康琳 祝青 謝立新

[摘? ? ? ? ? ?要]? 基礎護理學是護理專業(yè)的核心課程，與相關課程有著千絲萬縷的關系。隨著“三教”改革不斷深入，為了使護理職業(yè)教育能適應護理臨床工作過程的需要，對《基礎護理學》教材開發(fā)提出了更高要求。從對教材重新開發(fā)的意義與價值作出分析，通過挖掘教材之間存在的知識點誤差、教材內(nèi)容與護理崗位相關度、教材知識點的創(chuàng)新性、教材內(nèi)容培養(yǎng)目標等，分析當前教材開發(fā)中存在的問題，從編寫教師方面分析主要原因，并提出教材開發(fā)思考與建議，以期為高職護理專業(yè)《基礎護理學》教材開發(fā)提供參考，促進高職護理教育發(fā)展與進步，推動高水平專業(yè)建設。

[關? ? 鍵? ?詞]? 高職護理;基礎護理學;教材開發(fā)

[中圖分類號]? G714? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2022）24-0022-03

基礎護理學這門課程是高職護理專業(yè)學生的核心課程，是其他各專業(yè)護理的基礎，在護士執(zhí)業(yè)資格考試中所占的比例最大，是學生護理學習主要的工具書。教材的質(zhì)量對教學質(zhì)量的提高至關重要[1][2]。然而，縱觀當下，在諸多高職院校中所使用的《基礎護理學》教材中，教材的質(zhì)量總體狀況不容樂觀，存在許多問題，對護理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量提升有著制約作用，亟待加以解決。以牟鐵文、韋桂源主編的《基礎護理學》為例，分析教材開發(fā)中存在的問題，對教材再開發(fā)提出思考與建議，以期為高職護理專業(yè)《基礎護理學》教材開發(fā)提供參考，促進高職護理教育發(fā)展與進步。

一、《基礎護理學》教材開發(fā)意義與價值

（一）《基礎護理學》教材開發(fā)的意義

當前護理事業(yè)已然進入前所未有的蓬勃發(fā)展時期。[3] 護士地位也日益提高。護理工作已逐步從單一的工作向更專業(yè)、更復雜的方向發(fā)展。在護理工作過程中越來越強調(diào)技術進步、創(chuàng)新發(fā)展等，以此來提升護理服務質(zhì)量。其一，基于高職護理教育與護理工作過程的關系，深化“三教”改革以促進護理人才適應護理職業(yè)發(fā)展需要。對護理學基礎進行教材開發(fā)有著重大現(xiàn)實意義。其二，學校護理專業(yè)的教育要與臨床護理的崗位需要有機匹配，實現(xiàn)護理綜合職業(yè)能力培養(yǎng)目標，需要實施教材改革。其三，護理工作領域已經(jīng)從醫(yī)院護理延伸到社區(qū)護理，甚至已經(jīng)滲透到社會各行各業(yè)中，具有創(chuàng)新型、信息型的技術技能型復合人才，更加能提升產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級。在“三教”深化改革期，如教材不能適應轉(zhuǎn)型升級的需要，必將制約人才的發(fā)展、社會的進步。其四，國務院在2019年頒布了《國家職業(yè)教育改革實施方案》其中提出了1+X證書制度試點工作?！痘A護理學》與1+X證書中健康照護、母嬰護理等證書有著千絲萬縷的聯(lián)系，為了能讓護理專業(yè)與1+X證書協(xié)同發(fā)展，同向同行，對教材改革，勢在必行。

（二）《基礎護理學》教材開發(fā)的價值

從微觀來看，通過教材改革，可讓學生學習更加充滿熱情，畢業(yè)后能盡快適應崗位工作的需要，提升綜合職業(yè)能力，學校發(fā)展也能更加適應產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級需要。從中觀來看，教材改革是“三教”改革中的重要環(huán)節(jié)，以基礎護理學教材改革為抓手，帶動其他護理課程改革。高職學校為醫(yī)院、企業(yè)不斷培養(yǎng)具有高技能、創(chuàng)新能力強的復合型護理技能人才，高職護理在社會中的地位將穩(wěn)步提升，護理職業(yè)教育也將迎來發(fā)展的春天。從宏觀來看，通過護理教材改革，帶動其他課程改革，臨床護理人員綜合素質(zhì)提升，護理人員地位將進一步得以提升，中國護理事業(yè)必將得到進一步發(fā)展。

