急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的炎癥，為一種常見的急腹癥。近年來，腹腔鏡已成為急性膽囊炎首選的治療方法

。有效的綜合護(hù)理措施不僅可以配合手術(shù)順利開展，還能促進(jìn)病人術(shù)后的康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增加護(hù)理滿意度，對(duì)改善疾病預(yù)后起到了積極作用

。有研究顯示，綜合護(hù)理可有效促進(jìn)急性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后病人康復(fù)，且效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。綜合護(hù)理包括對(duì)病人術(shù)前的禁食、補(bǔ)液護(hù)理、藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理、病情監(jiān)測、心理護(hù)理、健康宣教；以及術(shù)后的一般護(hù)理、飲食及健康指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、引流管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、心理輔導(dǎo)等。但是目前單個(gè)的研究樣本量較少，對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐尚缺乏可靠證據(jù)。本研究通過收集有關(guān)綜合護(hù)理對(duì)急性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)后病人恢復(fù)情況的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)，通過Meta分析，以期為臨床護(hù)理提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于擬人形象“Fortuna”（機(jī)運(yùn)）⑨，里帕在《圖像學(xué)》最初的幾個(gè)版本中就提供了幾套明確的設(shè)計(jì)方案：

研究設(shè)計(jì)類型：RCT。研究對(duì)象：符合急性膽囊炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人。干預(yù)措施：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，且對(duì)照組與試驗(yàn)組病人的年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。常規(guī)護(hù)理包括住院指導(dǎo)、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)測生命體征、休息與體位護(hù)理、對(duì)癥治療、用藥指導(dǎo)。綜合護(hù)理內(nèi)容包括：①心理護(hù)理。與病患多交談與溝通，介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，增加病人積極接受治療的信心，消除害怕的心理，根據(jù)不同病人的情況應(yīng)用不同方案進(jìn)行宣教。②教育宣講。在做每項(xiàng)操作之前講解其作用和可能造成的不適，予以仔細(xì)說明。③詳細(xì)評(píng)估。做好各項(xiàng)檢查，詢問疾病史，評(píng)估病人各器臟功能。④飲食護(hù)理。盡量食用富含熱量、維生素、蛋白質(zhì)的食物，低脂飲食，少吃牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)液。⑤引流管護(hù)理。嚴(yán)格無菌操作，保持引流管通暢，固定良好，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，嚴(yán)格掌握拔管指證。⑥加強(qiáng)監(jiān)測。術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師密切配合，盡量減少手術(shù)時(shí)間；手術(shù)結(jié)束后盡可能排盡氣體，以降低CO

的吸入量。⑦疼痛護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)科學(xué)、準(zhǔn)確判斷病人疼痛情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。⑧并發(fā)癥的預(yù)防。每日更換引流裝置，2 h更換體位1次，鼓勵(lì)病人咳嗽，保證呼吸道通暢，觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，幫助病人進(jìn)行一定的康復(fù)鍛煉。結(jié)局指標(biāo)：并發(fā)癥發(fā)生情況、首次排便時(shí)間、護(hù)理滿意度、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

2.3.3 綜合護(hù)理對(duì)病人護(hù)理滿意度的影響

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

12項(xiàng)研究

評(píng)價(jià)了綜合護(hù)理對(duì)病人并發(fā)癥的影響，各研究間異質(zhì)性較小(

=0.992，

=0%)，選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理比較，綜合護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=0.27，95%CI(0.19，0.39)，

<0.000 01]，見圖3。

1.3 測定項(xiàng)目及方法 待15個(gè)不同品種的蔬菜移栽后20 d，取各處理展開的葉片測定各項(xiàng)生理指標(biāo)。參考植物生理生化試驗(yàn)指導(dǎo)上的方法[5]，分別測定可溶性糖(蒽酮比色法)、可溶性蛋白(考馬斯亮藍(lán)G-250染色法)、葉綠素含量(SPAD-520Plus)、青菜地上及地下部鮮重。

1.3 文獻(xiàn)篩選及資料提取

由2名研究者獨(dú)立對(duì)原始研究進(jìn)行篩選，閱讀標(biāo)題、摘要及全文，判斷是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)，如有分歧與第3位研究者討論決定。對(duì)最終納入的文獻(xiàn)提取如下資料：作者、發(fā)表年份、樣本量、年齡、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究者按照Cochrane手冊(cè)

對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，若出現(xiàn)分歧，由第3名研究者參與討論或仲裁，決定文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)。納入研究若完全滿足評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量等級(jí)為A級(jí)；若部分符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量等級(jí)為B級(jí)；若完全不符合，質(zhì)量等級(jí)為C級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

拉祜族主要分布在云南省西南瀾滄江沿岸和中緬邊境地區(qū)，明清時(shí)期這些地區(qū)屬于傣族土司屬地，拉祜族的抗?fàn)幤鹆x亦多發(fā)生在這一地帶。拉祜語屬于漢藏語系藏緬語族彝語支，分拉祜納、拉祜西和苦聰話三種方言，2010年第六次全國人口普查有48.6萬人。根據(jù)陶學(xué)良、娜朵等人的收集整理，關(guān)于拉祜族文字的神話有兩個(gè)文本：

