李甜 石美霞

聯(lián)合國減少災(zāi)害風(fēng)險辦公室將災(zāi)害定義為由于危險事件與暴露、脆弱性和能力相互作用導(dǎo)致一個社區(qū)或社會的運作受到嚴重擾亂，造成人員、物資、經(jīng)濟和環(huán)境中一項或多項損失和影響[1]。近年來，災(zāi)害事件發(fā)生的頻率和規(guī)模顯著增加，嚴重威脅人類的生存環(huán)境和生命健康。據(jù)統(tǒng)計，2000年—2019年全球共發(fā)生7348起重大災(zāi)害事件，奪走123萬人的生命，造成2.97萬億美元的經(jīng)濟損失[2]。護士作為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，在各種災(zāi)害救援活動中始終戰(zhàn)斗在一線，其災(zāi)害護理能力對救援效果意義重大[3]。當(dāng)護士具備足夠的災(zāi)害護理能力時，可有效減少人員傷亡和損失，將災(zāi)害造成的危害盡可能最小化[4]。世界各國逐漸開始重視災(zāi)害護理能力，現(xiàn)就災(zāi)害護理能力相關(guān)研究綜述如下。

1 概念

1.1 災(zāi)害護理

災(zāi)害護理屬于災(zāi)害醫(yī)學(xué)范疇，是對受自然/人為災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件或大規(guī)模傷亡事件影響人群的護理[5]，貫穿于災(zāi)前、災(zāi)時、災(zāi)后整個過程。日本災(zāi)害護理學(xué)會提出，災(zāi)害護理是系統(tǒng)地、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護理獨特的知識和技能，同時與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動[6]。

1.2 災(zāi)害護理能力

大規(guī)模傷亡教育國際護理聯(lián)盟（INCMCE）最早在美國提出了災(zāi)害護理能力[7]，然而目前國際上尚無災(zāi)害護理能力的標準定義[8]。較常用的是準備和應(yīng)對具有威脅性、真實或可疑的化學(xué)、生物、放射、核或爆炸事件、人為事故、自然災(zāi)害或其他相關(guān)事件所需的綜合性知識、技能和行為[9]。Langan等[10]認為，災(zāi)害護理能力是護士的一種特征，它使專業(yè)人員能夠有效履行特定于災(zāi)害情況下的護士職責(zé)。

2 體系框架

2.1 國外體系框架

日本、美國等國家為災(zāi)害護理的發(fā)展作出了重要貢獻，對災(zāi)害護理能力的研究較為成熟[11]。INCMCE開發(fā)的注冊護士大規(guī)模傷亡事件教育能力主要包括核心知識、核心能力、角色發(fā)展和專業(yè)價值4個方面[7],旨在促進大規(guī)模傷亡教育的發(fā)展。2004年日本兵庫縣立大學(xué)護理學(xué)院結(jié)合INCMCE制定的注冊護士大規(guī)模傷亡事件教育能力[7]、國際護士理事會（International Council of Nurses，ICN）制定的通科護士核心能力框架[12]以及相關(guān)政策文件構(gòu)建了災(zāi)害護理能力，包括災(zāi)害護理的基本態(tài)度、系統(tǒng)評估和提供災(zāi)害護理、脆弱人群及其家庭護理、災(zāi)害情境下的護理管理和專業(yè)發(fā)展5個方面，共27項指標[13-14]，已被廣泛應(yīng)用于日本災(zāi)害護理教育中。基于以上研究，2009年ICN和世界衛(wèi)生組織（WHO）制定了災(zāi)害護理能力框架，包括防災(zāi)/減災(zāi)、備災(zāi)、救災(zāi)以及恢復(fù)/重建4個領(lǐng)域10個維度共130項指標[15]，對于災(zāi)害護理能力的實際應(yīng)用具有重要的指導(dǎo)意義，可視為災(zāi)害護理能力的“金標準”[16]。2014年世界災(zāi)害與急救醫(yī)學(xué)協(xié)會（WADEM）提出增加心理健康方面的能力[17]。2019年ICN將災(zāi)害護理能力在第一版基礎(chǔ)上進行修訂和更新，將其劃分為8個維度：準備與計劃、溝通交流、事件管理系統(tǒng)、安全與保障、評估、干預(yù)、恢復(fù)以及法律與倫理，并確定了不同層次護士所應(yīng)具備的災(zāi)害護理能力[18]。

