賈麗娜 王崢 王宇帆 蔡妙麗

口腔鱗狀細(xì)胞癌（口腔鱗癌）多發(fā)于40～70歲群體，位居口腔惡性腫瘤首位，是侵襲轉(zhuǎn)移度較高、難診斷的惡性腫瘤[1]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)[2]，口腔鱗癌五年生存率僅50%～70%，手術(shù)切除為主的綜合治療方法是口腔鱗癌常用手段。雖然外科技術(shù)不斷進(jìn)步，但醫(yī)護(hù)人員仍面臨以下臨床問(wèn)題[3-4]：①手術(shù)后因特殊的解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致巨大的口腔組織缺損，影響手術(shù)療效與術(shù)后生活質(zhì)量；②長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)過(guò)程中其他部位游離組織移植會(huì)產(chǎn)生較大創(chuàng)面與較多出血量，應(yīng)激狀態(tài)需要長(zhǎng)期恢復(fù)，延長(zhǎng)切口愈合，影響患者進(jìn)食、減少唾液分泌；③康復(fù)期間口腔自?xún)裟芰κ株P(guān)鍵，而術(shù)后口腔感染、血管危象至皮瓣壞死等加大護(hù)理難度，嚴(yán)密觀(guān)察和合理護(hù)理對(duì)修復(fù)起著聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。醫(yī)護(hù)一體化管理模式[5]即醫(yī)師、護(hù)士共同合作，對(duì)患者開(kāi)展專(zhuān)業(yè)化、個(gè)性化、系統(tǒng)化治療及護(hù)理措施，提升患者醫(yī)療依從性和滿(mǎn)意度，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，獲取最佳醫(yī)療服務(wù)。雖然國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)一體化全程管理新模式取得了一定研究成果，但是對(duì)口腔鱗癌患者使用該模式尚存在諸多不確定性和制約性，導(dǎo)致多數(shù)口腔鱗癌患者術(shù)后無(wú)所適從，較為痛苦，依從性欠佳，滿(mǎn)意度低[6]。所以，本研究針對(duì)臨床手術(shù)治療的口腔鱗癌患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化全程管理，探討其應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2017年8月—2020年8月在醫(yī)院接受口腔癌切除術(shù)治療的80例患者作為研究對(duì)象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各40例。納入條件：依據(jù)醫(yī)院口腔頜面部惡性腫瘤診斷指南以及病理診斷[7]，確診為口腔鱗癌； 在院內(nèi)接受規(guī)范化口腔癌手術(shù)治療和護(hù)理；治療前不存在焦慮抑郁等異常心理疾??；患者和家屬積極配合研究，且具備良好的溝通理解能力；不存在家族性精神類(lèi)疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病病史。排除條件：術(shù)后死亡或失聯(lián)，或者拒絕回訪(fǎng)、參與調(diào)查患者； 家庭經(jīng)濟(jì)等原因無(wú)法按照規(guī)定實(shí)施治療方案；合并嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，或者聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)障礙人員；其他原因無(wú)法完成研究者。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡24～67歲，平均50.93±9.22歲；原發(fā)病部位：口底3例，口頰4例，牙齦3例，舌部11例，硬腭部19例；腫瘤TNM分期[8]：T0～T2期15例，T3期13例，T4期12例。觀(guān)察組中男22例，女18例；年齡 27～65歲，平均49.35±10.10歲；原發(fā)病部位：口底4例，舌部13例，牙齦5例，硬腭部14例，口頰4例；腫瘤TNM分期：T0～T2期16例，T3期11例，T4期13例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組患者已簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理模式

