侯需果 郭會(huì)會(huì)

膽囊結(jié)石是肝膽外科常見(jiàn)的多發(fā)性疾病之一，保膽取石術(shù)是目前治療膽囊結(jié)石常用的主要治療手段[1]。然而該手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者圍手術(shù)期產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，造成患者配合度降低，影響其治療信心，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)不利[2]。自我管理行為是指?jìng)€(gè)體為了維持自身健康而采取的健康管理措施[3]。研究指出[4]，患者自我管理行為水平越高，其應(yīng)對(duì)疾病的能力越強(qiáng)，越有助于患者積極面對(duì)疾病，減輕其不良情緒。Roy適應(yīng)模式是由美國(guó)護(hù)理專家羅伊提出的護(hù)理理論，該理念認(rèn)為護(hù)理工作應(yīng)關(guān)注個(gè)體所受的外界刺激，對(duì)患者軀體癥狀給予針對(duì)性干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)考慮患者情感對(duì)護(hù)理效果的影響[5]。為此Roy適應(yīng)模式將提高個(gè)體的適應(yīng)性及自護(hù)能力作為最終的護(hù)理目標(biāo)，且干預(yù)措施具有容易理解、容易應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，因此既往在多學(xué)科中應(yīng)用均有良好的效果[6]。但關(guān)于Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于保膽取石術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果還缺乏相關(guān)研究，因此本研究探討基于Roy適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)保膽取石術(shù)患者術(shù)后自我管理行為的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年6月—2021年6月醫(yī)院肝膽外科收治的保膽取石術(shù)患者110例為研究對(duì)象。納入條件：患者經(jīng)腹部超聲或CT明確診斷；患者符合保膽取石術(shù)手術(shù)指征。排除條件：合并急性重癥膽管炎；合并膽道惡性腫瘤；合并心肝腎等臟器功能不全；合并認(rèn)知障礙或精神障礙；入組前3個(gè)月受過(guò)重大精神打擊。按一般資料具有可比性的原則將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組55例， 觀察組中男28例，女27例；年齡24～68歲，平均44.12±3.69歲；膽囊結(jié)石直徑3～12 mm，平均8.12±2.12 mm；學(xué)歷：初中或以下18例，高中/中專22例，大?；蛞陨?5例。對(duì)照組中男27例，女28例；年齡23～68歲，平均43.98±4.02歲；膽囊結(jié)石直徑3～13 mm，平均8.36±2.36 mm；學(xué)歷：初中或以下17例，高中/中專21例，大?；蛞陨?7例；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者及其家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并簽署手術(shù)同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行Roy適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

（1）生理功能適應(yīng)：術(shù)后疼痛是術(shù)后正常的生理現(xiàn)象，保膽取石術(shù)患者術(shù)后第1～3天疼痛較明顯，部分患者耐受性較差，而口服鎮(zhèn)痛藥物會(huì)產(chǎn)生一定的副作用。應(yīng)用Roy適應(yīng)模式調(diào)節(jié)患者的主觀情緒，幫助患者放松心情，分散注意力，可從心理層面上減輕疼痛感，具體方法為:①對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，通過(guò)深呼吸的形式緩解心跳加速等緊張的癥狀。②為患者播放音樂(lè)、視頻，讓患者多看一看他們喜歡的事物，改善心情。③體位練習(xí)，告訴患者術(shù)后引流管護(hù)理不當(dāng)是引起疼痛的主要原因之一，提高患者的配合度，每2 h檢查1次患者的引流管情況，避免引流管脫出、扭曲、受壓等問(wèn)題，保持引流管暢通。

（2）心理適應(yīng)：患者對(duì)疾病認(rèn)知不全面以及術(shù)后疼痛是患者恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒的主要來(lái)源。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，分析患者不良情緒產(chǎn)生的影響因素，針對(duì)患者認(rèn)知不足的問(wèn)題開(kāi)展健康教育，并多介紹成功案例，完善患者對(duì)疾病認(rèn)知。

（3）角色功能與自我概念適應(yīng)：保膽取石術(shù)后，生理功能的變化影響患者對(duì)自身角色的認(rèn)知。護(hù)士需要協(xié)助患者完成角色定位，使患者積極配合醫(yī)師治療，提高依從性。營(yíng)養(yǎng)師和主管醫(yī)師為患者制定一周食譜計(jì)劃表及一周康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表，患者參考計(jì)劃表進(jìn)行康復(fù)鍛煉，患者家屬進(jìn)行監(jiān)督，為患者提供支持和鼓勵(lì)。

（4）患者的依賴性適應(yīng)：手術(shù)后，患者的心理情緒敏感，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和無(wú)助感，護(hù)士向家屬說(shuō)明陪同患者的重要性，囑家屬多給予患者和鼓勵(lì)和精神支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良情緒：分別于干預(yù)前及出院前1 d應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA量表包括14個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～4分，總評(píng)分0～64分，分值越高說(shuō)明焦慮情緒越明顯；HAMD量表包括21個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～4分，總評(píng)分0～84分，分值越高說(shuō)明抑郁情緒越明顯。