2.2 國內(nèi)體系框架

相對國外而言，我國災(zāi)害護理的研究處于探索發(fā)展階段，尚未建立普遍認可的災(zāi)害護理能力體系框架[19]，大多是針對不同的護士人群制定，普適性較差，且未推廣應(yīng)用。李東文等[20]采用德爾菲專家咨詢法確定了災(zāi)害準備、災(zāi)害應(yīng)對、災(zāi)后恢復(fù)三個階段的25項臨床護士災(zāi)害救護核心能力，對于護士提供快速有效的災(zāi)害救援具有重要意義。漢瑞娟等[21]綜合運用多種方法制定的高原地區(qū)護理人員災(zāi)害救護核心能力體系，由急救護理能力、高原護理能力、災(zāi)后護理能力3項一級指標，26項二級指標組成，系統(tǒng)反映了高原地區(qū)護理人員災(zāi)害救護核心能力需求。陸?zhàn)┑萚22]構(gòu)建的軍隊醫(yī)院文職護士災(zāi)害救護核心能力體系，包括自身能力準備、急救護理能力、災(zāi)害救護應(yīng)對能力、災(zāi)后護理能力4部分，由33項指標構(gòu)成，為文職護士災(zāi)害護理培訓(xùn)提供了可借鑒的依據(jù)。

3 相關(guān)評估工具

3.1 國外常用評估工具

威斯康星州護士協(xié)會制訂的應(yīng)急準備信息問卷[23]（Emergency Preparedness Information Questionnaire，EPIQ）用于護士自我評估應(yīng)急準備熟練程度，分為8個維度44項條目，采用Likert 5級評分法，從“不熟悉”到“非常熟悉”分別計1～5分，總Cronbach'sα系數(shù)為0.970，各維度Cronbach’sα系數(shù)在0.827～0.940。美國Bond和Tichy等[24]編制的災(zāi)害準備評估工具（DPET）用于評估執(zhí)業(yè)護士對災(zāi)害的準備情況，共68項條目，其中47項采用Likert 6級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～6分，該量表總Cronbach’sα系數(shù)為0.910，各維度（災(zāi)前準備、災(zāi)中應(yīng)對和災(zāi)后恢復(fù)）的Cronbach’sα系數(shù)在0.910～0.930。土耳其Celik[25]開發(fā)并驗證了護士災(zāi)害核心能力認知量表（NPDCC），由5個子量表45項條目組成，采用Likert 5級評分法，從“這需要教”到“我能做并教”分別記1～5分，該量表總Cronbach’sα系數(shù)為0.960，子量表的Cronbach’sα系數(shù)在0.810～0.920。

3.2 國內(nèi)常用評估工具

Chan等[26]依據(jù)ICN災(zāi)害護理能力框架編制災(zāi)害護理能力問卷，由10個維度125項條目組成，采用Likert 5級評分法，從“對此一無所知”到“知識、技能和判斷的有效應(yīng)用”分別記1～5分,各維度的Cronbach’sα系數(shù)在0.920～0.960。楊雅娜等[27]根據(jù)我國社區(qū)護理現(xiàn)狀制定的社區(qū)護士災(zāi)害應(yīng)對能力調(diào)查表，由6個維度92項條目組成，采用Likert 5級評分法，1表示做得很差，5表示做得很好，總Cronbach’sα系數(shù)為0.920, 重測信度為0.983。楊美芳等[28]針對本科護生研制了災(zāi)害護理能力問卷，共47項條目，問卷總Cronbach’sα系數(shù)為0.965，各維度Cronbach’sα系數(shù)在0.890～0.946，后期可用于調(diào)查臨床護士。朱愛群等[29]參考日本兵庫縣立大學(xué)研發(fā)的災(zāi)害護理核心能力量表設(shè)計的評估工具涵蓋5個維度共38項條目，該工具的分半信度0.904，Cronbach’sα系數(shù)為0.967，應(yīng)用較廣泛。王恒等[30-31]以ICN災(zāi)害護理能力框架為基礎(chǔ)，確立了臨床護士對減災(zāi)/預(yù)防、備災(zāi)、應(yīng)對、恢復(fù)/重建4個階段的災(zāi)害能力評估工具，共55項條目，總Cronbach'sα系數(shù)為0.974，內(nèi)容更為全面，有待推廣和驗證。

