鄭麗華，劉斌，邵玉普，張艷

（河南醫(yī)學高等?？茖W校，河南鄭州 451191）

大規(guī)模在線開放課程（Massive open online courses，MOOC）又稱慕課，其出現(xiàn)對高等教育來說既是機遇又是挑戰(zhàn)。2013年，在教育部的大力推動下，慕課開始在我國迅速發(fā)展，國內(nèi)研究者也開始嘗試將慕課優(yōu)勢與醫(yī)學教育的特點結(jié)合起來，醫(yī)學教育資源建設隨之如火如荼地開展[1]。高職高專護理專業(yè)是以培養(yǎng)適應21世紀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的，理想信念堅定，熱愛社會主義祖國，德技并修、全面發(fā)展，具備“以人為本”的護理理念和“仁愛關懷”的人文素養(yǎng)，掌握現(xiàn)代護理理論和技能，具備護理評估、護理干預的專業(yè)能力，面向臨床護理、社區(qū)衛(wèi)生、婦幼保健、養(yǎng)老服務等機構(gòu)，為各類人群提供護理、健康教育與咨詢的護理高素質(zhì)技術技能人才為根本任務。《護理應用解剖學》是以護理專業(yè)職業(yè)能力需求和人才培養(yǎng)方案為導向，將解剖學知識與護理臨床常用操作技術相結(jié)合，以項目教學的方式講述護理操作過程中涉及的解剖學知識，運用解剖學知識為臨床服務，溝通基礎與臨床[2]的一門專業(yè)基礎課程。我校人體解剖學教研室教師在校領導的大力支持下，積極進行了《護理應用解剖學》校級精品在線課程的構(gòu)建與應用，下面主要從師資隊伍、課程構(gòu)建理念、預期達到的課程目標、構(gòu)建方法與評價、特色創(chuàng)新應用成效、改進與展望幾個方面進行總結(jié)，以期對其他精品課程的建設提供幫助。

1 課程建設師資隊伍

參與課程建設的教師共11 人，其中副教授3 人，講師6 人，助教2 人。9 人具有研究生學歷，7 人具有“雙師”資格。師資隊伍結(jié)構(gòu)合理，分工明確。

2 課程構(gòu)建理念

整個課程構(gòu)建的理念是基于中國大學慕課以任務為驅(qū)動的線上線下混合式教學模式，主要以課前、課中、課后教師和學生的雙方面合作探究式教學模式為立足點，并積極挖掘課程中蘊含的思政元素，積極探索并實施《護理應用解剖學》的課程思政建設。

2.1 課程定位及教材選取

《護理應用解剖學》是護理專業(yè)一門重要的專業(yè)基礎課程，是在人體解剖學基礎上開設的一門專門為護理臨床操作服務的應用型課程，著重闡述護理基本技術操作和臨床護理工作中涉及的人體解剖學知識及其實際應用。護理學是一門實踐性很強的學科，其操作技術的實施需要解剖學基礎知識作為支撐。我?！蹲o理應用解剖學》課程使用的是由王偉、孫韜主編的校本教材《正常人體解剖》，本教材的編寫遵循“基本、必須、夠用、實用”原則，著眼于“應用”，貫穿“以學生為根本，以就業(yè)為導向，以服務為宗旨”理念，對護理職業(yè)需要的“三基”：基本理論、基礎知識、基本技能講夠且講透;優(yōu)選并著重介紹與臨床實踐和護理應用有關的解剖學特征、要點，凸顯實用性。

2.2 課程構(gòu)建思路

我?！蹲o理應用解剖學》課程共66 學時，在大一第一學期開設，其中理論課38 學時，實踐課28 學時，內(nèi)容多，知識點瑣碎，僅僅依靠有限的線下課堂教學不足以滿足臨床實際需求。我們構(gòu)建的精品在線開放課程采用線上線下混合式教學模式，該模式通過線上課程發(fā)布教學PPT、動畫、微課、作業(yè)、討論話題及測試題等實現(xiàn)資源的前置來督促學生前期自主學習，通過線下課堂解決問題，鞏固知識點和拓展學生臨床思維，《護理應用解剖學》精品在線開放課程的建設實現(xiàn)了教學資源的數(shù)字化、網(wǎng)絡化，學習者利用手機、電腦等移動終端隨時隨地可開展線上學習，為在校師生個性化的教與學提供便利條件。