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果及納入研究的基本特征

初步檢索到相關(guān)文獻(xiàn)181篇，經(jīng)逐層篩選后，最后納入14篇文獻(xiàn)

(均為中文文獻(xiàn))，共1 249例病人，其中對(duì)照組624例，試驗(yàn)組625例。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1，納入研究的基本特征見表1。

2.2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

對(duì)納入的研究嚴(yán)格按照Cochrane手冊(cè)

進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)與分級(jí)，本研究納入的14篇文獻(xiàn)

均為B級(jí)，詳見圖2。

2.3 Meta分析結(jié)果

感知機(jī)模型是利用梯度下降法對(duì)損失函數(shù)進(jìn)行極小化后得到的模型.在學(xué)習(xí)率合適的情況下，經(jīng)過足夠次數(shù)的訓(xùn)練，模型可以保證收斂[18].損失函數(shù)L定義為：

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫中與本研究相關(guān)的RCT，檢索時(shí)限均從建庫至2021年2月18日。運(yùn)用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。中文檢索詞為急性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后病人、急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)、綜合護(hù)理、護(hù)理干預(yù)；英文檢索詞為laparoscopic patients with acute cholecystitis，nursing intervention，comprehensive nursing。

人力資源管理信息系統(tǒng)是伴隨著人力資源管理發(fā)展到一定階段所產(chǎn)生的，它的出現(xiàn)代表著人力資源管理工作達(dá)到了一個(gè)更高的層次，這對(duì)人力資源管理從業(yè)者提出了更高的要求。因此，公司不僅要加強(qiáng)現(xiàn)代人力資源管理理論培訓(xùn)，還要加強(qiáng)信息技術(shù)培訓(xùn)，提升人力資源管理從業(yè)者信息技術(shù)應(yīng)用水平，打造復(fù)合型人力資源管理團(tuán)隊(duì)，從而推動(dòng)人力資源管理信息化建設(shè)，并以此為契機(jī)，推動(dòng)企業(yè)整體信息化水平的提升。

2.3.2 綜合護(hù)理對(duì)病人首次排便時(shí)間的影響

2.3.4 綜合護(hù)理對(duì)病人下床活動(dòng)時(shí)間的影響

采用Stata 16.0軟件進(jìn)行Meta分析。定量資料采用標(biāo)準(zhǔn)化均方差(SMD)及其95%置信區(qū)間(CI)表示；定性資料指標(biāo)采用相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)及其95%CI表示。對(duì)各項(xiàng)研究進(jìn)行異質(zhì)性分析，若

<50%且

>0.1則認(rèn)為各研究間異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型。若

≥50%且

<0.1,則認(rèn)為各研究間異質(zhì)性較大，分析異質(zhì)性的來源，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。

研究對(duì)象：①既往或現(xiàn)在患有其他基礎(chǔ)疾病及嚴(yán)重疾病者；②有嚴(yán)重的意識(shí)障礙和精神疾病者；③合并患有血液疾病、傳染病、惡性腫瘤者。非中英文文獻(xiàn)；會(huì)議資料、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；無法獲取原文、干預(yù)方法陳述不明、數(shù)據(jù)不完整無法進(jìn)行合并的文獻(xiàn)。

8項(xiàng)研究

評(píng)價(jià)了綜合護(hù)理對(duì)病人護(hù)理滿意度的影響。各研究間存在異質(zhì)性(

=0.014，

=60.0%)，經(jīng)敏感性分析發(fā)現(xiàn)，張瑜

的研究是異質(zhì)性的主要來源，排除該文獻(xiàn)后

=0.999，

=0%。Meta分析結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理比較，綜合護(hù)理能夠提高病人的護(hù)理滿意度[RR=1.15，95%CI(1.00，1.32)，

=0.045]，見圖4。

3項(xiàng)研究

評(píng)價(jià)了綜合護(hù)理對(duì)病人首次排便時(shí)間的影響。各研究間異質(zhì)性較小(

=0.760，

=0%)，選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理比較，綜合護(hù)理能夠縮短病人首次排便時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-2.01，95%CI(-2.30，-1.72)，

<0.000 01]。

4項(xiàng)研究

評(píng)價(jià)了綜合護(hù)理對(duì)病人下床活動(dòng)時(shí)間的影響。各研究間異質(zhì)性較大(

<0.000 1，

=86.7%)，經(jīng)敏感性分析發(fā)現(xiàn)，王宇婷等

是異質(zhì)性的主要來源，排除此研究后

=0.878，

=0%。Meta分析結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理比較，綜合護(hù)理能夠縮短病人下床活動(dòng)時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-3.95，95%CI(-4.35，-3.54)，

<0.000 01]。

2.3.1 綜合護(hù)理對(duì)病人并發(fā)癥的影響

2.3.5 綜合護(hù)理對(duì)病人住院時(shí)間的影響

9項(xiàng)研究

評(píng)價(jià)了綜合護(hù)理對(duì)病人住院時(shí)間的影響。各研究間異質(zhì)性較大(

<0.000 1，

=79.1%)，經(jīng)敏感性分析發(fā)現(xiàn)，緱亞麗

、王宇婷

的研究是異質(zhì)性的主要來源，排除2項(xiàng)研究后

=0.910，

=0%。Meta分析結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理比較，綜合護(hù)理能夠縮短病人住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-2.16，95%CI(-2.35，-1.96)，

