高娜 柳洪飛

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)癌癥病例約超過420萬例，且90%的癌癥患者都因身患癌癥經(jīng)歷過疼痛[1-2]，疼痛是一種與實際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒及情感體驗，具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特性[3]，除影響患者直接物理感受、睡眠、生活質(zhì)量外，還會影響癌癥患者情緒認(rèn)知、情感應(yīng)對等，引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，繼而影響疾病預(yù)后[4]。因此，有效控制疼痛，減少因疼痛帶來的不良后果是癌痛患者的首要管理目標(biāo)。除有效評估、用藥治療外，提高患者對疼痛自我管理能力亦是實現(xiàn)上述目標(biāo)的因素之一。疼痛自我效能感是癌痛患者對自我疼痛管理、疼痛相關(guān)癥狀控制以及日常生活能力的評判，它對癌痛患者自我疼痛管理行為有著積極影響[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，患者對疾病認(rèn)知是影響其自我效能的主要因素[6]，所以癌癥患者對疼痛認(rèn)知和疼痛自我效能是癌癥管理的重要組成部分。目前，我國對疼痛認(rèn)知的調(diào)查大多集中于醫(yī)護(hù)人員，針對患者的疼痛認(rèn)識欠缺[7]。本研究主要探討癌癥患者的疼痛認(rèn)知和疼痛自我效能的現(xiàn)狀及其關(guān)系，為妥善管理、精準(zhǔn)治療癌癥患者疼痛提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2021年3—7月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院208例腫瘤化療科門診隨訪和住院患者作為調(diào)查對象。納入條件：所有患者年齡大于18歲，病理診斷均符合惡性腫瘤；患者主訴有疼痛；知曉病情；認(rèn)知無障礙，溝通、理解、表達(dá)能力水平可配合完成問卷調(diào)查。對本研究知情同意。排除條件：中途放棄調(diào)查者；非惡性腫瘤或其他因素引起的急、慢性疼痛者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及調(diào)查量表

（1）一般資料調(diào)查：主要包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、宗教信仰、所患腫瘤名稱及確診時間、慢性疼痛史、疼痛間斷或持續(xù)、接受疼痛知識宣教與否等。

（2）惡性腫瘤患者疼痛認(rèn)知量表[8]：共包含結(jié)局惡化、功能干擾、自我克制、他人理解和止痛藥使用5個維度，17個條目，采用Likert 5級評分法，賦值0～4分，0分代表強烈不同意，4分代表強烈同意?？偡?～68分，得分越低說明對疼痛的認(rèn)知越好。本研究為更直觀顯示認(rèn)知水平，數(shù)據(jù)處理時將評分方法改為反向計分，強烈不同意一項記4分，強烈同意記0分，即分值越高表示對疼痛的認(rèn)知水平越好。量表總Cronbach’sα系數(shù)為 0.872，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.839～0.881，內(nèi)部一致性較好。

（3）慢性疼痛自我效能感量表（CPSS）[9]： 該量表已在癌痛患者中進(jìn)行信效度驗證，總量表和分量表的 Cronbach’sα為0.836～0.951，內(nèi)部一致性高，信效度較好。共分疼痛管理自我效能、軀體功能自我效能、癥狀應(yīng)對自我效能3個維度，22個條目，各條目采用Linkert5級評分法，賦值1～5分，分別代表完全沒有把握到極有把握。

1.3 調(diào)查方法

進(jìn)行調(diào)查前，確定科室具備相關(guān)素質(zhì)的護(hù)理人員為調(diào)查員，由研究者統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員。研究員調(diào)查時使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，對研究對象進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，問卷由研究對象自行填寫，不能自行完成患者由研究員在研究對象回答后代寫，所有問卷當(dāng)場完成并收回，及時核查填寫不規(guī)范的項目，部分調(diào)查項目從研究對象病歷材料中獲取，問卷完成后當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放問卷208份，有效問卷196份，有效回收率94.23%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，采用Pearson相關(guān)分析疼痛認(rèn)知和疼痛自我效能兩個變量的關(guān)系，對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)一步行逐步多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌痛患者疼痛認(rèn)知、疼痛自我效能得分情況

癌痛患者疼痛認(rèn)知總分為51.53±8.79分，各維度依據(jù)項目均分，得分由高到低為他人理解、自我克制、止痛藥使用、結(jié)局惡化、功能干擾；疼痛自我效能總分53.17±14.73分，各維度依據(jù)項目均分，得分由高到低為癥狀應(yīng)對自我效能、軀體功能自我效能、疼痛管理自我效能；各維度具體得分情況見表1。

