徐姍姍 涂建紅

腹腔鏡手術(shù)是用于診斷和治療各種不孕癥和婦科疾病的微創(chuàng)手術(shù)，具有提供更好的手術(shù)視野、更少的術(shù)中失血、減少的組織創(chuàng)傷和更低的炎癥反應(yīng)，已成為婦科良、惡性病變的首選手術(shù)[1-2]。隨著微創(chuàng)理念與技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，在醫(yī)療工作中發(fā)揮著重要的作用[3-5]。然而，腹腔鏡手術(shù)由于CO2氣腹的影響，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)便秘、嘔吐、腹脹等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)心律失常等，嚴(yán)重危及患者的生活質(zhì)量和生命健康[6]。因此，腹腔鏡術(shù)后采取有效的護(hù)理措施是保障患者術(shù)后恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。常規(guī)護(hù)理措施有一定的效果，但不能滿足患者對(duì)健康的全面需求，故尋找一種更為有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。神闕穴與人體五臟六腑有著密切的聯(lián)系，中藥貼敷于此穴可利于藥物的吸收[7]。本研究探究大黃神闕穴貼敷對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年7月—2021年10月醫(yī)院收治的78例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，納入條件：患者簽署知情同意書(shū)；所患疾病經(jīng)確診，且無(wú)手術(shù)禁忌證 ；無(wú)精神障礙，配合度高；臨床資料完整。排除條件：肝、腎、心功能異常；合并胃腸道功能障礙；合并免疫系統(tǒng)疾病或肢體功能障礙等。按照組間基本資料可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組中年齡25～58歲，平均43.1±10.2歲；疾病類型：子宮肌瘤19例， 卵巢腫瘤11例，異位妊娠4例，盆腔炎5例；手術(shù)時(shí)間0.7～3.2 h，平均1.1±0.4 h。觀察組中年齡26～59歲，平均44.2±9.5歲；疾病類型：子宮肌瘤20例， 卵巢腫瘤10例，異位妊娠3例，盆腔炎6例；手術(shù)時(shí)間0.6～3.1 h，平均1.1±0.3 h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理即術(shù)前進(jìn)行健康教育、陰道沖洗、灌腸等護(hù)理工作，并囑患者禁食12 h和禁飲4 h。術(shù)后使患者頭偏向一側(cè)去枕平臥6 h，并及時(shí)進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)等，密切監(jiān)視患者的生命特征。之后根據(jù)患者的恢復(fù)情況適當(dāng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)、進(jìn)食。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用大黃神闕穴貼敷：①大黃穴位貼敷膏藥藥貼制作，大黃研末，混合蜂蜜調(diào)成膏狀，制成每貼3 cm×3 cm大小，厚度約0.3 cm的藥餅。②穴位貼敷：取患者仰臥位，肚臍用75%酒精消毒，取神闕穴，將藥餅貼敷于穴位上并用醫(yī)用通氣膠帶固定，每日1貼。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃腸功能恢復(fù)情況和住院時(shí)間：包括首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、食欲不振、便秘發(fā)生率和住院時(shí)間。

（2）腹脹程度：采用腹脹評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，分為無(wú)腹脹、輕度腹脹、中度腹脹和重度腹脹，分別記0、1、3、5分，分?jǐn)?shù)越高則腹脹程度越嚴(yán)重。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能以及總體健康狀況5方面進(jìn)行打分，每個(gè)方面均為100分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)呈正比。

（4）患者滿意度：采用我院自制的護(hù)理量表，按得分分為滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（＜60分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況和住院時(shí)間比較

采用大黃神闕穴貼敷后，觀察組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間均短與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

采用大黃神闕穴貼敷后，觀察組腹脹程度評(píng)分、食欲不振和便秘發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

采用大黃神闕穴貼敷療法護(hù)理后，觀察組患者軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能、總體健康狀況評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（分）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

采用大黃神闕穴貼敷后，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)主要是醫(yī)師通過(guò)眼睛監(jiān)測(cè)屏幕，雙手對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行操作完成手術(shù)，改變了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，醫(yī)師能得到更清晰的視野，且手術(shù)創(chuàng)傷小，已廣泛應(yīng)用于臨床。雖然婦科腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，但在手術(shù)時(shí)也可能出現(xiàn)血管、泌尿道損傷等情況，術(shù)后容易誘發(fā)感染、婦科炎癥、腹脹、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[8-9]。

胃腸功能障礙是腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是由于手術(shù)操作過(guò)程中對(duì)腸道的損傷以及CO2氣腹的影響造成的[10]。胃腸作為人體重要的器官之一，對(duì)體內(nèi)毒素的清除、腸道環(huán)境維持等起著重要的作用。婦科腹腔鏡術(shù)后發(fā)生胃腸蠕動(dòng)功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食、排便等，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[11]。神闕穴屬任脈上的穴位，位于臍正中，是人體生命最隱秘最關(guān)鍵的要害穴竅，與全身經(jīng)絡(luò)、五臟六腑密切相關(guān)[12]。隨著中醫(yī)藥的快速發(fā)展，近年來(lái)，采用中藥神闕穴貼敷取得較好效果。羅琴等[13]采用中藥神闕穴敷貼配合耳穴貼壓治療老年患者頑固性便秘，通過(guò)對(duì)比患者便秘評(píng)分，腸道菌群變化，證實(shí)中藥神闕穴敷貼配合耳穴貼壓能提高老年頑固性便秘患者的臨床療效。李曉輝等[14]研究發(fā)現(xiàn)中藥熱熨神闕穴聯(lián)合耳穴埋豆治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腸功能恢復(fù)具有良好的臨床效果。

大黃是一味瀉下的中藥，在消除胃腸道內(nèi)的細(xì)菌和毒素以及促進(jìn)胃腸道新陳代謝中起著一定的作用[15]。本研究在婦科腹腔鏡術(shù)后采用大黃神闕穴貼敷，通過(guò)對(duì)患者的胃腸功能恢復(fù)情況和住院時(shí)間進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)護(hù)理比較，大黃神闕穴貼敷更有利于縮短患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間，降低腹脹程度評(píng)分、食欲不振和便秘發(fā)生率。通過(guò)比較兩組患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度也發(fā)現(xiàn)，采用大黃神闕穴貼敷患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理患者。

綜上所述，大黃神闕穴貼敷有利于恢復(fù)婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸蠕動(dòng)功能，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。