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        綜合護(hù)理對(duì)急性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)后病人恢復(fù)情況影響的Meta分析

        2022-07-08 06:32:34石新紀(jì)周云平于鵬麗
        循證護(hù)理 2022年13期

        急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的炎癥,為一種常見的急腹癥。近年來,腹腔鏡已成為急性膽囊炎首選的治療方法

        。有效的綜合護(hù)理措施不僅可以配合手術(shù)順利開展,還能促進(jìn)病人術(shù)后的康復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,增加護(hù)理滿意度,對(duì)改善疾病預(yù)后起到了積極作用

        。有研究顯示,綜合護(hù)理可有效促進(jìn)急性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后病人康復(fù),且效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。綜合護(hù)理包括對(duì)病人術(shù)前的禁食、補(bǔ)液護(hù)理、藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理、病情監(jiān)測、心理護(hù)理、健康宣教;以及術(shù)后的一般護(hù)理、飲食及健康指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、引流管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、心理輔導(dǎo)等。但是目前單個(gè)的研究樣本量較少,對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐尚缺乏可靠證據(jù)。本研究通過收集有關(guān)綜合護(hù)理對(duì)急性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)后病人恢復(fù)情況的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT),通過Meta分析,以期為臨床護(hù)理提供循證依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

        對(duì)于擬人形象“Fortuna”(機(jī)運(yùn))⑨,里帕在《圖像學(xué)》最初的幾個(gè)版本中就提供了幾套明確的設(shè)計(jì)方案:

        研究設(shè)計(jì)類型:RCT。研究對(duì)象:符合急性膽囊炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人。干預(yù)措施:對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理,且對(duì)照組與試驗(yàn)組病人的年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料具有可比性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。常規(guī)護(hù)理包括住院指導(dǎo)、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)測生命體征、休息與體位護(hù)理、對(duì)癥治療、用藥指導(dǎo)。綜合護(hù)理內(nèi)容包括:①心理護(hù)理。與病患多交談與溝通,介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí),增加病人積極接受治療的信心,消除害怕的心理,根據(jù)不同病人的情況應(yīng)用不同方案進(jìn)行宣教。②教育宣講。在做每項(xiàng)操作之前講解其作用和可能造成的不適,予以仔細(xì)說明。③詳細(xì)評(píng)估。做好各項(xiàng)檢查,詢問疾病史,評(píng)估病人各器臟功能。④飲食護(hù)理。盡量食用富含熱量、維生素、蛋白質(zhì)的食物,低脂飲食,少吃牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物,適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)液。⑤引流管護(hù)理。嚴(yán)格無菌操作,保持引流管通暢,固定良好,記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量,嚴(yán)格掌握拔管指證。⑥加強(qiáng)監(jiān)測。術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師密切配合,盡量減少手術(shù)時(shí)間;手術(shù)結(jié)束后盡可能排盡氣體,以降低CO

        的吸入量。⑦疼痛護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)科學(xué)、準(zhǔn)確判斷病人疼痛情況,遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。⑧并發(fā)癥的預(yù)防。每日更換引流裝置,2 h更換體位1次,鼓勵(lì)病人咳嗽,保證呼吸道通暢,觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量,幫助病人進(jìn)行一定的康復(fù)鍛煉。結(jié)局指標(biāo):并發(fā)癥發(fā)生情況、首次排便時(shí)間、護(hù)理滿意度、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

        1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

        2.3.3 綜合護(hù)理對(duì)病人護(hù)理滿意度的影響

        1.2 文獻(xiàn)檢索策略

        12項(xiàng)研究

        評(píng)價(jià)了綜合護(hù)理對(duì)病人并發(fā)癥的影響,各研究間異質(zhì)性較小(

        =0.992,

        =0%),選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示,與常規(guī)護(hù)理比較,綜合護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=0.27,95%CI(0.19,0.39),

        <0.000 01],見圖3。

        1.3 測定項(xiàng)目及方法 待15個(gè)不同品種的蔬菜移栽后20 d,取各處理展開的葉片測定各項(xiàng)生理指標(biāo)。參考植物生理生化試驗(yàn)指導(dǎo)上的方法[5],分別測定可溶性糖(蒽酮比色法)、可溶性蛋白(考馬斯亮藍(lán)G-250染色法)、葉綠素含量(SPAD-520Plus)、青菜地上及地下部鮮重。

