周 鵬， 高 余， 邵宏斌， 栗寶鵬， 楊小杰， 李慎松

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，甘肅 蘭州 730050

膝關(guān)節(jié)作為人體下肢最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，在軍人訓(xùn)練傷中有著較高的傷殘率，其中，以膝關(guān)節(jié)內(nèi)前交叉韌帶損傷多見(jiàn)［1］。前交叉韌帶的主要功能是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，尤其在前向穩(wěn)定（限制脛骨向前過(guò)度移位）中有著重要作用［2］。前交叉韌帶損傷或斷裂會(huì)嚴(yán)重影響軍人的常規(guī)訓(xùn)練及戰(zhàn)斗力。木馬作為常規(guī)軍事訓(xùn)練項(xiàng)目，已經(jīng)成為部隊(duì)軍人前交叉韌帶常見(jiàn)的損傷因素之一。本研究對(duì)訓(xùn)練傷致軍人前交叉韌帶損傷的情況進(jìn)行調(diào)查分析，并探討防治措施，以期為今后的訓(xùn)練防治提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析聯(lián)勤保障部隊(duì)940醫(yī)院自2020年1月1日至2020年11月30日收治的122例訓(xùn)練傷致前交叉韌帶損傷的軍人患者的臨床資料。122例患者中，男性120例，女性2例；年齡18～50歲，平均年齡27.2歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 通過(guò)我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科制定的統(tǒng)一調(diào)查表和病案首頁(yè)獲得患者的性別、年齡、損傷部位、損傷原因、手術(shù)時(shí)間及合并癥發(fā)生情況等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

122例患者前交叉韌帶損傷原因：木馬項(xiàng)目38.5%（47／122），400米 障 礙19.7%（24／122），越 野 跑10.7%（13／122），籃 球7.4%（9／122），高 處 墜 落5.7%（7／122），格 斗4.9%（6／122），其 他13.1%（16／122）。將因木馬項(xiàng)目導(dǎo)致?lián)p傷的47例患者納入木馬組，其中，男性46例，女性1例；年齡19～41歲，平均年齡26.5歲；左膝20例，右膝27例。將因非木馬項(xiàng)目導(dǎo)致?lián)p傷的75例患者納入非木馬組，其中，男性74例，女性1例；年齡18～50歲，平均年齡27.6歲；左膝32例，右膝43例。

122例患者均在膝關(guān)節(jié)鏡下確診為前交叉韌帶損傷并行前交叉韌帶重建手術(shù)，其中，急性手術(shù)（受傷至手術(shù)時(shí)間＜3周）40例，非急性手術(shù)（受傷至手術(shù)時(shí)間＞3周）82例。木馬組急性手術(shù)25例（53.2%），非急性手術(shù)22例（46.8%）；非木馬組急性手術(shù)15例（20.0%），非急性手術(shù)60例（80.0%）。木馬組急性手術(shù)比例高于非木馬組，非急性手術(shù)比例低于非木馬組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

木馬組合并內(nèi)側(cè)半月板損傷12例（25.5%）、外側(cè)半月板損傷36例（76.6%）、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷14例（29.8%）、外側(cè)副韌帶損傷0例（0）、后交叉韌帶損傷1例（2.1%），無(wú)合并損傷6例（12.8%）；非木馬組合并內(nèi)側(cè)半月板損傷30例（40.0%）、外側(cè)半月板損傷44例（58.7%）、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷6例（8.0%）、外側(cè)副韌帶損傷1例（1.3%）、后交叉韌帶損傷0例（0），無(wú)合并損傷15例（20.0%）。木馬組合并外側(cè)半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的發(fā)生率高于非木馬組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，為提高我軍的整體戰(zhàn)斗能力，各部隊(duì)在訓(xùn)練科目及強(qiáng)度上均有一定的增加，導(dǎo)致訓(xùn)練傷發(fā)病率較高［1］，目前，訓(xùn)練傷發(fā)生率為6.9%～10.5%，并呈逐年上升趨勢(shì)［3-4］。袁名輝等［5］研究表明，訓(xùn)練致膝關(guān)節(jié)相關(guān)損傷的全年發(fā)生率為10.0%；而朱成杰等［6］研究發(fā)現(xiàn)，軍人訓(xùn)練傷總發(fā)生率高達(dá)66.1%。女性前交叉韌帶損傷的發(fā)生率高于男性，這與膝關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)有關(guān)［7］，但本研究中，男性遠(yuǎn)多于女性，考慮與我國(guó)目前軍人群體的總體性別構(gòu)成有關(guān)?，F(xiàn)階段應(yīng)把握訓(xùn)練傷的規(guī)律，發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)的訓(xùn)練傷病種及致傷因素，從而針對(duì)性地采取規(guī)范化的防治措施來(lái)降低其發(fā)生率。