二、現(xiàn)行《基礎護理學》教材的現(xiàn)狀與存在的問題

（一）不同版本教材、參考書之間對同一知識點表述不一致

經(jīng)過多年基礎護理學一線教學，基礎護理學諸多版本中，教材基本結(jié)構(gòu)布局與內(nèi)容都大同小異，但對一些關鍵性的數(shù)據(jù)，在不同版本《基礎護理學》教材及其他相關醫(yī)學教材中卻存在偏頗。如針對醫(yī)療與護理文件處理中，對呼吸記錄，高職教材中提到“如果體溫單呼吸欄為表格形式，即用藍（黑）色墨水筆在體溫單呼吸相應欄填寫呼吸的次數(shù)，相鄰兩次上下錯開”。而在部分教材中則是這樣表述“用紅色筆以阿拉伯數(shù)字表述每分鐘呼吸次數(shù)?！盵1][4]在輪椅的使用中，基礎護理學中要求在放置輪椅時“使輪椅椅背與床尾平齊”。而1+X老年照護教材中則要求“輪椅與床夾角成30°～45°”。[5]在基礎護理學教材中治療飲食中明確指出肝性腦病需要給予低蛋白飲食，而尤黎明、吳瑛主編的第6版內(nèi)科學中針對肝性腦病的飲食治療中并未明確提出應予以低蛋白飲食[6]。以上僅僅為其中的部分舉例，作為護理專業(yè)的核心課程，與其他課程的教材在同一問題上出現(xiàn)了不同之處，一方面給學生學習帶來了困惑，不利于學生進步，另一方面也揭示了編者在教材編寫過程中不嚴謹。

（二）教材過于強調(diào)學科理論知識及其內(nèi)在邏輯，對護理崗位技能重視不夠，沒有按實際工作任務編排教材內(nèi)容

在以往教材編寫中，我們發(fā)現(xiàn)教材內(nèi)容更加側(cè)重于以章節(jié)形式進行編寫，在編寫過程中章節(jié)之間并沒有實質(zhì)性聯(lián)系，學生學習期間對整個《基礎護理學》內(nèi)容不能從整體上把握。然而臨床護理工作注重實用性與實踐性，注重綜合職業(yè)能力，以滿足臨床護理崗位需求。教學過程中學科教育理念與臨床護理崗位能力培養(yǎng)出現(xiàn)了矛盾?！痘A護理學》在教學內(nèi)容的編排上不能適應新時代臨床護理崗位需求，同樣也就無法滿足職業(yè)教育人才培養(yǎng)要求。

（三）部分知識點滯后于護理工作過程需要，新知識沒做到與時俱進

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，臨床護理已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化，各項護理新方法、新設備、新技術已在臨床廣泛運用?；A護理技術是護生進入臨床后完成基本護理工作的主要內(nèi)容，但事與愿違，在教學中發(fā)現(xiàn)部分教學內(nèi)容多年沒有改變，而臨床早已摒棄不用，對于新的技術、方法，學生在校期間并沒有涉及。如教材中的鋪床法，臨床護理中已采用了更為有效的方式，但在院校內(nèi)卻仍作為重點在講解，指導學生進行練習;無菌操作中無菌手套的打包，部分院校還在采用布類方式打包，此項內(nèi)容在臨床已無處尋覓蹤跡;病人的清潔護理中床上洗頭、頭虱蟣除滅的方法，在教材中仍然有大量篇幅的介紹;常用靜脈輸液法，在2021年已經(jīng)有最新的輸液治療實踐標準，但教材中卻一直沿用舊的標準，與此同時，對一些最新的靜脈輸液方法提及甚少，有些版本的教材甚至沒有提及。最后，在諸多護理技術操作中，僅僅對操作方法進行介紹，對操作過程中常見的并發(fā)癥的預防與處理的方法提及較少。如注射過程中病人出現(xiàn)了虛脫應當如何處理;留置導尿管拔管時，導尿管拔不出的處理方法;靜脈留置針周圍出現(xiàn)感染的處理方法等等。