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)醫(yī)護(hù)管理模式，即住院醫(yī)師接診患者后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查，開(kāi)具醫(yī)囑并實(shí)施治療方案；履行三級(jí)醫(yī)師查房制度，由上級(jí)醫(yī)師提出指導(dǎo)意見(jiàn)，針對(duì)疑難病例再實(shí)施優(yōu)化治療方案。護(hù)士根據(jù)醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑和診療方案對(duì)患者按口腔鱗癌實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理管理工作。內(nèi)容包括：①心理護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解術(shù)后護(hù)理干預(yù)的效果，通過(guò)護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通交流，讓患者勇敢地面對(duì)疾病，消除負(fù)面影響。②健康宣教。針對(duì)性發(fā)放口腔健康教育宣傳單，護(hù)士協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活方式，勸患者戒煙酒，不食用過(guò)燙或者刺激的食物，堅(jiān)持正確的刷牙方式，定期更換牙刷，嚴(yán)格檢查每例患者口腔衛(wèi)生。③口腔護(hù)理。注意皮瓣的顏色以及皮溫情況，避免創(chuàng)面受損，若患者術(shù)后出現(xiàn)水腫或者是口腔內(nèi)分泌物增多，及時(shí)清理患者呼吸道分泌物。④呼吸道干預(yù)。應(yīng)指導(dǎo)患者保持舒適的體位，避免隨意改變體位。

1.2.2 觀(guān)察組實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化全程管理模式。首先組成醫(yī)護(hù)一體化全程管理團(tuán)隊(duì)，由科室主管醫(yī)師主導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士輔助，對(duì)口腔鱗癌手術(shù)患者實(shí)行組內(nèi)責(zé)任制，告知診斷、術(shù)前、術(shù)后病情狀況及治療計(jì)劃。主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)關(guān)系、家庭狀況，尋求口腔鱗癌優(yōu)勢(shì)資源與不利情況，擬定初步治療護(hù)理計(jì)劃后與患者及家屬溝通,告知病情。安排患者與家屬在會(huì)議室安靜場(chǎng)所，講解診斷結(jié)果、初步護(hù)理方案，護(hù)士肢體語(yǔ)言安撫不良情緒，使用正面積極、陳述性語(yǔ)言如實(shí)告知真實(shí)病情現(xiàn)狀，如:“該病”替代“癌癥”。醫(yī)護(hù)一體化全程管理具體內(nèi)容如下。

（1）按照醫(yī)護(hù)聯(lián)合需求，對(duì)不同患者實(shí)施不同健康教育形式：①新入院。醫(yī)護(hù)共同完善入院評(píng)估、體格檢查，根據(jù)腫瘤大小、解剖部位決定是否進(jìn)行供區(qū)皮膚及血管保護(hù)等問(wèn)題；護(hù)士向患者介紹口腔鱗癌患友會(huì)和線(xiàn)上交流平臺(tái)，發(fā)放治療手冊(cè)，醫(yī)護(hù)分別至少1次向患者介紹病情及診療過(guò)程、每階段注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)病友相互交流。②手術(shù)前。在常規(guī)術(shù)前宣教基礎(chǔ)上，醫(yī)師負(fù)責(zé)講解和指導(dǎo)“口腔鱗癌知識(shí)問(wèn)答小冊(cè)子”，告知患者手術(shù)配合細(xì)節(jié)；護(hù)士告知患者接受手術(shù)生存率、預(yù)后效果，使其更易接受治療過(guò)程，教會(huì)身心舒暢健身操；醫(yī)護(hù)聯(lián)合介紹口腔鱗癌治療的新進(jìn)展、典型治療成功病例。③手術(shù)后。護(hù)士指導(dǎo)患者口腔周?chē)顒?dòng)、飲食、生活鍛煉注意事項(xiàng)；醫(yī)師術(shù)后告知患者與家屬手術(shù)進(jìn)展?fàn)顩r，讓患者放心，并提供口腔鱗癌網(wǎng)站、公眾號(hào)等平臺(tái)信息支持、心理干預(yù)，確保每位患者知曉醫(yī)患聯(lián)系卡及電話(huà)，為院內(nèi)外患者及時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)熱線(xiàn)與康復(fù)內(nèi)容細(xì)節(jié)教育，讓患者更好配合日常療護(hù)。

