高萌 東梅

壓力性損傷（pressure injury,PI）又被稱為褥瘡、壓力性潰瘍、壓瘡等，2016年美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)將“壓瘡”更名為“壓力性損傷”，并將其定義為皮膚和深部軟組織的局部損傷，通常位于骨隆突部位，或與醫(yī)療器械等相關(guān)，其可以表現(xiàn)為完整的皮膚或開放性潰瘍，可能伴有疼痛[1]。PI是一個(gè)嚴(yán)重的全球衛(wèi)生問題，它會(huì)增加病死率，延長住院時(shí)間，降低患者的生活質(zhì)量，增加護(hù)士的工作量和增加醫(yī)療費(fèi)用[2]。近年來的研究表明，住院患者PI的患病率為1.58%～16.6%，大部分為老年患者[3]。我國為一個(gè)人口大國，隨著人口老齡化的不斷進(jìn)展，PI的患病率將會(huì)大幅增加。因此，加強(qiáng)PI的預(yù)防顯得尤為重要，有研究[4]表明預(yù)防PI的關(guān)鍵在于對患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估。目前，臨床上較為常用的評(píng)估工具為Braden、Norton及Waterlow評(píng)估量表[5]，然而這些評(píng)估量表容易受到評(píng)估者的臨床經(jīng)驗(yàn)及主觀意識(shí)的影響，因此需要尋找一些客觀的方法來進(jìn)行臨床的評(píng)估。本文對PI風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測客觀指標(biāo)與客觀評(píng)估工具的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期為護(hù)理人員尋找新的PI評(píng)估方法提供思路。

1 常用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及應(yīng)用效果

目前，在臨床上多采用PI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對高危人群進(jìn)行預(yù)測和篩查，應(yīng)用比較普遍的有Braden、Norton及Waterlow評(píng)估量表[5]，Braden量表在國內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛，量表的評(píng)估內(nèi)容包括感覺、移動(dòng)、活動(dòng)能力、皮膚潮濕、營養(yǎng)狀況以及摩擦和剪切力，Pancorbo回顧了35項(xiàng)已發(fā)表的研究，發(fā)現(xiàn)Braden量表提供了最佳的驗(yàn)證和最佳的敏感性（sensitivity，SN）和特異性（specificity，SP）平衡（分別為57.1%/67.5%），但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)Braden量表并不具有良好的評(píng)分者間信度，不同護(hù)士對同一患者的Braden評(píng)分往往不同，從而導(dǎo)致不同的危險(xiǎn)分層[6]。Norton量表包括5項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，即一般身體狀況、精神心理狀況、活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、大小便失禁，它在老年人群中的SN為76%、sROC曲線下面積（area under the curve，AUC）為0.84、SP為55%，SN和AUC均較其他量表高，表明此量表更適用于老年人群[7]，但該量表卻缺乏對PI發(fā)生最主要危險(xiǎn)因素的評(píng)估。Waterlow量表包含體型、控便能力、皮膚類型、年齡、性別、移動(dòng)度、飲食食欲、組織營養(yǎng)、神經(jīng)缺陷、手術(shù)、特殊用藥等11個(gè)測評(píng)指標(biāo)，雖然其具有較高的預(yù)測能力（SN為86%），但其誤診率高（SP為33%）[8]。在劉娟[9]的研究中發(fā)現(xiàn)以上各評(píng)估量表對壓力性損傷的陽性預(yù)測值在17.9%～22.3%，表明這些量表在一定程度上會(huì)對患者存在過度預(yù)測的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。在PI評(píng)估量表的內(nèi)容中，有些評(píng)估內(nèi)容含糊,主觀性強(qiáng)，缺乏客觀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),如身體狀況好、一般、差,體型消瘦、適中、肥胖等，所有量表共同不足之處,都缺乏不依賴主觀判斷的客觀指標(biāo)，因此我們需要尋找可以量化的客觀指標(biāo)對PI風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測。

2 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測客觀指標(biāo)在壓力性損傷評(píng)估中的應(yīng)用

