唇裂、腭裂是最常見的先天性口腔頜面部發(fā)育畸形,全世界發(fā)生率為0.1%~0.2%
,黃種人發(fā)生率為0.17%。我國(guó)唇腭裂患兒發(fā)生率為0.165 5%,而且每年還要新增3萬(wàn)左右的唇腭裂患兒。因此如何進(jìn)行唇腭裂防治已是國(guó)內(nèi)外研究的一項(xiàng)重大臨床課題
。同時(shí),唇腭裂給患兒及其家長(zhǎng)帶來(lái)生理功能障礙和心理問題,在社會(huì)活動(dòng)中可能會(huì)遭受歧視甚至凌虐,會(huì)存在各種心理障礙。因此在唇腭裂手術(shù)治療同時(shí)對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù),對(duì)患兒手術(shù)預(yù)后和社會(huì)功能恢復(fù)十分重要。
選取2017年8月—2018年12月在我院就診的100例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各50例患兒。對(duì)照組中患兒男29例,女21例,年齡8~14(10.36±2.08)歲;患兒家長(zhǎng)年齡26~43(32.7±3.6)歲;受教育程度:??萍耙陨?5例,高中16例,初中及以下9例。試驗(yàn)組中患兒男27例,女23例,年齡7~15(10.41±2.13)歲;患兒家長(zhǎng)年齡28~42(31.3±3.6)歲;受教育程度:??萍耙陨?7例,高中15例,初中及以下8例。兩組患兒和家長(zhǎng)的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
<0.05),具有可比性。
1.2.1 對(duì)照組
給予患兒及家長(zhǎng)常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括一般支持性心理治療,內(nèi)容主要有:介紹疾病相關(guān)知識(shí),耐心解答家長(zhǎng)疑問,消除家長(zhǎng)因?qū)Πl(fā)病原因等不了解而引起不安,以增強(qiáng)其參與治療的信心;寬慰家長(zhǎng)及患兒,告知經(jīng)過治療可以恢復(fù)唇腭裂部的解剖結(jié)構(gòu),改善及恢復(fù)正常的咀嚼、吞咽、語(yǔ)音等功能,并介紹成功的病例,尋求家長(zhǎng)的積極配合。
1.2.2 試驗(yàn)組
認(rèn)知行為療法是一組通過改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知,達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法
。因唇腭裂患兒及家長(zhǎng)在成長(zhǎng)過程中大多會(huì)面臨歧視、嘲笑等不良生活事件,并且對(duì)疾病本身存在錯(cuò)誤認(rèn)知和誤解,因此,使用認(rèn)知行為療法改變錯(cuò)誤認(rèn)知,重建健康行為模式是適合的。
1.3.1 中文版兒童生存質(zhì)量測(cè)定量表體系(The Pediatric Quality of Life Inventory Measurement Models,PedsQL
)
1.3.2 SF-36健康量表(the Mos 36-item Short Form Health survey)
該量表是目前國(guó)外常用的兒童生存質(zhì)量測(cè)定量表,具有較好的可行性,信度和效度良好,可以在中國(guó)的文化背景下使用。本研究對(duì)于患兒采用PedsQL
4.0兒童生存質(zhì)量普適性核心量表
,該量表有4個(gè)維度,含23個(gè)條目,其中,生理功能包含8個(gè)條目、情感功能包含5個(gè)條目、社會(huì)功能包含5個(gè)條目,角色(學(xué)校表現(xiàn))功能包含5個(gè)條目。該量表涵蓋了WHO描述的健康核心內(nèi)容和角色(學(xué)校)功能,用于測(cè)定兒童及青少年健康相關(guān)生存質(zhì)量的共性部分。每個(gè)條目都是詢問最近1個(gè)月內(nèi)某一事情發(fā)生的頻率。分值越高,說(shuō)明生存質(zhì)量越好。
外語(yǔ)語(yǔ)言教學(xué)不但要讓學(xué)生樹立“知彼”的文化觀(目的語(yǔ)文化),更要培養(yǎng)“知己”的文化意識(shí)(母語(yǔ)文化)。在教學(xué)中鼓勵(lì)兩種文化的互動(dòng),既要讓學(xué)生學(xué)習(xí)西方文化,吸收和借鑒西方文化的精華,也要保持知己的民族文化身份,輸出中國(guó)文化的精髓。(賀宏志、周建設(shè),2013:13-37)
“米多,我不怪你出賣我。我只是提醒你,他們就在你的身邊,一定要認(rèn)認(rèn)真真地看看你身邊的這些面孔,看清楚,記清楚!他們來(lái)了,他們來(lái)了!”電話里面?zhèn)鱽?lái)鮑澤歇斯底里的喊叫聲,隨后通話中斷。
干預(yù)前兩組患兒PedsQL
4.0量表總分及各維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
>0.05)。干預(yù)后兩組患兒PedsQL
4.0量表總分及各維度得分差異統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。結(jié)果表明,試驗(yàn)組生理功能分、情感功能分、社會(huì)功能分、角色功能分、總分,評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