（2）醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房：患者住院期間，7:55開(kāi)始交班護(hù)士闡述患者夜間病情發(fā)展情況，接著醫(yī)護(hù)大交班，由護(hù)士長(zhǎng)和主任醫(yī)師對(duì)夜班醫(yī)護(hù)工作評(píng)價(jià)，并共同查房；16:25醫(yī)護(hù)再次聯(lián)合查房，征詢(xún)患者病情，全面掌握護(hù)理、心理特殊現(xiàn)狀，護(hù)理對(duì)策，解答疑惑同時(shí)，記錄目前療護(hù)全程存在的優(yōu)劣勢(shì)；20:55值班醫(yī)護(hù)人員實(shí)行夜間聯(lián)合查房，及時(shí)掌握病情變化，協(xié)商解決存在問(wèn)題。針對(duì)特殊患者增加查房次數(shù)，由主任每周三上午在醫(yī)護(hù)大交班結(jié)束后，帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)各組負(fù)責(zé)人實(shí)施查房，根據(jù)患者情況，醫(yī)師具體匯報(bào)病史、診治原則，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、健康需求護(hù)理內(nèi)容，對(duì)危重口腔鱗癌患者護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)講解，主任結(jié)合每次查房提問(wèn)，解答日常療護(hù)難處理問(wèn)題，并做出療護(hù)計(jì)劃的不足與修改建議。

（3）醫(yī)護(hù)一體化治療護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)師術(shù)前討論、制訂治療方案時(shí)應(yīng)在護(hù)士全程參與下共同完成供區(qū)皮膚、血管條件、身體機(jī)能、皮瓣設(shè)計(jì)等測(cè)評(píng)記錄，制定康復(fù)管理和并發(fā)癥防護(hù)計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士向患者面對(duì)面示范術(shù)前飲食、有效咳嗽、術(shù)前睡眠、深呼吸與床上排便練習(xí)指導(dǎo)，介紹手術(shù)環(huán)境、流程、注意事項(xiàng)（術(shù)中有效體位等）。對(duì)疑難患者，需立即組織多學(xué)科病例討論（MDT），充分考慮護(hù)理過(guò)程患者心理狀況、身體條件、診療護(hù)理方案實(shí)際實(shí)施困難等，與每位患者與家屬及時(shí)有效溝通，構(gòu)建優(yōu)良醫(yī)護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹(shù)立治療信心與良好的依從習(xí)慣。②手術(shù)時(shí)。護(hù)士觀(guān)摩主管醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，全面關(guān)注患者術(shù)中出血、術(shù)野局部解剖條件、血管蒂長(zhǎng)短等注意要點(diǎn)。③手術(shù)結(jié)束后。醫(yī)護(hù)共同評(píng)估術(shù)后患者皮瓣、營(yíng)養(yǎng)等具體情況，對(duì)存在醫(yī)護(hù)難點(diǎn)，商討療護(hù)方向與對(duì)策；護(hù)士主導(dǎo)每日跟蹤評(píng)估醫(yī)療對(duì)策是否高效落實(shí)，醫(yī)護(hù)按照每日反饋的實(shí)際情況及時(shí)修改療護(hù)計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、引流管自護(hù)、飲食指導(dǎo)及應(yīng)急處理等內(nèi)容。