PI的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，但其發(fā)展過程中必然會(huì)導(dǎo)致皮膚組織的病理生理變化，隨著發(fā)生機(jī)制的深入研究，一些病理生理變化將會(huì)成為可以量化的客觀指標(biāo)對PI的發(fā)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測[10-11]。目前主要通過皮膚溫度、表皮下水分、組織血流灌注及血氧來進(jìn)行局部的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測。

2.1 皮膚溫度

皮膚溫度也就是體表溫度，是指人體皮膚最外面一層表皮的溫度[11]。早期PI的炎癥會(huì)導(dǎo)致皮膚溫度的升高，缺血導(dǎo)致皮膚溫度的降低[12]。局部皮膚溫度升高會(huì)導(dǎo)致組織代謝需求的增加，溫度每升高1℃，代謝需求就會(huì)增加約10%[13]。Sae-Sia等測量了住院的神經(jīng)性損傷患者的PI發(fā)生率和骶部皮膚溫度，發(fā)現(xiàn)無論臥位如何，患有PI的受試者的平均骶部皮膚溫度為37.2 ℃，而那些沒有發(fā)展PI的受試者的平均骶部皮膚溫度為36.0 ℃[14]。Newman等[15]在通過熱像儀測量到的骶骨溫度升高的受試者中，有45%的人在入住老年病房的10 d內(nèi)出現(xiàn)了PI，由此可見局部皮膚溫度升高對PI具有預(yù)警作用。但也有研究表明局部溫度降低也會(huì)導(dǎo)致PI的發(fā)生，F(xiàn)arid等[16]在研究的85例患者中，早期PI部位的皮膚溫度與臨近皮膚之間的差異為-3.2 ℃～+3.0 ℃，55例基線溫度低于鄰近皮膚(“冷組”平均-1.2 ℃)的早期PI中，29例進(jìn)展為壞死，而30例基線溫度高于鄰近皮膚（“暖組”+ 1.2 ℃)的早期PI中有一例進(jìn)展為壞死（P＜0.001）,在調(diào)整了患者的年齡、皮膚顏色和早期PI部位后，冷組比暖組進(jìn)展為壞死的可能性高31.8倍。江小瓊等[17]采用ROC曲線評(píng)估皮膚相對溫差對PI的預(yù)測效果，結(jié)果顯示其最佳截?cái)嘀禐?0.1 ℃，該指標(biāo)ROC曲線下面積為0.901，說明該指標(biāo)對PI具有較好的預(yù)測效果，95%CI（0.86，0.94），SN為85.37%，SP為89.89%，表明其對患者是否發(fā)生PI具有較為理想的鑒別能力。

皮膚溫度的升高或降低對PI均具有預(yù)測作用，但是對于皮膚溫度的變化不能只關(guān)注絕對溫度，也應(yīng)該關(guān)注其相對溫度。當(dāng)受壓皮膚溫度與鄰近皮膚溫度的溫差小于-0.1℃時(shí)，說明存在潛在的PI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但未看到有關(guān)于受壓皮膚溫度升高的最佳截?cái)嘀档南嚓P(guān)報(bào)道。