由于EPIQ和DPET是國際上廣泛運用的有效工具，李書梅等[32]以EPIQ為基礎(chǔ)，結(jié)合我國災(zāi)害護理發(fā)展情況確定了護理人員災(zāi)害應(yīng)急知識評估量表條目池，包含應(yīng)急準備能力的8個方面, 共44項條目，但其信效度有待驗證。李真等[33]將DPET進行漢化，形成中文版量表，其量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.865，3個維度的Cronbach’sα系數(shù)在0.910～0.930，對232名急診護士調(diào)查顯示出良好的結(jié)構(gòu)效度。Fang等[34]結(jié)合我國護士的現(xiàn)狀和文化背景，將NPDCC進行翻譯，形成中文版量表，該量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.978，有待進一步應(yīng)用。

4 現(xiàn)狀及影響因素

4.1 災(zāi)害護理能力的現(xiàn)狀

國內(nèi)外眾多學(xué)者關(guān)注護士的災(zāi)害護理能力，但大部分調(diào)查表明護士災(zāi)害護理能力整體水平不高，仍需通過繼續(xù)教育提升。日本?ztekin等[35]調(diào)查6所醫(yī)院的902名護士發(fā)現(xiàn)，護士的備災(zāi)能力處于正常水平以下且無法對災(zāi)害事件作出正確反應(yīng)，同時災(zāi)害護理知識與技能培訓(xùn)的需求較大。美國McNeill等[36]對4所醫(yī)療機構(gòu)的186名執(zhí)業(yè)護士調(diào)查表明，護士的災(zāi)害護理能力明顯不足，當(dāng)前處于新冠肺炎流行期，調(diào)查對象的流行病學(xué)和臨床決策能力、隔離檢疫和去污能力的平均分較低，沒有足夠能力應(yīng)對傳染病的發(fā)生，有必要對護士進行災(zāi)害培訓(xùn)，以滿足緊急情況下的需求。徐曉華等[37]對我國146所醫(yī)院的8862名護士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士災(zāi)害準備度處于中等水平，救災(zāi)技能和災(zāi)后管理能力不足，仍有提升的空間。

4.2 災(zāi)害護理能力的影響因素

4.2.1 科室科室類別會影響護士災(zāi)害護理能力。陶貴彥等[38]調(diào)查表明，急診科護士災(zāi)害護理能力水平較其他科室高，可能與其急救知識扎實、急救技能嫻熟以及急救經(jīng)驗豐富[39]，能夠迅速在災(zāi)害護理中發(fā)揮重要作用有關(guān)。

4.2.2 災(zāi)害培訓(xùn)經(jīng)歷Usher等[40]在亞太地區(qū)多個國家調(diào)查顯示，護士的災(zāi)害培訓(xùn)或教育經(jīng)歷與災(zāi)害準備呈正相關(guān)，說明接受災(zāi)害培訓(xùn)的護士更有可能在災(zāi)害中有效完成護理工作。Rizqillah等[41]研究同樣發(fā)現(xiàn)，有災(zāi)害培訓(xùn)經(jīng)歷的護士在災(zāi)害準備方面得分更高，災(zāi)害培訓(xùn)可更好地指導(dǎo)護士提供災(zāi)害護理。

4.2.3 災(zāi)害救援經(jīng)歷有研究表明[38,42-43]，參加過災(zāi)害救援的護士災(zāi)害護理能力較強。通過災(zāi)害救援經(jīng)驗的積累，護士對災(zāi)害護理有更深入的認識和體驗，同時也能發(fā)現(xiàn)自身的不足，主動獲得災(zāi)害護理相關(guān)知識和技能，對后期實施災(zāi)害護理、提升災(zāi)害護理能力具有積極影響。

4.2.4 工作年限陳永惠等[44]研究顯示護士的工作年限是災(zāi)害護理能力的一個影響因素，這與Taskiran等[45]結(jié)果一致。護士的工作年限越久，臨床經(jīng)驗越豐富，參與災(zāi)害救援和急救的機會越多，所具備的災(zāi)害護理能力越強。工作年限長使護士有信心在災(zāi)害護理中承擔(dān)自身角色，滿足受災(zāi)者的護理需求。

4.2.5 學(xué)歷多位研究者[43-44，46]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士學(xué)歷越高，災(zāi)害護理能力得分越高。學(xué)歷高的護士知識儲備充足，掌握災(zāi)害護理相關(guān)知識與技能能力較強，發(fā)展空間和發(fā)展?jié)摿^高，更能勝任災(zāi)害護理工作。

4.2.6 性別石嵐等[47]研究發(fā)現(xiàn)男護士的災(zāi)害護理能力水平較高。男護士大多在急診科、ICU等重癥科室工作，處理急危重癥的經(jīng)驗多，并且身強體壯、抗壓能力強，較少受到外界因素影響[48]，在災(zāi)害護理中更具優(yōu)勢。