（4）醫(yī)護(hù)一體化全程心理護(hù)理：①入院后。醫(yī)護(hù)予以患者心理評(píng)估，強(qiáng)化溝通聯(lián)系后建立優(yōu)良的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，協(xié)助患者積極應(yīng)對(duì)疾病，查房、穿刺期間醫(yī)護(hù)積極實(shí)施角色轉(zhuǎn)化、向下比較的安慰與心理支持形式干預(yù)。②手術(shù)前后。術(shù)前醫(yī)師專(zhuān)業(yè)告知口腔鱗癌發(fā)現(xiàn)、診斷與治療積極效果，護(hù)士帶領(lǐng)患者參觀(guān)“康復(fù)墻”，讓其感受抗此癌的正面體驗(yàn)；術(shù)后主管醫(yī)師立即實(shí)施鼓勵(lì)和積極心理暗示，包括“所有的壞東西全部切干凈了”“手術(shù)很成功”等；護(hù)士則積極使用“您今天真棒”“感受怎么樣”等對(duì)患者進(jìn)行安撫。全方位言語(yǔ)、心理支持使患者處于樂(lè)觀(guān)、積極狀態(tài)，便于依從日常治療和護(hù)理。③康復(fù)期。指導(dǎo)患者做頸部及肢體功能鍛煉操，發(fā)音訓(xùn)練等，鼓勵(lì)照護(hù)者從飲食、生活上督促、分擔(dān)患者勞作度，提醒暗示清潔管理、飲食、張口或發(fā)聲訓(xùn)練；鼓勵(lì)患者加入口腔鱗癌聯(lián)盟團(tuán)體，醫(yī)護(hù)社工部自愿組成志愿者，每周三和周六下午15:00探視病友，溝通過(guò)程中規(guī)避消極負(fù)面暗示，積極贊美，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心理并予以疏導(dǎo)。

（5）醫(yī)護(hù)一體化隨訪(fǎng)與管理方案定期反饋、分析、總結(jié)：出院前3 d責(zé)任醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)行再教育，全面評(píng)價(jià)指導(dǎo)患者，為其制定個(gè)體化健康教育處方，包括向帶氣管套管出院患者指導(dǎo)呼吸通道相關(guān)護(hù)理，普及套管的清洗和消毒；向部分患者強(qiáng)調(diào)飲食指導(dǎo)、頸部及肢體功能鍛煉等自我護(hù)理知識(shí)及技能；示范發(fā)音、張口訓(xùn)練等，尤其是依從性較差患者及時(shí)溝通，發(fā)現(xiàn)異常，重點(diǎn)指導(dǎo)。院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員共同商討、分析、評(píng)價(jià)一體化管理方案具體改善。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

（1）口腔衛(wèi)生行為：采用調(diào)查問(wèn)卷[9]調(diào)查，納入口腔檢查、潔牙、刷牙3項(xiàng)，由責(zé)任護(hù)士每日早中晚記錄患者遵醫(yī)囑執(zhí)行狀況，若每次均嚴(yán)格遵循醫(yī)護(hù)叮囑，則判定該項(xiàng)口腔衛(wèi)生行為合格，否則為不合格。

（2）焦慮抑郁情緒：分別在入院時(shí)與干預(yù)3個(gè)月使用SAS和SDS量表[10]，對(duì)患者焦慮、抑郁情緒評(píng)估，其中標(biāo)準(zhǔn)分50分為焦慮癥狀的臨界值，標(biāo)準(zhǔn)分53分為抑郁癥狀的臨界值。兩項(xiàng)量表的信度、效度均優(yōu)良。

（3）生活質(zhì)量：選擇專(zhuān)用于評(píng)估頭頸部腫瘤患者的EORTC QLQ-H&N35[11]生活質(zhì)量疾病特異性評(píng)估量表，該量表納入疼痛、進(jìn)食、牙齒、口干、張口困難、感覺(jué)、咳嗽、發(fā)音、病態(tài)感、社會(huì)關(guān)系、性生活、體重變化等12個(gè)關(guān)鍵條目，用Likert 4 級(jí)評(píng)分，1～4分對(duì)應(yīng)“沒(méi)有”“有點(diǎn)”“相當(dāng)”“非常”，評(píng)分越低，代表調(diào)查頭頸部特異癥狀和不良反應(yīng)等康復(fù)情況越好。

1.4 調(diào)查方法

從入院開(kāi)始，由專(zhuān)業(yè)護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷和量表，依據(jù)不同文化程度與理解水平患者講解填寫(xiě)注意事項(xiàng)，由患者獨(dú)立完成表達(dá)自身等級(jí)，當(dāng)場(chǎng)有效回收，經(jīng)過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)，量表信效度數(shù)值良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔衛(wèi)生行為比較