2.2 表皮下水分

表皮下水分（SEM）[18-19]是早期研究水腫與PI發(fā)展之間關(guān)系的一個(gè)術(shù)語，用來描述角質(zhì)層以下皮膚組織中存在的水分。隨著組織損傷的進(jìn)展，由于趨化因子引起的炎癥反應(yīng)，增加了血管的通透性，導(dǎo)致形成PI處組織的液體含量增加，從而導(dǎo)致水腫的形成，表皮下水分增加是PI發(fā)展首要征象。Marylou Guihan等[19]研究32例脊髓損傷患者的PI與SEM之間的關(guān)系，結(jié)果表明正常皮膚的表皮下水分值(40.5 DPU，SD=10.3)與紅斑/Ⅰ期PI的表皮下水分值(43.8 DPU，SD=9.5)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SEM值越高則發(fā)生PI的風(fēng)險(xiǎn)值越高，且骶骨與足跟處是發(fā)生PI最常見的部位。對表皮下水分進(jìn)行測量，可以及早發(fā)現(xiàn)不可見組織損傷來降低PI的發(fā)生率，從而改善患者的預(yù)后。雖然目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)表明SEM值高于多少可以預(yù)測PI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但SEM掃描儀將獲取的SEM值集合相互比較，并將增量值計(jì)算為集合中最高值和最低值之間的差值，有研究表明健康的患者會(huì)有一組相當(dāng)均勻的從解剖部位獲取的SEM值（因?yàn)樗袦y量點(diǎn)都會(huì)反映正常組織），導(dǎo)致該區(qū)域的增量值較低，而較大的增量值表示檢查區(qū)域中至少一個(gè)點(diǎn)的組織損傷風(fēng)險(xiǎn)增加[19]，當(dāng)增量值≤0.50表示特定部位掃描電鏡方差較低，可等同于健康組織，而增量值＞0.5時(shí)表示特定部位掃描電鏡方差增大，表明正在形成壓力損害[20]。

2.3 組織血流灌注

缺血性損傷學(xué)說[21]認(rèn)為，PI的本質(zhì)是局部受壓導(dǎo)致組織毛細(xì)血管血流障礙，從而使局部組織缺血缺氧導(dǎo)致壓力性損傷的形成。血流灌注與PI的形成是相關(guān)的，周妹等[22]對120名ICU患者進(jìn)行血流灌注指標(biāo)[ 心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]監(jiān)測，將其分為壓力性損傷組（60例）和無壓力性損傷組（60例），結(jié)果顯示壓力性損傷組HR水平與無壓力性損傷組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MAP、DBP、SBP 水平均低于無壓力性損傷組。此研究結(jié)果與涂倩等[23]的報(bào)道是一致的，并且當(dāng)MAP數(shù)值較高時(shí)，發(fā)生PI的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低。因此，在臨床中患者血流灌注指標(biāo)的異?？梢灶A(yù)測PI的發(fā)生，但相關(guān)研究的樣本量均較少，缺乏該客觀指標(biāo)對PI預(yù)測靈敏度的相關(guān)探索。

2.4 組織血氧

PI最早發(fā)生于受壓部位的肌肉組織,之后由深而淺發(fā)展到皮膚表面,肌肉組織損傷的發(fā)生必然會(huì)導(dǎo)致血氧代謝狀況的變化,從而引起氧合血紅蛋白、還原血紅蛋白的含量及組織血氧飽和度的改變[24]。當(dāng)對局部組織施加壓力時(shí)，局部組織血氧飽和度會(huì)下降，當(dāng)壓力被撤除后，局部組織血氧飽和度將會(huì)恢復(fù)到較高水平，但在老年人中恢復(fù)較為緩慢[24-25]。姜麗萍等[26]研究結(jié)果顯示隨著患者住院時(shí)間的延長，壓力性損傷易患部局部組織血氧呈下降趨勢，在第7天時(shí)最為明顯，患者入住ICU的第1、3、5、7天時(shí)，局部組織血氧的最佳臨界值分別為65、62、60、59，且局部組織血氧的AUC明顯大于Braden量表評(píng)分，由此可見監(jiān)測局部血氧評(píng)估PI的準(zhǔn)確性大于Braden評(píng)分量表。局部血氧的評(píng)估可作為預(yù)測PI的有效方法。