        1.3 文獻(xiàn)篩選及資料提取

        由2名研究者獨(dú)立對(duì)原始研究進(jìn)行篩選,閱讀標(biāo)題、摘要及全文,判斷是否符合納入標(biāo)準(zhǔn),如有分歧與第3位研究者討論決定。對(duì)最終納入的文獻(xiàn)提取如下資料:作者、發(fā)表年份、樣本量、年齡、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)。

        1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

        由2名研究者按照Cochrane手冊(cè)

        對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),若出現(xiàn)分歧,由第3名研究者參與討論或仲裁,決定文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)。納入研究若完全滿足評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)量等級(jí)為A級(jí);若部分符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)量等級(jí)為B級(jí);若完全不符合,質(zhì)量等級(jí)為C級(jí)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        拉祜族主要分布在云南省西南瀾滄江沿岸和中緬邊境地區(qū),明清時(shí)期這些地區(qū)屬于傣族土司屬地,拉祜族的抗?fàn)幤鹆x亦多發(fā)生在這一地帶。拉祜語屬于漢藏語系藏緬語族彝語支,分拉祜納、拉祜西和苦聰話三種方言,2010年第六次全國人口普查有48.6萬人。根據(jù)陶學(xué)良、娜朵等人的收集整理,關(guān)于拉祜族文字的神話有兩個(gè)文本:

        2 結(jié)果

        2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果及納入研究的基本特征

        初步檢索到相關(guān)文獻(xiàn)181篇,經(jīng)逐層篩選后,最后納入14篇文獻(xiàn)

        (均為中文文獻(xiàn)),共1 249例病人,其中對(duì)照組624例,試驗(yàn)組625例。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1,納入研究的基本特征見表1。

        2.2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

        對(duì)納入的研究嚴(yán)格按照Cochrane手冊(cè)

        進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)與分級(jí),本研究納入的14篇文獻(xiàn)

        均為B級(jí),詳見圖2。

        2.3 Meta分析結(jié)果

        感知機(jī)模型是利用梯度下降法對(duì)損失函數(shù)進(jìn)行極小化后得到的模型.在學(xué)習(xí)率合適的情況下,經(jīng)過足夠次數(shù)的訓(xùn)練,模型可以保證收斂[18].損失函數(shù)L定義為:

        計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫中與本研究相關(guān)的RCT,檢索時(shí)限均從建庫至2021年2月18日。運(yùn)用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。中文檢索詞為急性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后病人、急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)、綜合護(hù)理、護(hù)理干預(yù);英文檢索詞為laparoscopic patients with acute cholecystitis,nursing intervention,comprehensive nursing。

        人力資源管理信息系統(tǒng)是伴隨著人力資源管理發(fā)展到一定階段所產(chǎn)生的,它的出現(xiàn)代表著人力資源管理工作達(dá)到了一個(gè)更高的層次,這對(duì)人力資源管理從業(yè)者提出了更高的要求。因此,公司不僅要加強(qiáng)現(xiàn)代人力資源管理理論培訓(xùn),還要加強(qiáng)信息技術(shù)培訓(xùn),提升人力資源管理從業(yè)者信息技術(shù)應(yīng)用水平,打造復(fù)合型人力資源管理團(tuán)隊(duì),從而推動(dòng)人力資源管理信息化建設(shè),并以此為契機(jī),推動(dòng)企業(yè)整體信息化水平的提升。

        2.3.2 綜合護(hù)理對(duì)病人首次排便時(shí)間的影響

        2.3.4 綜合護(hù)理對(duì)病人下床活動(dòng)時(shí)間的影響

        采用Stata 16.0軟件進(jìn)行Meta分析。定量資料采用標(biāo)準(zhǔn)化均方差(SMD)及其95%置信區(qū)間(CI)表示;定性資料指標(biāo)采用相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)及其95%CI表示。對(duì)各項(xiàng)研究進(jìn)行異質(zhì)性分析,若