<0.05)。
唇腭裂早期的治療是以手術(shù)最大限度恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能為目的。但唇腭裂畸形不僅造成多方面的生理障礙,心理影響也隨著年齡增長(zhǎng)相繼出現(xiàn),尤其是許多病人可能會(huì)需要多次手術(shù)才能達(dá)到滿意效果,還有因各種原因在學(xué)齡期或更晚才完成手術(shù)的病人,在求學(xué)或社交活動(dòng)中可能會(huì)面臨正常人的嘲弄、歧視甚至欺凌
,這些病人及其家庭可能會(huì)面臨更多的社會(huì)、心理問題。在漫長(zhǎng)的治療過程和病人的成長(zhǎng)過程中,家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)病人的心理發(fā)育將產(chǎn)生重要的影響。因此,針對(duì)病人家長(zhǎng)及親子關(guān)系的心理護(hù)理研究得到重視與開展。
治療組40例患者,直接PCI治療中8例出現(xiàn)再灌注心律失常(20.0%);對(duì)照組39例患者中20例發(fā)生再灌注心律失常(51.3%);兩組患者再灌注心律失常發(fā)生率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
該量表在1991年被國(guó)際生命質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目列為生命質(zhì)量測(cè)評(píng)工具,并且成為全球應(yīng)用最廣的測(cè)評(píng)工具,其在全面評(píng)價(jià)疾病給病人造成的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)等各方面的影響中,不僅可以評(píng)價(jià)客觀的生理指標(biāo),而且綜合考慮病人的主觀感受和功能狀態(tài),已經(jīng)成為健康效用評(píng)價(jià)重要的技術(shù)方法。中文版SF-36量表現(xiàn)已被國(guó)內(nèi)學(xué)者翻譯并用于不同人群生命質(zhì)量調(diào)查。SF-36量表可用于評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)不同人群健康狀況,比較一般人群和特定人群生命質(zhì)量,評(píng)估不同疾病的相對(duì)負(fù)擔(dān),發(fā)現(xiàn)治療與非治療組病人的健康差別
。本研究采用的是浙江大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室李魯?shù)?/p>
的漢化版SF-36健康調(diào)查量表,從8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià),即生理功能(physical functioning,PF)、生理職能(role-physical,RP)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、總體健康(general health,GH)、活力(vitality,V)、社會(huì)功能(social functioning,SF)、情感職能(role emotional,RE)、精神健康(mental heath,MH)。
干預(yù)前兩組患兒家長(zhǎng)SF-36健康量表總分及各維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
>0.05)。干預(yù)后兩組患兒家長(zhǎng)SF-36健康量表總分及各維度得分差異統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。結(jié)果表明,兩組患兒家長(zhǎng)在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康指標(biāo)上兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
>0.05),試驗(yàn)組患兒家屬在活力分、社會(huì)功能分、情感職能分、精神健康分、總分方面評(píng)分均顯著的高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
<0.05)。
在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為干預(yù)。對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行認(rèn)知能力評(píng)估,以獲取信任為導(dǎo)向性地與患兒及其家長(zhǎng)溝通,結(jié)合患兒及其家長(zhǎng)文化水平評(píng)估患兒認(rèn)知能力、理解能力,結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定具體干預(yù)措施。給予患兒及家長(zhǎng)共4次認(rèn)知行為干預(yù),分別在術(shù)前、術(shù)后、出院后第1個(gè)月及出院后第6個(gè)月的隨訪過程中進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù),改變患兒及其家長(zhǎng)的思維與行為,以改變其不良的認(rèn)知,消除不良情緒,改變對(duì)唇腭裂的認(rèn)知偏差和心理健康水平,恢復(fù)患兒康復(fù)自信及其家長(zhǎng)的社會(huì)自信。