2.5 經(jīng)皮氧分壓和二氧化碳分壓

有研究[27]發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮氧分壓（transcutaneous arterial oxygen pressure，TcPO2）及二氧分壓分壓（transcutaneous arterial carbon dioxide pressure，TcPCO2）可作為判斷患者組織灌注的參考指標(biāo)。王愛鵬等[28]選取227例ICU患者，將其分為發(fā)生PI組和未發(fā)生PI組，研究發(fā)現(xiàn)兩組的TcPO2有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且皮膚受壓時(shí)間越長，TcPO2的值越低,在住院的第7天最為明顯，而兩組TcPCO2無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此研究結(jié)果與于彬彬[29]的一致，入住ICU第7天TcPO2診斷患者壓瘡發(fā)生的SP為61.80%，SN分別為98.50%，ROC曲線下面積為0.843，也就是說TcPO2是預(yù)測ICU患者發(fā)生PI的有效指標(biāo)，且當(dāng)TcPO2下降至60%提示著PI的發(fā)生。另有學(xué)者[30]對急診留觀患者PI預(yù)警的有關(guān)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮氧分壓變異率（TcPO2CV）可以作為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素對高?；颊哌M(jìn)行PI的預(yù)警，當(dāng)TcPO2CV≥20%，表示它的預(yù)測能力強(qiáng)，提示著護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的壓瘡防護(hù)。

3 壓力性損傷客觀評(píng)估工具的應(yīng)用

隨著研究人員對影響PI發(fā)展和進(jìn)展到皮膚破裂的自然歷史和多種因素有更多的了解，越來越多的新技術(shù)被設(shè)計(jì)出來實(shí)現(xiàn)對于PI的評(píng)估，目前主要有6種客觀評(píng)估工具可用于壓力性損傷的評(píng)估。

3.1 紅外熱成像技術(shù)

紅外熱成像的基礎(chǔ)是捕捉物體表面的熱輻射，該熱輻射隨后被渲染以產(chǎn)生數(shù)字圖像，圖像暖色和冷色分別代表溫度較高和較低[31]。熱成像早在20世紀(jì)70年代就被用于評(píng)估組織深度膿腫，在常規(guī)護(hù)理期間，醫(yī)療專業(yè)人員可以在幾分鐘內(nèi)完成熱成像評(píng)估[32]。Judy等[33]使用紅外熱成像技術(shù)和Braden量表對PI風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行評(píng)估，研究證實(shí)與Braden量表相比較，該技術(shù)不僅可以更加準(zhǔn)確地識(shí)別出高?；颊?，而且還可以精確地識(shí)別出損傷的部位。有學(xué)者[32]對30例患者的壓力性損傷愈合部位熱成像特征進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)愈合區(qū)域的溫度比周圍皮膚的溫度升高與復(fù)發(fā)性壓力性損傷相關(guān)。也就是說臨床人員利用紅外熱成像可以較為準(zhǔn)確的得到相對溫差數(shù)據(jù)從而來識(shí)別出早期PI的發(fā)生。它的優(yōu)點(diǎn)是簡便、快捷，但是溫度讀數(shù)可能會(huì)受到皮膚質(zhì)地、厚度和粗糙度等的影響因此，未來的研究應(yīng)該考慮這些變量。

3.2 SEM掃描儀

SEM掃描儀可以用于評(píng)估幾毫米深度的人體皮膚和皮下組織的液體含量，是一種新穎的、臨床有效的技術(shù)手段。它的原理是測量兩個(gè)電極之間的穩(wěn)態(tài)局部組織電容，電極之間產(chǎn)生的電場從電極平面向外投射，當(dāng)電極放在患者皮膚上時(shí)，電場投射到表皮和真皮。測量到的生物電容的變化與電場中組織中流體內(nèi)容物的等效介電常數(shù)（DC，也就是“k”）的變化有關(guān)。然后，通過線性測量單位轉(zhuǎn)換，將生物電容測量轉(zhuǎn)換為預(yù)定義的SEM標(biāo)度[19]。Smith[20]使用SEM掃描儀對同一病區(qū)的35例患者進(jìn)行為期兩個(gè)月的皮膚評(píng)估，研究結(jié)果顯示SEM可以作為一種客觀的工具去輔助醫(yī)務(wù)人員為臨床患者進(jìn)行皮膚的評(píng)估。有研究讓三位操作者用不同的SEM掃描儀對31名志愿者在胸骨、骶骨和腳后跟沒有壓力性損傷或皮膚破損進(jìn)行了評(píng)估，在整個(gè)研究過程中，收集到了3000多個(gè)掃描電鏡讀數(shù)，操作者之間的一致性較好，平均差異0.01～0.11，在評(píng)估的所有解剖部位，操作員間和裝置間的可靠性均超過0.8，研究結(jié)果表明，SEM掃描儀在不同的操作人員和不同的設(shè)備上具有較高的可靠性和良好的一致性[34]。雖然SEM掃描儀的使用簡便快捷，而且可以確定發(fā)生PI風(fēng)險(xiǎn)的部位，從而給予更具有針對性的干預(yù)措施，但是它卻比視覺皮膚評(píng)估花費(fèi)的時(shí)間更長，與此同時(shí)SEM測量值會(huì)受到測量的時(shí)間、身體成分、利尿劑的使用以及增加水腫的合并癥（例如充血性心力衰竭、下肢水腫或既往的深靜脈血栓）等因素的影響。