入院時(shí)，兩組口腔衛(wèi)生行為比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3個(gè)月后，觀(guān)察組口腔檢查、潔牙、刷牙等口腔衛(wèi)生行為均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組口腔衛(wèi)生行為比較

2.2 兩組SDS和SAS評(píng)分情況比較

在入院時(shí)，兩組SDS與SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3個(gè)月后兩組SDS和SAS分?jǐn)?shù)均降低，并且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組SDS和SAS評(píng)分比較

2.3 兩組康復(fù)狀況比較

入院時(shí)，兩組EORTC QLQ-H&N35評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3個(gè)月后兩組EORTC QLQ-H&N35各維度評(píng)分（除牙齒及性生活外）升高，并且觀(guān)察組EORTC QLQ-H&N35這些維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組管理干預(yù)3個(gè)月后EORTC QLQ-H&N35評(píng)分比較

3 討論

雖然醫(yī)護(hù)一體化合作過(guò)程尚無(wú)共同概念，但美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)將其定義為醫(yī)護(hù)雙方認(rèn)可和接受，朝著共同利益與目標(biāo)執(zhí)行各自的行為職責(zé)；國(guó)內(nèi)學(xué)者添加了醫(yī)護(hù)之間相互尊重、平等自主、基于各自專(zhuān)業(yè)能力，開(kāi)放式溝通協(xié)作分擔(dān)職責(zé)，進(jìn)行資源整合、多學(xué)科合作，從而實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)護(hù)工作者、醫(yī)院、社會(huì)多方滿(mǎn)意的決策與醫(yī)護(hù)服務(wù)過(guò)程[12]?？谇击[癌作為病情發(fā)展快、惡性程度較高的頜面部惡性腫瘤之一，致病因素復(fù)雜，醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究提到其與患者口腔內(nèi)殘根、殘冠以及個(gè)人生活習(xí)慣密切聯(lián)系。臨床根治術(shù)治療創(chuàng)面較大，術(shù)中出血量偏高，患者的負(fù)面心理情緒較難排解，由此圍術(shù)期需要協(xié)助患者樹(shù)立疾病戰(zhàn)勝信心與勇氣，充分考慮生理與心理訴求，落實(shí)口腔管理、呼吸道護(hù)理、皮瓣與心理護(hù)理各環(huán)節(jié)，達(dá)到護(hù)理效果[13]。有資料表示[14]，在對(duì)口腔鱗癌患者的護(hù)理中，使醫(yī)療護(hù)理工作的內(nèi)涵、質(zhì)量、效率提升的關(guān)鍵是調(diào)動(dòng)患者與家屬積極性。良好的醫(yī)護(hù)合作不僅減少治療延誤導(dǎo)致的患者疼痛、感染、物品使用不正當(dāng)?shù)蕊L(fēng)險(xiǎn)，提升患者就診率和遵醫(yī)囑行為，獲取最佳醫(yī)療服務(wù)。

口腔鱗癌患者口腔健康知識(shí)教育，尤其是吸煙酗酒患者圍術(shù)期護(hù)理口腔衛(wèi)生行為防護(hù)，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥，但目前效果并不理想[15]。本研究利用醫(yī)護(hù)一體化全程管理的新型管理模式，構(gòu)建了醫(yī)、護(hù)、患三維格局，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)在療護(hù)過(guò)程平等地位，“以患者為中心”增進(jìn)整體護(hù)理治療，結(jié)果表明，管理干預(yù)3個(gè)月時(shí)觀(guān)察組口腔檢查、潔牙、刷牙等口腔衛(wèi)生行為優(yōu)于對(duì)照組，可以看出從患者入院至出院、隨訪(fǎng)整個(gè)過(guò)程，實(shí)施全程醫(yī)護(hù)聯(lián)合的管床、交班、查房、質(zhì)控，共同參與鼓勵(lì)患者與家屬的診療計(jì)劃、健康教育等互動(dòng)，緊密聯(lián)動(dòng)和溝通團(tuán)隊(duì)合作，使得單純醫(yī)師、護(hù)士?jī)蓷l服務(wù)模式融為一體，患者接受針對(duì)性、個(gè)體化管理方案。患者增進(jìn)醫(yī)護(hù)信任同時(shí)，更加理解自身情況，掌握自護(hù)技能，醫(yī)護(hù)共同查房、討論過(guò)程，縮短了反復(fù)提問(wèn)、回答時(shí)間，節(jié)約了院內(nèi)醫(yī)療和護(hù)理人力資源，避免患者牙齒、口干、張口困難、感覺(jué)、發(fā)音等系列反應(yīng)頭頸部功能與行為干預(yù)時(shí)醫(yī)護(hù)解釋不一致導(dǎo)致的患者疑惑或不滿(mǎn)[16]。