表1 癌痛患者疼痛認(rèn)知、疼痛自我效能得分情況（n=196）

2.2 影響癌痛患者自我效能的單因素分析

單因素分析顯示，不同年齡、文化程度、患者現(xiàn)住院與否、是否接受疼痛知識宣教的癌痛患者其疼痛自我效能比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 影響癌痛患者自我效能的單因素分析（n=196）

2.3 癌痛患者疼痛認(rèn)知與疼痛自我效能的相關(guān)分析

對癌痛患者疼痛認(rèn)知與疼痛自我效能進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，兩者總均分呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.813（P＜0.05）。疼痛認(rèn)知與疼痛自我效能各維度均呈正相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 癌痛患者疼痛認(rèn)知與疼痛自我效能的相關(guān)分析（r）

2.4 影響癌痛患者自我效能的多因素分析

以疼痛自我效能總分為因變量，單因素分析有意義的因素（年齡、文化程度、患者現(xiàn)住院與否、是否接受疼痛知識宣教）、疼痛認(rèn)知總分為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，在控制了其他因素的影響后，疼痛認(rèn)知總分與癌痛患者自我效能仍然呈正相關(guān)關(guān)系，且在各影響因素中關(guān)系最為密切（P＜0.05），見表4。

表4 影響癌痛患者自我效能的多因素分析

3 討論

3.1 癌痛患者疼痛認(rèn)知現(xiàn)狀分析

癌痛患者疼痛認(rèn)知總分為51.53±8.79分，得分處于中等水平，說明癌痛患者對疼痛認(rèn)知狀況尚可，但仍有提高的空間。疼痛認(rèn)知5個維度中，“他人理解”和“自我克制”兩個維度得分較高。“他人理解”維度說明癌痛患者在醫(yī)護(hù)人員、家屬及照顧者對其疼痛的評估、理解方面有較好的認(rèn)知，這可能與近年來一系列癌癥疼痛相關(guān)診療規(guī)范出臺及癌痛規(guī)范化病房建設(shè)、醫(yī)院-家庭一體化護(hù)理模式的不斷推進(jìn),均促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員及家屬對疼痛的重視及相關(guān)評估、診療工作的規(guī)范有關(guān)[10-11]。“自我克制”維度方面，說明癌痛患者對不掩飾、不刻意忍耐疼痛的認(rèn)知較好，現(xiàn)階段，疼痛評估作為疼痛管理的重要組成部分被日益重視，隨著疼痛多維度評估工作的不斷完善，增加了對患者心理維度及環(huán)境維度的評估，加之疼痛評估頻次不斷規(guī)范，護(hù)理人員對疼痛評估頻次的增加，使癌痛患者逐步摒棄忍耐疼痛的觀念[12]。“止痛藥使用”這一維度得分一般，表明癌痛患者對于擔(dān)心藥物成癮及其副作用、耐受性等方面存在錯誤觀念，這就要求醫(yī)護(hù)人員注重提高癌痛患者及家屬止痛藥物的知識的了解，提高其對止痛藥的認(rèn)知，促使癌痛患者正確、合理地使用止疼藥物，提高服藥依從性。癌痛患者對“結(jié)局惡化”與“功能干擾”兩個維度的認(rèn)知得分較低，說明癌痛患者對疼痛與病情之間、疼痛對自身生活質(zhì)量的影響認(rèn)知較差，恐懼疾病進(jìn)展是困擾癌癥患者常見的心理狀態(tài)[13]，疼痛又作為患者自我感覺到的重要生理指標(biāo)，因此會認(rèn)為疼痛的加重即代表疾病有進(jìn)展、進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)自覺病情嚴(yán)重程度超過實際情況的現(xiàn)象?！肮δ芨蓴_”維度認(rèn)知不良會導(dǎo)致癌痛患者角色強化、自信心減弱，加之癌癥患者受自身疾病死亡威脅等負(fù)面情緒影響，致使患者心理壓力增加，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使患者了解必要的疼痛發(fā)生機制方面的知識，幫助其正確認(rèn)識疼痛，不斷提高患者對疼痛的認(rèn)知。