3.3 高頻超聲

高頻超聲指中心頻率在10 MHz以上的超聲，它可以提供15～25 mm的觀察深度，通過掃描皮膚橫截面而產(chǎn)生的圖像是由從組織反射并返回到換能器的聲波產(chǎn)生的。當(dāng)聲音通過不同的組織層時(shí)，反射回的回聲會(huì)根據(jù)組織是吸收還是反射聲音而有所不同。骨骼高回聲組織將形成明亮的圖像。相反，低回聲組織，如液體，會(huì)產(chǎn)生黑色圖像[35]。高頻超聲以其較高的分辨率，在許多專注于皮膚評(píng)估和皮膚病的專業(yè)中是一種有用的工具，它可以在臨床體征出現(xiàn)之前顯示組織損傷及水腫[36]。有學(xué)者[37]對50例皮膚完整的血管外科患者，在住院期間至少每隔1 d對足跟和（或）骶尾部皮膚進(jìn)行1次臨床常規(guī)評(píng)估和高頻超聲掃描評(píng)估，通過對超聲圖像進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)那些顯示有皮膚損害圖像的參與者并沒有被臨床常規(guī)評(píng)估出來。該報(bào)道與Helvig等[35]的研究結(jié)果一致，也就是說高頻超聲可以診斷出那些肉眼不可見的皮膚損傷。Burk等[38]讓3名不同的研究人員使用高頻超聲系統(tǒng)，在50名志愿者的3個(gè)隨機(jī)位置進(jìn)行了骶骨掃描，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)圖像的質(zhì)量將會(huì)受到患者體位、探頭的握持方式所影響。也就是說患者圖像采集必須由經(jīng)過培訓(xùn)并且被認(rèn)證的醫(yī)護(hù)人員操作。

3.4 激光多普勒血流儀

使用激光多普勒血流儀（laser doppler flow metry，LDF），可以估計(jì)小體積組織中的微循環(huán)。LDF的原理是，入射到組織上的單色光是散射的，如果被運(yùn)動(dòng)的散射體反射，多普勒展寬。這種頻移被檢測到，并以任意單位表示，作為對灌注的估計(jì)。激光多普勒技術(shù)已被廣泛用于評(píng)估不同組織和器官的組織血流，包括與PI相關(guān)的研究[39]。Liao等[40]探討長時(shí)間體表壓力下大鼠皮膚血流振蕩(BFO)復(fù)雜性的影響，本研究論證了應(yīng)用LDF分析BFO復(fù)雜性從而監(jiān)測負(fù)重皮膚缺血狀態(tài)和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)是可行的。李增勇等[41]利用LDF對脊髓損傷患者PI易患部位的局部組織進(jìn)行血流監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)在靜息狀態(tài)下與健康成人相比較，脊髓損傷患者血流脈動(dòng)中內(nèi)皮相關(guān)的代謝性活動(dòng)低，通過對血流信號(hào)的監(jiān)測，LDF可作為PI評(píng)估的有效工具。但激光多普勒血流儀的局限在于設(shè)備較為復(fù)雜，成本高，且監(jiān)測的組織深度較淺，目前在我國臨床上應(yīng)用較少。

