范永保 沈 文 吳義高 吳烈中 陳文豪 吳米琴 趙永斌

廣東省水電醫(yī)院泌尿外科（廣東廣州 511340）

不孕癥是影響夫妻感情及家庭和諧的全球性問題之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示[1]，因男性因素導(dǎo)致不孕比例約占50%，男性不育已成為社會(huì)所關(guān)注公共衛(wèi)生問題[2]。近來較多研究顯示男性不育患者人群中勃起功能障礙發(fā)病率較高，Yang等[3]通過一項(xiàng)全國多中心橫斷面研究調(diào)查4299例男性不育患者，結(jié)果顯示其ED患病率高達(dá)57．8%，張建中等[4]通過隨機(jī)選取北京地區(qū)3家三級(jí)甲等醫(yī)院896名男性不育患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示ED的 患 病 率 高達(dá)46．43%。不育男性患者ED發(fā)病率不僅有逐年上升趨勢(shì)，而且發(fā)病年齡越來越年輕化[1，5]，然而目前有關(guān)青年男性不育人群的研究甚少。本研究選取2017年3月～2020年3月本院門診就診的536例青年男性不育患者，研究其ED發(fā)病率，并對(duì)發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行初步探討，旨在為臨床疾病防治提供一定參考價(jià)值。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2017年3月～2020年3月在廣東省水電醫(yī)院門診就診的男性不育患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為青年男性；②雙方有正常性生活，且未采取避孕措施，因男方因素導(dǎo)致女方在一年內(nèi)或更長時(shí)間未能自然受孕；③女方月經(jīng)規(guī)律，婦科生殖相關(guān)檢查未見明顯異常，不孕由男方因素引起；④自愿參與本次臨床調(diào)查研究，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有明顯生殖系統(tǒng)畸形、嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病或精神疾病；②因兩地分居等原因無法進(jìn)行性生活或無法進(jìn)行規(guī)律性生活的患者；③資料不完整者；調(diào)查問卷可信度差或不能進(jìn)行正常溝通交流者。

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署了知情同意書。

二、方法

采用自編問卷調(diào)查方法，具體記錄患者年齡、身高、體重、文化程度、血壓、血糖、吸煙史、高血壓史、高脂血癥史、糖尿病史及不育病程，評(píng)估患者近6個(gè)月作息習(xí)慣、工作壓力以及性交頻率（次/月），抽血化驗(yàn)生化檢查，記錄總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇LDL-C數(shù)值。將患者年齡、BMI、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、文化程度、長期熬夜、工作壓力、不育病程、性交頻率進(jìn)行單因素和多因素Logistic分析。

根據(jù)IIEF-5問卷表量化評(píng)估患者勃起功能，5～7分為重度ED、8～11分為中度ED、12～16為輕中度ED、17～21分為輕度ED、22～25分為勃起功能正常。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、患者一般資料

納入研究患者共536例，年齡為18～44歲，ED患者288例（53.7%），其中輕度121例（22.6%），輕中度92例（17.1%），中度48例（9.0%），重度27例（5.0%），見圖1、圖2。

圖1 536例男性不育患者ED情況

圖2 青年男性不育ED患者患病率

二、青年男性不育患者中ED與非ED相關(guān)因素單因素分析

結(jié)果顯示，ED患者BMI、吸煙比例、高血脂比例、糖尿病比例、文化程度、不育病程、性生活頻率與非ED患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而年齡、高血壓、長期熬夜、工作壓力無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 青年男性不育患者中ED與非ED相關(guān)因素單因素分析（續(xù)前表）

表1 青年男性不育患者中ED與非ED相關(guān)因素單因素分析

三、青年男性不育患者中ED危險(xiǎn)因素Logistic分析

對(duì)男性不育青年患者ED危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic分析，結(jié)果顯示，BMI＞28 kg/m2、高血脂、糖尿病、高中以下文化程度、性生活頻率≤4次/月是青年男性不育患者ED獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 青年男性不育患者中ED危險(xiǎn)因素Logistic分析