（2）自我管理行為：采用自行擬定的“膽囊結(jié)石患者自我管理行為量表”進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括飲食管理、用藥管理、情緒管理、日常生活管理、病情監(jiān)測(cè)等5個(gè)維度，合計(jì)25個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總評(píng)分25～100分，分值越高說(shuō)明患者自我管理行為水平越高。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.712～0.798，信度系數(shù)為0.805～0.871，提示量表信效度理想。

（3）預(yù)后情況：包括術(shù)后疼痛評(píng)分、首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總評(píng)分0～10分，分值越高說(shuō)明患者疼痛感越明顯。并發(fā)癥包括嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組不良情緒評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均大幅度降低，并且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后不良情緒比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組自我管理行為評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組自我管理行為總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自我管理行為總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分均明顯升高，觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者預(yù)后情況比較

3 討論

3.1 基于Roy適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)可減輕保膽取石術(shù)患者不良情緒

研究表明[9]，術(shù)后負(fù)面情緒是影響患者術(shù)后康復(fù)的重要因素，患者產(chǎn)生負(fù)面情緒后，會(huì)導(dǎo)致其康復(fù)周期變慢，并發(fā)癥發(fā)生概率增加。研究指出[10]，消極情緒越明顯的患者其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越高。因此圍手術(shù)期積極改善患者不良情緒對(duì)降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后具有積極的意義。Roy適應(yīng)模式將個(gè)體視為一個(gè)開(kāi)放的、整體的適應(yīng)性系統(tǒng)，該系統(tǒng)分為輸入、過(guò)程、效應(yīng)、輸出四部分[11]。其中，輸入分為刺激和適應(yīng)水平兩部分，刺激又可具體分為主要刺激、相關(guān)刺激以及固有刺激；過(guò)程分為調(diào)節(jié)者和認(rèn)知者兩部分，調(diào)節(jié)者指的是生理調(diào)節(jié)系統(tǒng)，認(rèn)知指的是認(rèn)知調(diào)節(jié)系統(tǒng)；效應(yīng)者分為生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四部分；輸出分為適應(yīng)性反應(yīng)和無(wú)效性反應(yīng)兩部分[12-13]。通過(guò)對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施Roy適應(yīng)模式能讓患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，從而減輕患者不良情緒。本研究對(duì)保膽取石術(shù)患者實(shí)施基于Roy適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分較對(duì)照組下降，說(shuō)明基于Roy適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)可減輕保膽取石術(shù)患者不良情緒?？赡苡捎诨赗oy適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)充分關(guān)注患者在生理和心理上的舒適感，提高患者心理適應(yīng)性，從而減輕患者面對(duì)陌生環(huán)境時(shí)的恐懼感及焦慮感，有助于緩解患者圍手術(shù)期不良情緒[14]。

3.2 基于Roy適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)可提高保膽取石術(shù)患者自我管理行為

自我管理行為是指?jìng)€(gè)體為了維護(hù)自身健康而采取的積極的行為，個(gè)體自我管理行為水平越高越有助于其采取積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，促進(jìn)患者康復(fù)[15]。本研究對(duì)保膽取石術(shù)患者實(shí)施基于Roy適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后自我管理行為總評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明基于Roy適應(yīng)模式可提高保膽取石術(shù)患者自我管理行為。可能由于基于Roy適應(yīng)模式從心理學(xué)分角度出發(fā)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)的護(hù)理指導(dǎo)，使個(gè)體在面對(duì)角色轉(zhuǎn)換過(guò)程中能更好地調(diào)整自身狀態(tài)，積極面對(duì)角色轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)患者治療信心，從而提高患者參與疾病管理積極性，有利于患者自我管理行為的提升[16]。

3.3 基于Roy適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)保膽取石術(shù)患者預(yù)后康復(fù)

結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明基于Roy適應(yīng)模式可降低保膽取石術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。分析可能由于基于Roy適應(yīng)模式能更好地促進(jìn)患者角色轉(zhuǎn)換，使患者能更好地適應(yīng)疾病帶來(lái)的角色轉(zhuǎn)變，有效緩解患者不良情緒，有助于患者更好地關(guān)注軀體及心理癥狀，提高患者健康管理意識(shí)，從而調(diào)動(dòng)患者參與疾病治療積極性，增強(qiáng)其康復(fù)信心因此有助于患者病情改善及預(yù)后康復(fù)[17-18]。

4 小結(jié)

基于Roy適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)可減輕保膽取石術(shù)患者圍手術(shù)期不良情緒，提高患者自我管理能力，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。然而本研究受時(shí)間及人力資源限制，患者出院后并沒(méi)有對(duì)其展開(kāi)隨訪，關(guān)于基于Roy適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)保膽取石術(shù)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，以后還需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探究。