曾飛燕 黎玉梅 李詠東 范甜甜 謝巧梅

胸腔鏡下肺葉切除術具有創(chuàng)傷小、術后痛感輕、患者恢復速度較快等優(yōu)勢，但患者在治療過程中因對疾病缺乏正確認知，易產(chǎn)生恐懼、緊張等負性心理，影響患者術前配合度以及術后康復速度[1-3]。加速康復外科（ERAS）護理通過在常規(guī)護理的基礎上進行全面優(yōu)化改進，為患者提供優(yōu)質化、系統(tǒng)性的護理服務，降低患者的生理和心理創(chuàng)傷，其目的在于減少患者術中應激情況的發(fā)生、縮短患者術后住院時間降低并發(fā)癥發(fā)生風險，加速患者康復[4]。心理護理強調通過專業(yè)的干預方法，以達到緩解患者出現(xiàn)的焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)[5]。將兩種干預方法相結合，一方面加速患者身體恢復，另一方面給予患者心理安慰，幫助其樹立堅定信念[6]。本研究探討加速康復外科護理結合心理干預在胸腔鏡下肺葉切除術患者中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2021年1—7月收治的行胸腔鏡下肺葉切除術的患者74例。納入條件：入組前未接受放化療等相關治療；具備胸腔鏡下肺葉切除術適應證；均為單肺葉切除術；術中未見存在廣泛胸部粘連；簽署知情同意書。排除條件：存在縱隔、肺門淋巴結轉移；合并精神類疾病，會對研究結果產(chǎn)生干擾；中途轉院。按照組間基本特征匹配的原則分為觀察組與對照組，各37例。對照組中男20例，女17例；年齡43～58歲，平均51.36±4.17歲；病程4～14個月，平均6.74±2.18個月；疾病類型：肺鱗癌14例，肺腺癌18例，轉移性腫瘤5例。觀察組中男21例，女16例；年齡43～60歲，平均51.48±4.22歲；病程3～13個月，平均6.69±2.22個月；疾病類型：肺鱗癌13例，肺腺癌20例，轉移性腫瘤4例。兩組患者基線資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組給予患者常規(guī)護理干預，告知其術前12 h禁食、灌腸，術前8 h禁水。進入手術室后，常規(guī)置管，術后3～5 d拔除，在手術前后及時向患者以及家屬強調用藥以及飲食護理注意事項。

1.2.2 觀察組給予早期加速康復外科護理結合心理護理。具體內(nèi)容如下。

（1）成立早期加速康復外科護理小組：主要由手術室主管護師1名、護士長1名以及若干護理人員組成，針對加速康復外科護理內(nèi)容進行學習并考核，學習時間每次30 min，每周2～3次，每個月考核1次。

（2）術前護理：采用一對一談話或以病房為小組的方式，向患者及其家屬詳細講解胸腔鏡下肺葉切除術相關知識以及術前注意事項，介紹患者以及家屬需要采取的具體措施，并向其講解加速康復外科護理干預方法的主要內(nèi)容。叮囑患者以及家屬不主張術前灌腸，術前1晚正常進食，術前6 h禁食，術前2 h給予患者10%葡萄糖注射液300 ml或溫米湯200 ml口服，而后禁飲，麻醉前不置胃管。

（3）術中護理：術中注意對患者進行保溫，將手術室溫度保持在25～27 ℃，術中用40 ℃溫生理鹽水沖洗胸腔，限制患者補液量＜1500 ml。

（4）術后護理：①早期鍛煉。患者清醒后即可開始進行踝泵運動或抬臀鍛煉，維持基本需要量即可，鼓勵患者麻醉復蘇生命體征平穩(wěn)后即可在床上做腿部屈伸和翻身活動，術后第2天下床適當活動3～4次，第3天開始逐漸增加下地次數(shù)直至可以進行正?；顒?。②早期進食。叮囑家屬患者在術后6 h即可恢復飲食，并注意以清淡、易消化的飲食為主，盡量均衡患者飲食結構。采用硬膜外導管持續(xù)泵入止痛藥物的方式鎮(zhèn)痛，維持48 h。③早期拔管?；颊咝g后無漏氣且胸腔積液量≤300 ml，即可拔除胸腔閉式引流管。

（5）心理護理：在整個護理過程中根據(jù)患者性格特征將其進行分類給予心理護理干預方案。①對情緒變化明顯的患者，護理人員可增加與其溝通的時間，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；②對內(nèi)向的患者，護理人員應耐心溝通，對主動與醫(yī)護人員溝通交流的患者，及時給予表揚。叮囑家屬在治療過程中應盡量延長陪伴時間并給予患者更多關心，延長交流時間，了解患者治療過程中是否出現(xiàn)不適感；③對易怒的患者，應及時傾聽其訴求，增加與其進行溝通的次數(shù)，盡量滿足其合理需求；④對膽小的患者，護理人員應以獎勵的方式，給予其鼓勵或有針對性地進行心理疏導，也可以邀請積極樂觀的患者與其交流。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)：分別以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、Zung焦慮自評量表（SAS）以及簡易應對方式問卷(SCSQ)對患者的心理狀態(tài)進行評估。HAMA共14項，每項均使用0～4分的5級評分法，總分≥29分為嚴重焦慮，總分21～28分為明顯焦慮，總分14～20分為肯定焦慮，總分7～13分為有焦慮情況出現(xiàn)，總分＜7分表示沒有焦慮。SAS自評量表共20個條目，滿分100分，臨界值50分，焦慮情緒與患者評分呈正相關。SCSQ共2個維度,一是積極應對(共12項),二是消極應對(共8項),每一項涉及4個選項,對應評分為0～3分,患者應對程度與得分呈正相關。