3.5 近紅外光譜法

近紅外光譜法因其無創(chuàng)、便捷的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于監(jiān)測人體組織血氧信息。它對組織血氧含量的監(jiān)測是根據(jù)近紅外波段（波長700～900 nm）對人體不同組織成分吸收特性的不同，通過監(jiān)測出的氧合血紅蛋白濃度及還原血紅蛋白濃度來評(píng)估出人體組織的氧合狀況[24]。有學(xué)者[26]選取117例住院ICU患者，分別用近紅外光譜儀監(jiān)測骶尾組織氧飽和度，Braden風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且近紅外光譜儀對PI的判斷優(yōu)于Braden評(píng)估量表，但該結(jié)果有待多中心的驗(yàn)證。李增勇等[41]利用近紅外光譜儀監(jiān)測不同人群PI易患部位在壓力作用下組織血氧參數(shù)的變化，其中老年人和脊髓損傷患者組織血氧參數(shù)隨著壓力的施壓變化較大，且較健康人群恢復(fù)慢，血氧參數(shù)是預(yù)測PI發(fā)生的良好指標(biāo)，此結(jié)果與王巖等[24]的研究結(jié)果一致。近紅外光譜儀可以作為PI評(píng)估的有效工具。

3.6 經(jīng)皮血氧監(jiān)測儀

TcPO2監(jiān)測儀是通過氧電極加熱患者局部皮膚，使該處血管擴(kuò)張致毛細(xì)血管動(dòng)脈化，電極感應(yīng)到彌散出的氧氣產(chǎn)生微電流，最后經(jīng)過微機(jī)處理后產(chǎn)生數(shù)字結(jié)果[28]。施月菊等[42]將TcPO2監(jiān)測儀應(yīng)用于新生兒頭枕部位PI的評(píng)估，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)TcPO2監(jiān)測儀能夠較為準(zhǔn)確的診斷出PI的發(fā)生（SN為90.91%，SP為60.53%），并且當(dāng)新生兒TcPO2的值達(dá)到87.03 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）提示著壓力性損傷的發(fā)生。由于重癥監(jiān)護(hù)室患者更容易出現(xiàn)組織微循環(huán)障礙，因此目前臨床中TcPO2監(jiān)測儀應(yīng)用較為廣泛的科室為ICU[28-29]。該技術(shù)無創(chuàng)、安全、簡便、快捷，可以直接檢測出局部皮膚的TcPO2,從而反映出組織氧代謝情況，但由于監(jiān)測所用的電極片為一次性耗材，將會(huì)導(dǎo)致監(jiān)測所用的費(fèi)用增高。

4 展望

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的客觀指標(biāo)可以彌補(bǔ)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的不足，可以加強(qiáng)評(píng)估量表對PI的預(yù)警作用，在我國已有學(xué)者將這些客觀指標(biāo)應(yīng)用到PI的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測之中，但未見到有關(guān)表皮下水分的相關(guān)報(bào)道，有關(guān)組織血流灌注預(yù)測PI的相關(guān)研究樣本量較少，缺乏該指標(biāo)靈敏度和特異度的相關(guān)分析。未來的研究可以將皮膚溫度、表皮下水分、組織血流灌注、組織血氧、TcPO2這些預(yù)測指標(biāo)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行聯(lián)合，構(gòu)建新的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，并且在不同人群中進(jìn)行多中心試驗(yàn)，以監(jiān)測它對壓力性損傷的早期預(yù)測價(jià)值。結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測客觀指標(biāo)，護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行多學(xué)科合作，從而開發(fā)出更多的壓力性損傷客觀評(píng)估工具。目前主要有6種客觀評(píng)估工具，但其各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床人員應(yīng)該比較不同工具的應(yīng)用價(jià)值、操作難度及靈敏度等方面，從而選擇最適合的客觀評(píng)估工具。