<0.000 01]，見圖5。

2.4 發(fā)表偏倚

將綜合護(hù)理對(duì)病人并發(fā)癥的結(jié)局指標(biāo)繪制漏斗圖，對(duì)所納入研究的發(fā)表偏倚進(jìn)行檢測。結(jié)果顯示，納入研究存在一定的發(fā)表偏倚的可能性，見圖6。

3 討論

急性膽囊炎是由膽囊管梗阻、化學(xué)性刺激和細(xì)菌感染等引起的膽囊急性炎癥性病變，是臨床較為常見的急腹癥之一。病人通常表現(xiàn)為右上腹痛、發(fā)熱、惡心等癥狀。延誤治療可能會(huì)發(fā)生膽囊壞疽、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，重則危及病人生命。腹腔鏡手術(shù)是治療急性膽囊炎的主要方式，相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)病人的創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間較長、造成病人的痛苦大等缺陷，腹腔鏡手術(shù)其對(duì)病人的創(chuàng)傷小，利于病人恢復(fù)，依從性較高

。而科學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)也對(duì)病人術(shù)后恢復(fù)起到了較大的作用。有研究表明，對(duì)急性膽囊炎病人給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后綜合護(hù)理，可以最大限度地促進(jìn)病人康復(fù)。但單個(gè)研究提供的臨床證據(jù)不足，故本研究運(yùn)用Meta分析系統(tǒng)評(píng)估綜合護(hù)理對(duì)急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)后病人恢復(fù)情況的影響。

2018年9月份，臺(tái)風(fēng)“山竹”襲擊珠海，部分太陽能板被吹走。這部分橋墩警示標(biāo)志在電池得不到充電的情況，連續(xù)工作了7天。當(dāng)重新安裝太陽能板后，電池依舊正常工作，這說明電池的放電深度正常，沒有收到損壞。進(jìn)一步驗(yàn)證了供電系統(tǒng)的可靠性。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理在術(shù)前給予病人全方位的心理護(hù)理，通過與病人的溝通了解病人的負(fù)面情緒，指導(dǎo)其進(jìn)行情緒的宣泄，并且提供一些專業(yè)性的知識(shí)，使其了解手術(shù)過程，可增強(qiáng)病人的信心，緩解病人由于手術(shù)帶來的緊張、恐懼、焦慮情緒。禁食和術(shù)前補(bǔ)液可最大化地保證手術(shù)順利進(jìn)行，為術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。在綜合護(hù)理干預(yù)的同時(shí)給予術(shù)前常規(guī)護(hù)理操作，并在術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，做好病情觀察，注重病人主訴，及時(shí)采取措施緩解病人疼痛，取合適的體位提高病人的舒適度。科學(xué)地進(jìn)行飲食指導(dǎo)，減少術(shù)后惡心、嘔吐等胃腸道功能紊亂給病人帶來的影響。術(shù)后心理輔導(dǎo)增加了人文關(guān)懷和對(duì)病人的社會(huì)支持。術(shù)后引流管和并發(fā)癥的護(hù)理保證了管路通暢，防止引流管脫出，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流液顏色、性質(zhì)、量的異常情況，促進(jìn)病人全方位康復(fù)。健康指導(dǎo)出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，可提高病人的依從性，規(guī)范自身行為，并定期復(fù)查。Meta分析結(jié)果表明，與對(duì)照組相比試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，護(hù)理滿意度明顯提高，縮短了病人的住院時(shí)間和首次排便時(shí)間，使病人能夠更早地下床活動(dòng)，術(shù)后康復(fù)情況明顯得到改善?？梢姡o予綜合護(hù)理在一定程度上對(duì)病人術(shù)后的恢復(fù)發(fā)揮了很大的作用。

本研究也存在著一定的局限性，雖然共納入了14項(xiàng)研究，但低質(zhì)量文獻(xiàn)較多，一定程度上降低了研究結(jié)果的可靠性。另外，納入研究均為中文文獻(xiàn)，可能存在一定的選擇偏倚。現(xiàn)有證據(jù)表明，對(duì)急性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后病人實(shí)施綜合護(hù)理能促進(jìn)病人恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。但由于受到納入文獻(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量的限制，其結(jié)論還需更多大樣本、高質(zhì)量、前瞻性臨床研究對(duì)上述結(jié)論進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證。

卷筒多層纏繞系數(shù)Cn隨著鋼絲繩纏繞層數(shù)的增加而增大，當(dāng)達(dá)到一定的纏繞層數(shù)時(shí)，多層纏繞系數(shù)Cn趨于某一定值[13]，如圖8所示。

4 小結(jié)

對(duì)急性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)病人給予綜合性的護(hù)理干預(yù)，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，加快病人的康復(fù)進(jìn)程，減輕病人的痛苦，提高對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度

。

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