前交叉韌帶損傷作為軍人訓(xùn)練傷中常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷疾病，因傷后治療難度高，需專科手術(shù)治療，且患者術(shù)后1年內(nèi)禁止參加劇烈的體育競(jìng)技類活動(dòng)，影響訓(xùn)練任務(wù)。前交叉韌帶損傷的原因多為非接觸性因素［8-9］，包括外在環(huán)境因素、內(nèi)在因素、生物力學(xué)因素、神經(jīng)肌肉因素等，急停跳、側(cè)方跨越及落地時(shí)等高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作是常見(jiàn)的生物力學(xué)因素［10］，而軍事訓(xùn)練傷包含上述動(dòng)作。本研究中，122例患者前交叉韌帶損傷最常見(jiàn)原因?yàn)槟抉R項(xiàng)目，占比38.5%（47／122）。木馬項(xiàng)目又稱為鞍馬，是傳統(tǒng)軍事訓(xùn)練項(xiàng)目［11］。跳木馬發(fā)生損傷主要是因?yàn)榛颊邔?duì)木馬長(zhǎng)度、高度及自身力量的預(yù)判不足，跳躍時(shí)與木馬發(fā)生撞擊，導(dǎo)致落地時(shí)雙腳著地時(shí)間不一、肢體肌肉未能如期收縮提供力量，單側(cè)肢體先著地后未能支撐肢體重量，發(fā)生一側(cè)膝關(guān)節(jié)外翻，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，且易合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷。既往研究表明，增加下肢系統(tǒng)訓(xùn)練來(lái)強(qiáng)化自身神經(jīng)肌肉的調(diào)節(jié)能力可降低非接觸性前交叉韌帶損傷的發(fā)生率［8］，因此，在平時(shí)訓(xùn)練中加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓(xùn)練和訓(xùn)練前的熱身運(yùn)動(dòng)均有助于降低木馬所致前交叉韌帶損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。前交叉韌帶損傷多合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷。有研究表明，前交叉韌帶損傷合并半月板損傷的發(fā)生率為67.0%（160／239）［12］；而本研究中，僅21例患者未合并膝關(guān)節(jié)其他組織損傷，合并損傷發(fā)生率高達(dá)82.8%（101／122）。有研究報(bào)道，前交叉韌帶損傷后，膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)會(huì)出現(xiàn)障礙，同時(shí)，側(cè)前交叉韌帶損傷風(fēng)險(xiǎn)增加［13］。

前交叉韌帶損傷目前的防治理念是預(yù)防為主，早期診斷，早期治療。本研究結(jié)果顯示：木馬組急性手術(shù)25例（53.2%），非急性手術(shù)22例（46.8%）；非木馬組急性手術(shù)15例（20.0%），非急性手術(shù)60例（80.0%）；木馬組急性手術(shù)比例高于非木馬組，非急性手術(shù)比例低于非木馬組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)合合并損傷情況，考慮為木馬所致前交叉韌帶損傷程度較重，患者關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，患者及駐地醫(yī)院重視程度高，早期即轉(zhuǎn)院進(jìn)一步診治，從而減輕膝關(guān)節(jié)損傷。在軍事訓(xùn)練中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)部位損傷的患者在基層醫(yī)院接受X線檢查排除骨性損傷后，應(yīng)詢問(wèn)病史，結(jié)合受傷原因?yàn)槟抉R項(xiàng)目時(shí)，可高度懷疑前交叉韌帶損傷，并進(jìn)一步行膝關(guān)節(jié)MRI明確診斷，及時(shí)對(duì)癥治療。

綜上所述，木馬可導(dǎo)致的前交叉韌帶損傷的發(fā)生率增高。受訓(xùn)軍人應(yīng)加深對(duì)木馬項(xiàng)目的認(rèn)知，日常加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量及平衡項(xiàng)目的訓(xùn)練，充分做好訓(xùn)練前的熱身準(zhǔn)備，并提前掌握標(biāo)準(zhǔn)化姿勢(shì)以預(yù)防損傷，降低前交叉韌帶損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。