀察組患者的EPH、NE、5-HT水平均低于對照組，該結(jié)果提示，音樂干預(yù)聯(lián)合舒適護理能有效調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)遞質(zhì)水平。讓患者聆聽舒適、輕緩的音樂，能讓音樂的刺激直接作用于下丘腦和邊緣等情緒中樞，抑制EPH、NE分泌，進而調(diào)節(jié)患者的負性情緒[16]。同時，音樂的聲波震動還能引起細胞共振，進而增加內(nèi)啡肽分泌，起到緩解患者焦慮、緊張等情緒的作用。當(dāng)患者在音樂干預(yù)、舒適護理后，其負性情緒得到有效緩解時，也能有效調(diào)節(jié)其血清神經(jīng)遞質(zhì)水平。此外，當(dāng)患者身心處于最佳狀態(tài)時，則能確保MRI檢查的順利進行，并減少因情緒波動過大而出現(xiàn)心悸、顫抖、呼吸困難的不良癥狀發(fā)生，提高患者的檢查配合度。故在本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組的不良事件發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，在接受MRI檢查患者中采用音樂干預(yù)聯(lián)合舒適護理，能有效改善患者的負性心理，調(diào)節(jié)其神經(jīng)遞質(zhì)水平，降低不良事件發(fā)生率。但由于此次研究樣本量少導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)存在一定偶然性，后續(xù)還需加大樣本量予以驗證。