5 思考與展望

5.1 完善適合我國的災(zāi)害護理能力體系框架

目前我國對災(zāi)害護理能力相關(guān)概念以及具體要求尚未確立，研究重點局限于災(zāi)害發(fā)生時的應(yīng)對期，對于災(zāi)前準備、災(zāi)后恢復(fù)方面的關(guān)注不夠，災(zāi)害心理研究不夠深入[49]；同時我國與國外發(fā)達國家災(zāi)害護理發(fā)展存在差異[50]，直接應(yīng)用國外現(xiàn)有的體系框架無法滿足目前的需求。研究者今后需平衡災(zāi)害各階段的研究，并加強對災(zāi)害救援護士的心理方面的研究，總結(jié)先前的經(jīng)驗與教訓(xùn)，嘗試從多角度多方面發(fā)展完善適合我國國情的災(zāi)害護理能力體系框架，為后期開展災(zāi)害護理教育培訓(xùn)提供理論基礎(chǔ)。

5.2 正確評估護士災(zāi)害護理能力

科學(xué)、有效、動態(tài)評估護士災(zāi)害護理能力有助于實施災(zāi)害護理教育培訓(xùn)。當(dāng)前我國災(zāi)害護理能力評估工具尚未統(tǒng)一，自行設(shè)計的評估工具種類繁多、缺少理論支持、尚未廣泛應(yīng)用，漢化的國外成熟評估工具缺乏大量的實證研究[49]，其有效性和科學(xué)性難以保證。研究者需以具有我國特色的災(zāi)害護理能力體系框架為依據(jù)研制評估工具，同時結(jié)合他評或其他方式進行補充，保證評估結(jié)果的真實性,便于有對性地確定災(zāi)害護理培訓(xùn)內(nèi)容。

5.3 健全災(zāi)害護理教育培訓(xùn)體系

護生和護士是災(zāi)害護理教育培訓(xùn)的主要對象，建立完善的災(zāi)害護理培訓(xùn)體系迫在眉睫。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)結(jié)合我國災(zāi)害事件特點開設(shè)系統(tǒng)、全面的災(zāi)害護理課程[50]，將理論與實踐相結(jié)合，靈活運用多種教學(xué)方式（理論講授、角色扮演、模擬演練、專題講座等）,切實提高護生身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)了解護士對災(zāi)害護理培訓(xùn)的需求，定期針對不同水平、不同層次的護士開展不同階段的教育培訓(xùn)，可結(jié)合虛擬現(xiàn)實模擬等現(xiàn)代化信息手段[57]進行模擬演練，使培訓(xùn)內(nèi)容更加具體化，合理安排培訓(xùn)時間及培訓(xùn)方式，同時注重加強社區(qū)醫(yī)院護士的災(zāi)害護理教育培訓(xùn)，全面增強災(zāi)害護理能力。

5.4 加強災(zāi)害護理國際交流與合作

我國災(zāi)害護理能力研究開展較晚，隨著災(zāi)害事件逐漸呈現(xiàn)全球化趨勢，加強國際交流與合作十分必要。2009年中華護理學(xué)會成立災(zāi)害護理專業(yè)委員會，2012年加入世界災(zāi)害護理學(xué)會，今后應(yīng)通過舉辦國際學(xué)術(shù)會議加強指導(dǎo)與交流，為災(zāi)害護理能力研究搭建高水平平臺，提升護士的災(zāi)害護理能力；積極推動與各國災(zāi)害組織的聯(lián)系，借鑒和學(xué)習(xí)國外的成功經(jīng)驗，開展災(zāi)害護理國際救援工作；加入國際災(zāi)害護理協(xié)作網(wǎng)，促進災(zāi)害護理信息化傳播，以實現(xiàn)更大范圍的國際合作。

6 小結(jié)

災(zāi)害護理能力研究對于今后災(zāi)害護理發(fā)展具有重要意義，目前我國護士災(zāi)害護理能力尚待提高，開展災(zāi)害護理能力研究刻不容緩。關(guān)于災(zāi)害護理能力的進一步研究需借鑒國外經(jīng)驗，結(jié)合我國國情構(gòu)建適合我國護士的災(zāi)害護理能力體系框架，制定普遍適用的災(zāi)害護理能力評估工具，通過系統(tǒng)化災(zāi)害護理教育培訓(xùn)不斷提升護士的災(zāi)害護理能力，使災(zāi)害護理?？苹?。