3 預期達到的課程目標

3.1 總體目標

通過《護理應用解剖學》課程的學習，樹立為成為優(yōu)秀的護理工作者而學好專業(yè)基礎課的信念；具備良好的護理工作者的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德，形成嚴謹、求實、創(chuàng)新的工作作風和高度負責的工作態(tài)度；掌握必需和足夠的正常人體結(jié)構(gòu)理論知識；具有較強動手實踐能力，通過理論、實驗課的學習使學生掌握護理工作崗位所需的人體解剖學知識，并能把這些知識與臨床護理應用緊密結(jié)合。

3.2 素質(zhì)目標

（1）具有良好的職業(yè)道德，重視醫(yī)學倫理，自覺尊重病人的人格，保護病人隱私。（2）具有嚴謹求實的學習態(tài)度，科學的思維能力和創(chuàng)新精神。（3）具有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)、人際溝通能力和團結(jié)協(xié)作精神。（4）具有工匠精神，能夠?qū)W會換位思考，注重人文關懷。

3.3 知識目標

（1）掌握人體各器官的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)和重要的毗鄰關系。（2）掌握臨床護理工作崗位所需的人體解剖學知識:骨性標志活體定位、肌內(nèi)注射部位、插管部位、臨床常用的穿刺血管及急救止血部位的辨認方法。（3）掌握臨床護理中的護理執(zhí)業(yè)資格考試相關知識。

3.4 能力目標

（1）能夠運用所學解剖學知識，分析、解釋生活現(xiàn)象和臨床護理相關問題的能力。（2）具有創(chuàng)新精神和自主探究的學習能力。（3）勤于思考，養(yǎng)成終身學習的習慣。

4 課程構(gòu)建方法與評價

4.1 框架搭建

精品在線課程建設是一項系統(tǒng)工程，涉及教師、學生、教材、教學技術手段、教育思想和教學管理等多個方面。根據(jù)高職高專護理人才培養(yǎng)目標、《護理應用解剖學》的課程標準及教學大綱，按照章節(jié)將課程細化為導學、緒論和運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、男性生殖系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)和腹膜、脈管系統(tǒng)、感覺器、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)11 個模塊，搭建基本框架。每個模塊下涵蓋5～8 個微視頻、知識點PPT、圖片、動畫、章節(jié)測試題、討論區(qū)主題等，在中國大學慕課平臺上傳上述資料后，已經(jīng)搭建了完備的理論和實驗課的課前、課中及課后全過程的教學和評價體系（見圖1、圖2）。根據(jù)模塊梳理知識點，著重突出臨床護理操作所涉及的解剖學知識。每個模塊包括視頻資源和非視頻資源，將任務細分到人。

圖1 理論課模塊化教學流程圖

圖2 實驗課模塊化教學流程圖

4.1.1 視頻資源

以微課為載體，它具有短、小、精、悍四個特點，有利于學生靈活運用，自主學習[3]。每個微課時長為7～10min，我校與河南良辰文化傳播有限公司合作，共錄制59 個微課，教師根據(jù)知識點的特點負責腳本、講稿的撰寫及PPT 制作，制作公司負責錄制剪輯，專業(yè)公司的攝像和錄音的效果比較好，同時動畫制作和后期加工成熟，制作精良。