討 論

男性不育是影響夫妻感情與家庭和諧社會(huì)問題之一，由于患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，治療過程不規(guī)范，以及受傳統(tǒng)觀念束縛，導(dǎo)致容易罹患ED。本研究536例患者中，有53.7%的男性不育患者存在不同程度ED，與Yang（57.8%）、潘伯臣（50.6%）等[3，6]研究結(jié)果較為一致；本研究患者中主要表現(xiàn)為輕度及輕中度ED（39.7%），與張建中等[4]研究（39.6%）結(jié)果高度一致；本研究重度ED患者約為5%，較國內(nèi)李紅軍（2.9%）[7]和國外Jungwirth（2.4%）[8]等研究比率高。筆者認(rèn)為原因有二：一是由于目前臨床上仍存在較多輕中度ED診治未被臨床醫(yī)生所重視，當(dāng)發(fā)展為重度ED才被積極治療，二是本研究選取我院單中心病例，我院處在郊區(qū)，生活與消費(fèi)水平較低，患者受教育文化程度均較低，其對(duì)此病的重視程度低，隨著病程延長，當(dāng)其發(fā)展為重度ED，無法正常性生活時(shí)才前來就診。

男性不育患者發(fā)生ED具體病因尚不清楚，目前學(xué)術(shù)公認(rèn)ED發(fā)生相關(guān)因素主要包括內(nèi)分泌、血 管、神經(jīng)、陰莖本身以及精神心理等因素[9,10]。本文探索性研究得出，青年男性不育患者發(fā)生ED獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要有BMI＞28 kg/m2、高血脂、糖尿病、高中以下文化程度、性生活頻率≤4次/月。張建中、白雙勇等學(xué)者認(rèn)為[4,11]肥胖和糖尿病可影響患者陰莖海綿體組織代謝，進(jìn)而造成陰莖動(dòng)脈及勃起神經(jīng)損傷，最終表現(xiàn)為勃起功能下降甚至喪失。

本研究認(rèn)為高血脂也是青年不育男性ED可能危險(xiǎn)因素之一，劉鳳芹等[12]大多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為ED與高血脂造成陰莖血管血流不足或相對(duì)不足有關(guān)，血脂異常一方面可以導(dǎo)致髂內(nèi)動(dòng)脈、陰部內(nèi)動(dòng)脈和陰莖動(dòng)脈等大血管粥樣硬化，減少了陰莖動(dòng)脈血流量；同時(shí)另一方面血脂異常會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使一氧化氮產(chǎn)生減少，陰莖勃起過程中血管平滑肌松弛，出現(xiàn)相對(duì)血流不足。

本研究顯示高中以下文化程度、性生活頻率≤4次/月是青年男性不育患者發(fā)生ED獨(dú)立危險(xiǎn)因素，李海松等[13]認(rèn)為不育夫妻往往交流甚少，感情淡漠，雙方性生活配合度差，性生活往往容易不成功，極易罹患心理性ED。筆者認(rèn)為高中以下文化程度的患者，由于自我心理疏導(dǎo)能力差，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)片面，更易對(duì)疾病產(chǎn)生心理恐懼及對(duì)治療的抵抗心理，進(jìn)而更易出現(xiàn)心理性ED。此外在筆者臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，男性不育患者在長期反復(fù)就醫(yī)過程中，性欲下降，將性生活簡單化，僅僅在女方排卵期過性生活，甚至有部分患者因女方長期未孕，性生活次數(shù)大大減少甚至放棄性生活，亦將導(dǎo)致ED，本研究顯示當(dāng)性生活頻率≤4次/月，其將導(dǎo)致男方出現(xiàn)ED，此結(jié)果與張建中等學(xué)者研究結(jié)果較為一致。

綜上所述，男性不育患者存在較高ED發(fā)病率，其中以輕度或輕中度ED為主，ED對(duì)患者生育能力康復(fù)可造成不利影響。因此對(duì)于此類患者，臨床醫(yī)生不能僅局限關(guān)注患者生育能力，還需要密切關(guān)注患者勃起功能狀態(tài)，在治療不育同時(shí)改善患者勃起功能，這不僅有利于增加其配偶受孕率，同時(shí)還可以提高夫妻間性生活滿意度，改善生活質(zhì)量。