劉曉峰， 高 偉， 胡 敏

海軍第九七一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，山東 青島 266071

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmnary disease，COPD）是一種由于氣流受阻導(dǎo)致肺部氣體無法排出的通氣障礙性呼吸系統(tǒng)疾病，其患病率和病死率在世界范圍內(nèi)均逐年增高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命［1］。COPD是一種可預(yù)防、可治療的慢性氣道炎癥［2］。因此，制定康復(fù)方案、規(guī)范診療行為、科學(xué)評價療效是COPD康復(fù)中亟待解決的現(xiàn)實問題。近年來，臨床治療側(cè)重于有效提高患者的運動能力和生活質(zhì)量，肺康復(fù)是非藥物治療的重要策略之一［3］。本研究旨在探討個體化肺康復(fù)對慢性阻塞性肺病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmnary disease，AECOPD）患者早期康復(fù)治療效果的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取海軍971醫(yī)院2021年1—12月收治的60例AECOPD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺病全球倡議指南中AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；未進(jìn)行機(jī)械通氣；生命體征平穩(wěn)，能配合完成6 min步行試驗；尚未接受過系統(tǒng)的家庭肺康復(fù)指導(dǎo)和鍛煉；意識清楚、語言交流無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；存在心、肝、腎等其他器官嚴(yán)重功能不全者；有影響訓(xùn)練的胸廓畸形或身體障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組與B組，每組各30例。A組：男性19例，女性11例；年齡51～63歲，中位年齡57歲。B組：男性21例，女性9例；年齡53～66歲，中位年齡59歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 A組患者給予常規(guī)平喘化痰、抗感染及氧療措施。B組在A組基礎(chǔ)上，聯(lián)合個體化肺康復(fù)治療。個體化肺康復(fù)治療包括：健康宣教，介紹COPD科普知識、鼓勵戒煙、指導(dǎo)吸入裝置使用；排痰指導(dǎo)，依據(jù)患者是否有自主咳痰能力指導(dǎo)扣背手法及自主或他人協(xié)助的咳嗽技巧訓(xùn)練；運動訓(xùn)練，1次／d，強(qiáng)度漸進(jìn)式的臥位康復(fù)操或床旁立位康復(fù)操，可根據(jù)實際情況增加腹肌抗阻訓(xùn)練、上下肢訓(xùn)練、床邊起蹲運動、步行訓(xùn)練等內(nèi)容；呼吸訓(xùn)練，2次／d，包括腹式呼吸、縮唇呼吸和呼吸阻力訓(xùn)練器使用?？祻?fù)訓(xùn)練時間為8周。出院后，通過電話、微信等方式回訪并指導(dǎo)訓(xùn)練進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療后8周，記錄并比較兩組患者肺功能指標(biāo)與COPD評估測量問卷（COPD assessment test，CAT）評分［4］。CAT評分包括咳嗽、咳痰、胸悶、活動能力、日常生活能力、外出能力、睡眠、精力8個條目，每個條目0～5分，總分40分，評分越低提示患者生活質(zhì)量越高。肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用 力 呼 氣 量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）與FEV1／FVC。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者FEV1、FVC、FEV1／FVC比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后8周，兩組患者FEV1、FVC、FEV1／FVC均較治療前改善，且B組均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較,①P＜0.05

組別FEV1／L FVC／L FEV1／FVC治療前 治療后8周 治療前 治療后8周 治療前 治療后8周A組 1.36±0.32 1.56±0.41① 2.08±0.52 2.88±0.56① 54.78±5.06 63.12±6.24①B組 1.34±0.35 1.87±0.45① 2.06±0.49 3.67±0.64① 54.38±5.32 68.07±6.02①t值 0.316 2.872 0.299 6.748 0.087 5.897 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后CAT評分比較 治療前，兩組患者CAT評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后8周，兩組患者CAT評分均降低，且B組明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者CAT評分比較（±s，分）

表2 兩組患者CAT評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較,①P＜0.05

組別 治療前 治療后A組 23.47±6.87 17.78±5.24①B組 22.96±7.04 13.13±5.47①t值 0.278 4.231 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

COPD是一種以氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，常表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫癥狀，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。有研究表明，我國60歲以上人群中COPD患病率已超過27%，呈高發(fā)病率態(tài)勢［5-7］。COPD全球倡議指南指出，COPD是一種常見慢性疾病，可防可治，以高癥狀負(fù)擔(dān)為表現(xiàn)或急性加重風(fēng)險高的患者應(yīng)納入肺康復(fù)治療，通過積極防治，提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。肺康復(fù)是一項綜合性的干預(yù)措施，是在全面評估患者病情的基礎(chǔ)上，制定個體化的治療方案，以改善患者的身心狀況為目標(biāo)［8-10］。針對AECOPD內(nèi)科治療的同時，積極開展早期呼吸康復(fù)可減少再次入院概率，并提高患者的生活質(zhì)量［11-13］。

本研究中的肺康復(fù)指導(dǎo)包括健康宣教、排痰指導(dǎo)、運動訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練共4個方面。運動訓(xùn)練從低強(qiáng)度開始，根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸加大運動強(qiáng)度。整個肺康復(fù)訓(xùn)練的時間跨度為8周。本研究結(jié)果顯示：治療前，兩組患者FEV1、FVC、FEV1／FVC比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1／FVC均較治療前改善，且B組均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，肺康復(fù)運動能明顯改善AECOPD患者的肺功能?？赡苁怯捎诤粑瓦\動訓(xùn)練提高呼吸肌耐力，增進(jìn)了呼吸運動協(xié)調(diào)性，在延長呼氣時間的同時保持了氣道壓力，進(jìn)而擴(kuò)張塌陷的小氣道，使過度充氣的肺泡回縮，從而改善患者的氣體交換及肺功能，表現(xiàn)為患者臨床癥狀的明顯改善［14-15］。本研究結(jié)果還顯示，治療前，兩組患者CAT評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者CAT評分均降低，且B組明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，肺康復(fù)運動能明顯提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，常規(guī)內(nèi)科治療聯(lián)合個體化肺康復(fù)治療AECOPD患者安全可行，且可以明顯改善患者的肺功能及生活質(zhì)量。