（2）疼痛評分：以數(shù)字評分法（NRS）評估術后疼痛，0分為無痛，10分為最強烈痛感，選擇1個數(shù)字代表疼痛強度，記錄術后第1天、第3天和1周的NRS評分。

（3）術后首次下床時間和置管、住院時間以及住院費用。

（4）生活質量評分：采用SF-36生活質量量表評估，總分100分，分數(shù)越高表明患者生活質量越好。

（5）疼痛護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）對患者進行疼痛護理滿意度的評估，滿分100分，60分以上為滿意，＜60分為不滿意。

（6）并發(fā)癥發(fā)生率：包括胸腔積液、肺不張、漏氣時間≥3 d。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)的比較采用t檢驗或雙因素重復測量方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理干預前后兩組患者HAMA、SAS評分的比較

護理干預前，兩組患者HAMA、SAS評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者HAMA、SAS評分均降低，而且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后HAMA、SAS評分的比較

2.2 護理干預前后兩組患者應對方式評分的比較

護理干預前，兩組患者應對方式評分的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后應對方式評分的比較（分）

2.3 兩組患者術后1 d、3 d及1周疼痛評分的比較

兩組患者術后疼痛評分均逐漸降低，各觀察時點間差異有統(tǒng)計學意義（P時間＜0.05）；各觀察時點術后疼痛評分均以觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P組間＜0.05）；并且隨時間延長，組間差距逐漸增大（P交互＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后1、3 d及1周疼痛評分的比較（分）

2.4 兩組患者術后相關指標比較

護理干預后，觀察組術后首次下床時間、置管時間以及住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后相關指標比較

2.5 兩組胸腔鏡下肺葉切除術患者疼痛護理滿意度的比較

護理干預后，觀察組患者疼痛護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組胸腔鏡下肺葉切除術患者疼痛護理滿意度的比較

2.6 兩組胸腔鏡下肺葉切除術患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

護理干預后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組胸腔鏡下肺葉切除術患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

近些年來，循證醫(yī)學在國內(nèi)發(fā)展較快，加速康復外科護理模式進行優(yōu)化和改進，逐漸轉化成一種醫(yī)護一體、多學科協(xié)作、多種形式干預的新型醫(yī)療模式[7-8]。該理念最早由一名丹麥醫(yī)師提出，旨在通過給予患者針對性較強、全面以及優(yōu)質的護理方案，提升護理效果，降低患者在圍術期內(nèi)出現(xiàn)應激反應、并發(fā)癥等不良事件，同時加快患者術后恢復速度。近幾年臨床在微創(chuàng)手術的發(fā)展速度不斷加快，手術方案不斷完善的同時，也相對應的對護理干預方案進行優(yōu)化，常規(guī)圍術期的護理干預措施已不能滿足目前醫(yī)患的要求，且對患者術后恢復產(chǎn)生一定干擾，加速康復外科護理模式給微創(chuàng)手術的圍手術期護理指出了新的發(fā)展方向[9]。本研究結果顯示，觀察組術后1 d、3 d以及1周的疼痛評分低，觀察組術后首次下床時間、置管時間以及住院時間短，住院費用低，生活質量評分高、疼痛護理滿意度高，提示將聯(lián)合護理方案應用于胸腔鏡下肺葉切除術患者圍術期，不僅能有效緩解術后疼痛度，同時能夠有效縮短患者的住院時間并節(jié)省住院費用。原因在于，術前護理人員為患者及其家屬詳細講解胸腔鏡下肺葉切除術相關知識以及術前注意事項，并向患者以及家屬介紹主要的實施步驟，向其講解加速康復外科護理干預方法的主要內(nèi)容，減輕患者術前的焦慮情緒，在一定程度上降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率[10]。本研究結果顯示，兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異雖無統(tǒng)計學意義，但觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，證實術后采用聯(lián)合護理方案的患者并發(fā)癥發(fā)生風險更低。李麗等[11]結論與本研究結論一致。加速康復外科護理模式強調盡早下地活動，減少了患者術后輸液量，并盡早拔除胸腔引流管，這些措施均有助于減少胸腔積液量和肺部感染的風險，加快了患者康復速度，縮短了住院時間，節(jié)省了醫(yī)療費用。本研究中通過將心理干預方案與加速康復外科護理模式相結合，在患者圍術期給予相應的心理護理措施，可緩解患者的焦慮情緒，減輕了患者對手術產(chǎn)生的緊張、恐懼心理，術前不給予患者灌腸措施，也減輕了患者焦慮情緒[12]。本研究結果顯示，干預后，觀察組積極應對方式評分高于對照組，HAMA、SAS評分與消極應對方式評分均低于對照組，與于媛[13]的研究結論具有相似性，但該研究僅針對加速康復外科護理內(nèi)容進行研究，缺乏心理護理內(nèi)容。

綜上所述，將早期加速康復外科護理結合心理護理干預措施用于胸腔鏡下肺葉切除術患者，能夠提升護理質量，緩解因手術、治療造成的緊張、焦慮等負性情緒，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，提高患者的疼痛滿意度。