3.2 癌痛患者疼痛自我效能現(xiàn)狀及其影響因素

本研究結(jié)果顯示癌痛患者疼痛自我效能水平稍高于陳卓園園等[9]對癌痛患者的調(diào)查結(jié)果，可能與陳卓園園調(diào)查的癌痛患者主要為中晚期患者有關(guān)，但癌癥患者疼痛自我效能水平低于非癌癥患者[14]，因此仍有提高的空間。三個維度中疼痛管理自我效能維度最低，涉及主動采取措施減輕疼痛、繼續(xù)日?；顒印⒕S持睡眠等方面，而以上效能降低，將會直接降低患者生活質(zhì)量[15]。通過單因素方差分析顯示，不同年齡、文化程度、住院與否、是否接受疼痛健康教育之間的癌痛患者其疼痛自我效能感之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且文化程度、住院與否、是否接受疼痛健康教育是疼痛自我效能的重要影響因素，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行疼痛管理時，要針對以上影響因素，全面剖析患者疼痛狀況，如針對年齡較大、文化程度較低的患者更要注重家屬的參與度；由于癌癥患者疼痛呈反復(fù)發(fā)作，在院期間健康指導(dǎo)直接影響院外患者癌痛管理，因此在院期間的指導(dǎo)是其疼痛管理的關(guān)鍵，針對門診癌痛患者，對其問診情況增加疼痛相關(guān)條目的重點評估，以給予個性化的指導(dǎo)。相關(guān)指南指出只有不斷優(yōu)化癌癥患者疼痛健康指導(dǎo)，才能幫助減輕癌痛患者的心理壓力，增強其控制疼痛的信心[16]，因此護(hù)理人員可以借助同伴教育、疼痛教育重心轉(zhuǎn)向患者及家屬等多種形式，不斷提高癌痛患者自我效能，增強其疼痛自我管理行為。

3.3 癌痛患者疼痛認(rèn)知與疼痛自我效能的相關(guān)性分析

本研究中相關(guān)分析及回歸分析結(jié)果顯示，癌痛患者疼痛認(rèn)知是疼痛自我效能的重要影響因素，癌痛患者疼痛認(rèn)知總分及各維度與疼痛自我效能及各維度均呈正相關(guān)，表明疼痛認(rèn)知的改善可以幫助患者提高其疼痛效能，疼痛管理效能的提高亦可改善患者認(rèn)知的提升。自我效能介于知識與行為之間，是行為改變的關(guān)鍵預(yù)測因子[17]，自我效能鼓勵癌痛患者自我決策，可以促進(jìn)患者疼痛管理行為的提升。癌痛患者具備豐富疼痛相關(guān)知識，可以準(zhǔn)確評估疼痛水平，采取轉(zhuǎn)移注意力等多種形式主動控制疼痛，就會降低對日常生活、運動、心理等方面的影響，從而擁有較高水平自我效能。通常情況下，癌痛患者除面對疼痛外，其整體健康狀況不佳，加之疾病造成擔(dān)心、焦慮情緒會削弱了患者的認(rèn)知能力, 降低癌痛患者疼痛自我效能，使患者不愿意改變其管理行為 ,因此會導(dǎo)致惡性循環(huán)。歸根結(jié)底，癌痛患者護(hù)理的核心是幫助癌痛患者積極控制疼痛，提升患者的治療信心，減少因癌痛帶來的抑郁、消極等負(fù)性情緒。引導(dǎo)其接受并主動調(diào)適身體功能的改變，使其善于發(fā)現(xiàn)生活中有意義的方面，調(diào)動自身積極情緒，從而提高其對疼痛管理的自我效能，促進(jìn)患者康復(fù)。因此醫(yī)護(hù)人員要從疼痛管理自我效能感出發(fā)，尋找提高癌痛自我效能感的方法，疼痛評估時注重增加對癌痛患者疼痛認(rèn)知的評估，充分利用患者的自我管理來綜合性地控制癌痛，最終改善癌痛患者生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

了解癌痛患者疼痛認(rèn)知與疼痛自我效能的現(xiàn)狀及其相關(guān)性，有益于醫(yī)護(hù)人員更好地挖掘疼痛自我效能的作用，本研究表明癌痛患者疼痛認(rèn)知總分及各維度與疼痛自我效能及各維度均呈正相關(guān)，疼痛認(rèn)知越好，其疼痛效能越高，因此要重視不同特征癌痛患者疼痛自我效能水平，科學(xué)、個性化地指導(dǎo)患者，糾正錯誤癌痛認(rèn)知的同時，幫助其更好認(rèn)識疼痛，提高其疼痛管理效能，從而提高癌痛患者生活質(zhì)量。本研究僅針對一家醫(yī)院，樣本量有限，調(diào)查對象存在一定的局限性，后續(xù)研究可以擴大樣本量，為護(hù)理人員提升癌癥患者疼痛管理提供有力依據(jù)。