觀(guān)察組加入全程醫(yī)護(hù)聯(lián)合的心理輔導(dǎo)，極大改善了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，并且SDS和SAS情況好于對(duì)照組，這和高玉琴等文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相似[17]?？谇击[癌患者部位特殊，自診斷到經(jīng)歷手術(shù)、康復(fù)甚至疾病加重，心理落差較大，背負(fù)身體、心理方面壓力，擔(dān)心術(shù)后外形、吞咽、進(jìn)食、疼痛、發(fā)音等功能受影響，文獻(xiàn)中指出高達(dá)70%口腔鱗癌患者伴有緊張、絕望、沮喪等情緒，自殺率更高出正常人約2倍。本研究中醫(yī)護(hù)一體化全程管理模式在醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)協(xié)作過(guò)程中，醫(yī)師指導(dǎo)患者心理改善，明顯減輕患者焦慮情緒，由于醫(yī)護(hù)在完善術(shù)前檢查、手術(shù)方案制訂、術(shù)中配合，到術(shù)后治療、護(hù)理康復(fù)整個(gè)過(guò)程的健康教育和心理溝通融合，積極調(diào)動(dòng)患者治療信心，情緒比傳統(tǒng)的心理指導(dǎo)更優(yōu)。

口腔鱗癌患者治療時(shí)為了完整切除病灶，預(yù)防轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，使用原發(fā)病灶擴(kuò)大切除或頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，會(huì)造成大面積頜面部缺損、功能喪失[18]。醫(yī)護(hù)一體化全程管理模式充分科學(xué)考慮術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整體預(yù)防與護(hù)理，能有效改善口腔鱗癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，從結(jié)果中可以看出觀(guān)察組EORTC QLQH&N35各維度評(píng)分低于對(duì)照組。有學(xué)者指出[19]，單方面依靠護(hù)士主觀(guān)判斷開(kāi)展皮瓣觀(guān)察等，常會(huì)難以在早期發(fā)現(xiàn)皮瓣點(diǎn)狀瘀斑，稍顯蒼白等微小改變。本研究通過(guò)醫(yī)護(hù)共同參與，讓護(hù)士了解患者術(shù)中的具體情況，加深術(shù)后體位等深層次了解；共同查房過(guò)程，在醫(yī)師參與其中，全面掌握患者的全部治療要點(diǎn)，如：重要或異常檢驗(yàn)檢查結(jié)果，盡早發(fā)現(xiàn)早期護(hù)理問(wèn)題，有效預(yù)防并發(fā)癥，也便于護(hù)士及時(shí)匯報(bào)，醫(yī)護(hù)及時(shí)掌握患者病情動(dòng)態(tài)等情況，縮短患者住院時(shí)長(zhǎng)，改善醫(yī)療質(zhì)量。此外，一體化查房、病案討論、傷口護(hù)理、健康教育及培訓(xùn)等，能改善護(hù)士主動(dòng)參與、學(xué)習(xí)、思考的意識(shí)，提升批判性思維和創(chuàng)新思維效果，為構(gòu)建醫(yī)、護(hù)、患三位一體嶄新管理模式提供有效條件[20]。

綜上所述，對(duì)口腔癌患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化全程管理干預(yù)，有效改善了生活質(zhì)量，提升心理積極性。