4.1.2 非視頻資源

包括線下授課的課件以及錄制微課用到的課件、試題庫的建設、測驗及討論題的設置。

4.2 評價標準

為了全面全程了解教學活動效果，對學生進行的考核評價，包括過程性評價、階段性評價和總結(jié)性評價三個方面。利用線上教學平臺和線下相結(jié)合的教學手段，開展教與學全過程的信息采集，針對每次課的教學目標開展考核與評價，對學生學習動機、課堂表現(xiàn)、知識理解掌握程度及實驗內(nèi)容掌握程度進行全過程全方位的綜合評定。（1）突出過程性評價，理論課主要針對課前預習、課堂教學、課后拓展情況進行考核，并結(jié)合階段性測試等考核手段。實驗課考試進行課中標本觀察情況，分組任務完成情況，實驗報告、課后小測和階段性測試等方面的考核。（2）強調(diào)目標評價和理論與實踐一體化評價。（3）強調(diào)多元化評價，充分發(fā)揮學生的主動性，注重培養(yǎng)學生的綜合職業(yè)能力。主要評價關注視頻觀看、文本閱讀、章節(jié)測試、課堂討論等，其中視頻播放采用計時模式，播放進度大于80%進行記分。章節(jié)測試和階段性測試均采用限時完成的模式，發(fā)布時間一般設置為48h，測驗開始后限時完成。依托中國大學慕課平臺后臺管理模式，可以查看單個學生和班級的學習數(shù)據(jù)，從而了解學生的學習情況，在線下課程有針對性地補充。

最終考核成績分為兩塊，期末測試成績占80%，平時成績占20%。平時成績主要依據(jù)在線開放課程平臺統(tǒng)計數(shù)據(jù)，權(quán)重設置如下（音頻觀看占比60%，章節(jié)測試占比20%，章節(jié)學習次數(shù)占比10%，階段性測試占比10%），突出過程性評價。如下是2021 級護理專業(yè)七大班（共100人）在開放課程平臺學習的統(tǒng)計情況，見圖3-圖6。

圖3 課程平臺學生作業(yè)完成情況

圖4 課程平臺學生任務點完成情況

圖5 課程平臺12月1～13 號學生學習次數(shù)

圖6 課程平臺學生章節(jié)測試分析

5 精品在線開放課程的特色創(chuàng)新及應用成效

5.1 特色創(chuàng)新

教學內(nèi)容根據(jù)護理專業(yè)“掌握必需和夠用的護理解剖學知識，具有較強的實踐能力和初步的專業(yè)技能”的具體目標和《護理應用解剖學》的課程特點進行教學改革。打破傳統(tǒng)教學模式，綜合運用多種教學方法和先進的教學資源，3D 數(shù)字人教學軟件的使用，讓護理應用解剖學教學更直觀立體。深入貫徹“三教改革”，采用以任務為驅(qū)動的模塊化教學，進行線上線下融合式教學。為適應高職“高素質(zhì)技術技能型人才”培養(yǎng)的需要，結(jié)合我校生源的具體特點，遵照“任務驅(qū)動、學生主體、教師主導”的教學理念，理論課堂所學的知識緊接著在實驗課堂得以驗證，趁熱打鐵，加深知識的理解，達到預定的教學目標。充分調(diào)動學生的學習積極性和思維能力。同時針對護理專業(yè)特點，結(jié)合護理操作相關的知識要求，適當加入解剖與護理相關新進展知識做成的職業(yè)技能測試培訓要點，鞏固學生的學習效果，為后期的課程學習打下堅實的基礎。