本研究結(jié)果顯示:針對(duì)患兒使用PedsQL
4.0量表進(jìn)行評(píng)分,試驗(yàn)組生理功能分、情感功能分、社會(huì)功能分、角色功能分、總分,評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
<0.05)。針對(duì)患兒家長(zhǎng)使用SF-36健康量表進(jìn)行評(píng)分,試驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)在活力分、社會(huì)功能分、情感職能分、精神健康分、總分方面評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
<0.05)。
在學(xué)界和實(shí)務(wù)界中死刑的存廢是熱點(diǎn)話題。支持死刑制度廢除的學(xué)者,有的認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在立法上直接廢除死刑,這樣能夠起到治本的作用;也有的認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在司法上限制死刑的適用,擱置、凍結(jié)死刑制度,在事實(shí)上先廢除死刑;也有的認(rèn)為應(yīng)當(dāng)立法廢除與司法限制改革并行。無(wú)論他們對(duì)死刑制度改革路徑持有何種觀點(diǎn),他們都代表的是一種精英思維,精英思維始終占據(jù)的是少數(shù),真正占據(jù)多數(shù)的是大眾觀念,而大眾觀念所普遍信奉的是“殺人償命,天經(jīng)地義”的常識(shí)主義刑法觀。
雖然唇腭裂相關(guān)心理護(hù)理學(xué)研究已經(jīng)持續(xù)了近半個(gè)世紀(jì),但相關(guān)的研究尚處于起步階段,病人的心理特征和可能存在的心理障礙并不十分明確。最重要的是,由于缺乏縱向研究,故唇腭裂病人的心理發(fā)育模式、規(guī)律、心理障礙發(fā)生機(jī)制等問題尚不明了。由于個(gè)體心理狀態(tài)的可變性和相對(duì)不穩(wěn)定性,故某一時(shí)刻的簡(jiǎn)單抽樣式調(diào)查模式所得到的結(jié)果,不能完全概括個(gè)體的心理狀態(tài)
。1993年我國(guó)提出了唇腭裂序列治療,該治療方案將非手術(shù)的其他治療手段提到了更為重要的地位上來(lái),尤其是心理相關(guān)治療和護(hù)理的應(yīng)用
,但有數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)能堅(jiān)持完成序列治療的病人僅占就診病人的0.5%
。因此,在唇腭裂手術(shù)治療同時(shí)對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù),制定適合我國(guó)國(guó)情的唇腭裂護(hù)理模式,包括適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理應(yīng)用,并加強(qiáng)隨訪,為更好地完成唇腭裂序列治療,減少手術(shù)并發(fā)癥及加強(qiáng)功能恢復(fù)、幫助病人及其家庭更好的融入社會(huì),為唇腭裂病人臨床綜合治療和護(hù)理提供理論依據(jù)。
由表6的估計(jì)結(jié)果可知,在2002—2016年期間,我國(guó)地價(jià)和房?jī)r(jià)之間的作用關(guān)系存在明顯的時(shí)序差異,而房?jī)r(jià)與物價(jià)之間的作用關(guān)系并無(wú)太大改變,其影響系數(shù)僅由0.0187降為0.0126,變動(dòng)幅度不到0.01。2002—2010年期間,地價(jià)對(duì)房?jī)r(jià)的影響系數(shù)在1%的顯著性水平下顯著為正(0.1581),且房?jī)r(jià)對(duì)地價(jià)的影響系數(shù)也在1%的顯著性水平下顯著為正(0.9213);2010-2016年期間,地價(jià)對(duì)房?jī)r(jià)的影響系數(shù)在10%的顯著性水平下顯著為負(fù)(-0.1795),且房?jī)r(jià)對(duì)地價(jià)的影響系數(shù)也在10%的顯著性水平顯著為負(fù)(-0.0667)。
在目前治療基礎(chǔ)上,增加認(rèn)知行為干預(yù),并制定隨訪計(jì)劃,評(píng)估患兒及其家長(zhǎng)在手術(shù)前后及追蹤隨訪期的心理狀況,評(píng)價(jià)認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的短期、長(zhǎng)期影響,并在此基礎(chǔ)上制定適合我國(guó)國(guó)情的、能減少手術(shù)并發(fā)癥及加強(qiáng)功能恢復(fù)、幫助患兒及其家長(zhǎng)更好地融入社會(huì)的序列治療護(hù)理模式,為唇腭裂病人臨床綜合治療和護(hù)理提供理論依據(jù)。
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