        <50%且

        >0.1則認(rèn)為各研究間異質(zhì)性較小,采用固定效應(yīng)模型。若

        ≥50%且

        <0.1,則認(rèn)為各研究間異質(zhì)性較大,分析異質(zhì)性的來源,選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。

        研究對(duì)象:①既往或現(xiàn)在患有其他基礎(chǔ)疾病及嚴(yán)重疾病者;②有嚴(yán)重的意識(shí)障礙和精神疾病者;③合并患有血液疾病、傳染病、惡性腫瘤者。非中英文文獻(xiàn);會(huì)議資料、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);無法獲取原文、干預(yù)方法陳述不明、數(shù)據(jù)不完整無法進(jìn)行合并的文獻(xiàn)。

        8項(xiàng)研究

        評(píng)價(jià)了綜合護(hù)理對(duì)病人護(hù)理滿意度的影響。各研究間存在異質(zhì)性(

        =0.014,

        =60.0%),經(jīng)敏感性分析發(fā)現(xiàn),張瑜

        的研究是異質(zhì)性的主要來源,排除該文獻(xiàn)后

        =0.999,

        =0%。Meta分析結(jié)果顯示,與常規(guī)護(hù)理比較,綜合護(hù)理能夠提高病人的護(hù)理滿意度[RR=1.15,95%CI(1.00,1.32),

        =0.045],見圖4。

        3項(xiàng)研究

        評(píng)價(jià)了綜合護(hù)理對(duì)病人首次排便時(shí)間的影響。各研究間異質(zhì)性較小(

        =0.760,

        =0%),選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示,與常規(guī)護(hù)理比較,綜合護(hù)理能夠縮短病人首次排便時(shí)間,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-2.01,95%CI(-2.30,-1.72),

        <0.000 01]。

        4項(xiàng)研究

        評(píng)價(jià)了綜合護(hù)理對(duì)病人下床活動(dòng)時(shí)間的影響。各研究間異質(zhì)性較大(

        <0.000 1,

        =86.7%),經(jīng)敏感性分析發(fā)現(xiàn),王宇婷等

        是異質(zhì)性的主要來源,排除此研究后

        =0.878,

        =0%。Meta分析結(jié)果顯示,與常規(guī)護(hù)理比較,綜合護(hù)理能夠縮短病人下床活動(dòng)時(shí)間,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-3.95,95%CI(-4.35,-3.54),

        <0.000 01]。

        2.3.1 綜合護(hù)理對(duì)病人并發(fā)癥的影響

        2.3.5 綜合護(hù)理對(duì)病人住院時(shí)間的影響

        9項(xiàng)研究

        評(píng)價(jià)了綜合護(hù)理對(duì)病人住院時(shí)間的影響。各研究間異質(zhì)性較大(

        <0.000 1,

        =79.1%),經(jīng)敏感性分析發(fā)現(xiàn),緱亞麗

        、王宇婷

        的研究是異質(zhì)性的主要來源,排除2項(xiàng)研究后

        =0.910,

        =0%。Meta分析結(jié)果顯示,與常規(guī)護(hù)理比較,綜合護(hù)理能夠縮短病人住院時(shí)間,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-2.16,95%CI(-2.35,-1.96),

        <0.000 01],見圖5。

        2.4 發(fā)表偏倚

        將綜合護(hù)理對(duì)病人并發(fā)癥的結(jié)局指標(biāo)繪制漏斗圖,對(duì)所納入研究的發(fā)表偏倚進(jìn)行檢測。結(jié)果顯示,納入研究存在一定的發(fā)表偏倚的可能性,見圖6。

        3 討論

        急性膽囊炎是由膽囊管梗阻、化學(xué)性刺激和細(xì)菌感染等引起的膽囊急性炎癥性病變,是臨床較為常見的急腹癥之一。病人通常表現(xiàn)為右上腹痛、發(fā)熱、惡心等癥狀。延誤治療可能會(huì)發(fā)生膽囊壞疽、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥,重則危及病人生命。腹腔鏡手術(shù)是治療急性膽囊炎的主要方式,相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)病人的創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間較長、造成病人的痛苦大等缺陷,腹腔鏡手術(shù)其對(duì)病人的創(chuàng)傷小,利于病人恢復(fù),依從性較高