（四）課程內(nèi)容偏重于理論知識講授，對能力素養(yǎng)培養(yǎng)不夠

當前，對職業(yè)教育的培養(yǎng)不僅要求其掌握知識，更需要技能型人才具備良好的職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)能力。護理專業(yè)的教學也不例外，但就近年來的教學效果總結(jié)來看，護理職業(yè)教育對能力素養(yǎng)培養(yǎng)不夠，主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）學生進入醫(yī)院后，醫(yī)院帶教老師對學生的專業(yè)技能整體評價不高;（2）學生綜合與系統(tǒng)分析能力較弱;（3）創(chuàng)新能力與臨床應變能力不夠。

（五）教材內(nèi)容的呈現(xiàn)方式單一，趣味性不足

高職類學生更符合形象思維認識的特點。單一的教材表現(xiàn)形式，特別只以文字的形式組建的教學內(nèi)容，不足以激發(fā)學生的學習熱情。另外，當前學生為“00后”，對新鮮事物更加向往，這就需要教材的開發(fā)能與時代接軌，盡管當前的《基礎護理學》教材中也有提供一些外鏈資源，但多以外鏈的課程PPT形式出現(xiàn)，對課文內(nèi)容的視頻講解、動畫模擬、圖片展示等資源不足，這樣為學生提供自主學習的資源較少，學生的趣味性不足，沒有從真正意義上實現(xiàn)信息化職業(yè)教材。

三、現(xiàn)行《基礎護理學》教材產(chǎn)生問題的原因分析

一部優(yōu)秀的《基礎護理學》教材需要具備高質(zhì)量的內(nèi)容，能適應護理崗位的需要，能培養(yǎng)學生的綜合職業(yè)能力。高質(zhì)量的內(nèi)容是實現(xiàn)教材價值，滿足師生使用需求的核心因素，也是教材開發(fā)的努力方向與目標。在工作中通過訪談與調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導致當前《基礎護理學》在教材編寫中存在問題的原因是多方面的，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）教材同質(zhì)化現(xiàn)象嚴重

縱觀當前市場中的各級各類《基礎護理學》教材，在教材中編寫結(jié)構(gòu)與內(nèi)容大同小異。版本雖在一定程度上有更新，但內(nèi)容仍然陳舊，不能及時反映當前最新的護理發(fā)展技術，教學內(nèi)容不能實現(xiàn)對護理職業(yè)崗位的要求。究其原因，一是教師對當前的護理職業(yè)教育發(fā)展現(xiàn)狀不了解，對高職護生的學情不熟悉，僅僅依靠已經(jīng)出版的教材或網(wǎng)上資源作為參考依據(jù)。二是教師缺乏臨床實踐，缺乏對護理崗位需要的了解。如此一來導致各類教材同質(zhì)化嚴重，拼湊痕跡嚴重，結(jié)構(gòu)安排不科學、不合理，整體職業(yè)性凸顯不夠。

（二）教材開發(fā)團隊不合理

通過查閱各類《基礎護理學》教材的編寫單位了解到，現(xiàn)行的編者主要來源于院校，教師長期從事教學工作，缺乏臨床工作經(jīng)驗，對臨床護理最新技術、材料等內(nèi)容了解不深，基于現(xiàn)有經(jīng)驗開發(fā)教材，對護理職業(yè)崗位操作規(guī)范準確性把握不到位。由醫(yī)院開發(fā)的教材，編寫人員主要來自醫(yī)院臨床一線的醫(yī)護人員，對職業(yè)教育教學規(guī)律缺乏認知，教材編寫結(jié)構(gòu)不符合學生的學習規(guī)律，缺乏綜合素養(yǎng)培養(yǎng)。這與當前教材開發(fā)中強調(diào)學校骨干教師、行業(yè)專家、教研機構(gòu)課程專家共同參與，多元主體開發(fā)相違背。