5.2 應用成效

課程使用與課程建設并重。在線開放課程對在校生免費開放，學生在教師引導下開展線上線下混合式學習，混合式教學分課前、課中、課后三個階段，每個階段，教師與學生分別在線上與線下開展相關活動。我?！蹲o理應用解剖學》精品在線課程建設在2020年9月啟動，2021年8月建設完成。依托中國大學慕課平臺，在建設過程中已經(jīng)對2020 級護理專業(yè)的學生開放，并逐步完善。課程結(jié)束后我們發(fā)現(xiàn)，在線課程教學評價好的學生期末成績往往較高，顯示新的教學評價體系在強化學生過程學習、異常監(jiān)督等方面的巨大優(yōu)勢，教學過程在不斷調(diào)整、改進以及不斷的測評反饋過程中趨于完善，最后達到更好的教學效果。2021年，大一新生因為新冠肺炎疫情延遲開學，我們將此課程轉(zhuǎn)至超星學習通平臺，繼續(xù)對2021 級護理專業(yè)大一新生開放，在線課程在“停課不停學”中發(fā)揮了極為重要的作用。疫情激發(fā)了在線教育活力，推動了教學改革[4]。但是完全的線上教學也存在一定的弊端，主要是師生交流互動有限，教師無法把握學生的聽課狀態(tài)，不能及時得到學生的反饋，不能進行較好的課堂管理。除此之外，存在學生出勤無法保障、注意力不集中等問題，所以后疫情時代我們不能簡單地把線上教學移到線下，而是應積極探索兩者的深度有效融合。

6 改進與展望

在科技迅速發(fā)展的背景下，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為學生獲得知識和信息的重要途徑，線上教學已經(jīng)是近年來教育教學改革探索的熱點[5]。

《護理應用解剖學》精品在線開放課程的建設不是一勞永逸，后期還要做好更新、維護工作，保證這些線上課程資源的實用性、實效性。同時要開通學生信息反饋平臺，讓學生可以闡述他們在使用這些課程資源時存在的問題，為教師優(yōu)化、完善課程資源奠定基礎。隨著精品在線開放課程的建設，線上線下相結(jié)合的新型教學模式——“翻轉(zhuǎn)課堂”應運而生。傳統(tǒng)教學是一種“以教師為中心”的灌輸式教學，不利于學生綜合能力的培養(yǎng)；而翻轉(zhuǎn)課堂是一種“以學生為中心”的教學活動，重視學生綜合素質(zhì)的提高[6]。課程建設切實做到以學生為中心，教師由課堂的“主演”變?yōu)檩o助學生學習的“導演”[7]。以學生為主體的教學方法，通過提高學生學習興趣、使學生發(fā)揮學習主動性，改進教學效果和培養(yǎng)學生綜合能力[8]。

積極探索并建設《護理應用解剖學》課程思政體系。2017年2月，中共中央、國務院印發(fā)《關于加強和改進新形勢下高校思想政治工作的意見》，提出堅持全員全過程全方位育人，把思想價值引領貫穿教育教學全過程和各環(huán)節(jié)，形成教書育人、科研育人、實踐育人、管理育人、服務育人、文化育人、組織育人長效機制[9]?；旌鲜浇虒W逐漸成為一種發(fā)展趨勢，課程思政也不應當局限于課堂教學中，而應當滲透到混合式教學的線上和線下教學全過程[10]。在線開放課程也是專業(yè)知識載體，在整個課程體系中，將平等、尊重、關愛的醫(yī)學人文素質(zhì)教育貫穿教學的每個環(huán)節(jié)，幫助學生深刻領悟獻身醫(yī)學事業(yè)的崇高與偉大，敬畏生命，學會感恩[11]。

學校應該加大醫(yī)學在線開放課程的投入，利用在線開放課程開展線上線下混合式教學，將傳統(tǒng)課堂與“三課”（慕課、微課、翻轉(zhuǎn)課堂）有效結(jié)合[12]。河南醫(yī)學高等?？茖W校一直鼓勵教師進行教研和科研，并在政策、經(jīng)費及管理機制等方面有一定的保障。學校一直在進行智慧化校園建設工作，每年都投入資金支持購買與視頻課錄制相關的現(xiàn)代教育技術的設備。學校有專業(yè)技術團隊做技術支持，開展相關培訓，幫助教師完成平臺的搭建、使用和維護，并及時解答使用以及構(gòu)建中的疑難問題。慕課的先進教育理念，給國內(nèi)的教學改革帶來了前所未有的機遇[13]。隨著時間的推進，越來越多的精品在線課程將會涌現(xiàn)，它們將會帶來更加優(yōu)質(zhì)的教學資源，給學習者提供全新和便捷的學習模式。