        。而科學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)也對(duì)病人術(shù)后恢復(fù)起到了較大的作用。有研究表明,對(duì)急性膽囊炎病人給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后綜合護(hù)理,可以最大限度地促進(jìn)病人康復(fù)。但單個(gè)研究提供的臨床證據(jù)不足,故本研究運(yùn)用Meta分析系統(tǒng)評(píng)估綜合護(hù)理對(duì)急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)后病人恢復(fù)情況的影響。

        2018年9月份,臺(tái)風(fēng)“山竹”襲擊珠海,部分太陽能板被吹走。這部分橋墩警示標(biāo)志在電池得不到充電的情況,連續(xù)工作了7天。當(dāng)重新安裝太陽能板后,電池依舊正常工作,這說明電池的放電深度正常,沒有收到損壞。進(jìn)一步驗(yàn)證了供電系統(tǒng)的可靠性。

        本研究結(jié)果顯示,與常規(guī)護(hù)理相比,綜合護(hù)理在術(shù)前給予病人全方位的心理護(hù)理,通過與病人的溝通了解病人的負(fù)面情緒,指導(dǎo)其進(jìn)行情緒的宣泄,并且提供一些專業(yè)性的知識(shí),使其了解手術(shù)過程,可增強(qiáng)病人的信心,緩解病人由于手術(shù)帶來的緊張、恐懼、焦慮情緒。禁食和術(shù)前補(bǔ)液可最大化地保證手術(shù)順利進(jìn)行,為術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。在綜合護(hù)理干預(yù)的同時(shí)給予術(shù)前常規(guī)護(hù)理操作,并在術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,做好病情觀察,注重病人主訴,及時(shí)采取措施緩解病人疼痛,取合適的體位提高病人的舒適度。科學(xué)地進(jìn)行飲食指導(dǎo),減少術(shù)后惡心、嘔吐等胃腸道功能紊亂給病人帶來的影響。術(shù)后心理輔導(dǎo)增加了人文關(guān)懷和對(duì)病人的社會(huì)支持。術(shù)后引流管和并發(fā)癥的護(hù)理保證了管路通暢,防止引流管脫出,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流液顏色、性質(zhì)、量的異常情況,促進(jìn)病人全方位康復(fù)。健康指導(dǎo)出院后的相關(guān)注意事項(xiàng),可提高病人的依從性,規(guī)范自身行為,并定期復(fù)查。Meta分析結(jié)果表明,與對(duì)照組相比試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,護(hù)理滿意度明顯提高,縮短了病人的住院時(shí)間和首次排便時(shí)間,使病人能夠更早地下床活動(dòng),術(shù)后康復(fù)情況明顯得到改善??梢姡o予綜合護(hù)理在一定程度上對(duì)病人術(shù)后的恢復(fù)發(fā)揮了很大的作用。

        本研究也存在著一定的局限性,雖然共納入了14項(xiàng)研究,但低質(zhì)量文獻(xiàn)較多,一定程度上降低了研究結(jié)果的可靠性。另外,納入研究均為中文文獻(xiàn),可能存在一定的選擇偏倚。現(xiàn)有證據(jù)表明,對(duì)急性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后病人實(shí)施綜合護(hù)理能促進(jìn)病人恢復(fù),減少并發(fā)癥,提高護(hù)理滿意度。但由于受到納入文獻(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量的限制,其結(jié)論還需更多大樣本、高質(zhì)量、前瞻性臨床研究對(duì)上述結(jié)論進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證。

        卷筒多層纏繞系數(shù)Cn隨著鋼絲繩纏繞層數(shù)的增加而增大,當(dāng)達(dá)到一定的纏繞層數(shù)時(shí),多層纏繞系數(shù)Cn趨于某一定值[13],如圖8所示。

        4 小結(jié)

        對(duì)急性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)病人給予綜合性的護(hù)理干預(yù),可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高生活質(zhì)量,加快病人的康復(fù)進(jìn)程,減輕病人的痛苦,提高對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度

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