（三）教材開發(fā)團隊成員信息素養(yǎng)不夠

高職護生學習用書的呈現(xiàn)方式仍是以紙質(zhì)教材為主，教材配套資源缺少、立體化程度不夠。隨著信息化技術不斷發(fā)展，各類教學媒介不斷涌現(xiàn)，無論是從配套資源內(nèi)在還是外顯來看，各類案例導入分析、工作場景再現(xiàn)、學習App、小程序以及教學平臺、虛擬仿真等已經(jīng)成為提高學生學習興趣，進行知識傳播、技能傳授的有效手段，成為高職教材開發(fā)中不可或缺的重要組成部分。盡管在教材建設中已經(jīng)有了運用，但還相對薄弱，有待加強。

四、《基礎護理學》教材開發(fā)思考與建議

（一）開發(fā)適合臨床需要的教材

基于護理臨床工作過程需要，基礎護理學教學目的是讓學生掌握“三基”知識，待進入臨床能完成基本護理工作，處理臨床基礎護理問題。為了讓學生能更快適應臨床需要，學校骨干教師與臨床專家合作對現(xiàn)有教材內(nèi)容進行重構(gòu)與解構(gòu)。如門診中可側(cè)重于對生命體征的測量，預檢分診;急診則需要掌握一些常用的急救操作，住院部則根據(jù)具體科室不同提煉不同的典型工作任務，使每個學習任務都能涵蓋崗位實際工作的內(nèi)容。

（二）教材開發(fā)注重教材之間的有效銜接

基礎護理學是護理專業(yè)的基礎課程，與其他專業(yè)課程有著密切的聯(lián)系。在教材開發(fā)的過程中，應注重與其他醫(yī)學教材、護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容、1+X證書等有效銜接，教材之間結(jié)構(gòu)關系更加明確，教材內(nèi)容中相同知識點盡量不重復出現(xiàn)，教材中關鍵內(nèi)容及數(shù)據(jù)應統(tǒng)一。

（三）教材開發(fā)需加強外鏈資源的開發(fā)

在教學過程中，僅依靠一本教材不足以讓學生對教材有更深刻的理解和掌握，也難以促進學生的全面發(fā)展。在《基礎護理學》教材開發(fā)過程中，對相關外鏈資源、音頻、視頻、最新標準、最新指南、虛擬仿真等開發(fā)不能忽視。一是可以為教材提供有力支撐，二是為學生提供不同類型自主學習輔導材料，可以滿足學生個性化需求，有力地提高自主學習能力，提升學習興趣。三是實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”與護理職業(yè)教育有機融合。

（四）教材開發(fā)應優(yōu)化教材開發(fā)團隊，提升團隊信息素養(yǎng)

為實現(xiàn)臨床工作過程與教材有機融合，教材開發(fā)過程中需要臨床護理專家與學校骨干教師組建教材開發(fā)團隊，以學校骨干教師為主，發(fā)揮臨床護理專家的參與作用，共同對護理工作過程進行分析，確定典型工作任務，結(jié)合智能化、“互聯(lián)網(wǎng)+”等開發(fā)立體化教材，以多種方式培訓、學習提升教材開發(fā)團隊的信息素養(yǎng)。

綜上所述，高職護理專業(yè)學生有其獨特的學情特點，高職護理《基礎護理學》教材應該具備其獨特性，符合學生學習需要。對《基礎護理學》教材開發(fā)應當以培養(yǎng)護生適應護理崗位需要，完成具體護理崗位工作任務，提升綜合職業(yè)能力為培養(yǎng)目標。把“做”變成教學的主要形式，逐步培養(yǎng)學生分析問題能力與創(chuàng)新能力。在具體的教材開發(fā)過程中，還需要綜合運用多項教育學理論作為框架，才能科學進行教材設計，最終開發(fā)出科學性與實用性兼容的新型教材。

參考文獻：

[1]全國護士執(zhí)業(yè)資格考試用書編寫專家委員會.2021全國護士執(zhí)業(yè)資格考試指導[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2020：3-8.

[2]許遠.職業(yè)教育專業(yè)建設與課程教材開發(fā)[M].北京：人民大學出版社，2019.

[3]劉燕萍.中國護理的世紀回眸（四）[J].當代護士，2001（8）：12-13.

[4]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.

[5]馮曉麗，李勇.老年照護（初級）[M].北京：中國人口出版社，2019.

[6]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.

◎編輯 王亞青