古志林 鄧美君 朱杰彬 徐振華

(1 廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院針灸科，廣州市 510120，電子郵箱：zhilingu@gzucm.edu.cn；2 廣州市荔灣區(qū)石圍塘街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東省廣州市 510360)

頸型頸椎病是頸椎病最常見的類型，主要以頸部疼痛為臨床表現(xiàn)，嚴重者可伴有頸部牽扯僵硬、局部壓痛、活動受限等。隨著人們生活習慣的改變，例如長時間使用各種電子產(chǎn)品、缺乏日常鍛煉等，頸型頸椎病發(fā)病率逐年升高，并趨于年輕化，有學者估計，頸型頸椎病將成為21世紀發(fā)病率最高的疾病之一[1]。西醫(yī)常采用止痛藥物等治療該病，雖有一定的治療效果，但遠期效果有限，且可引起一定的不良反應(yīng)。針灸治療頸椎病安全、有效，已得到公認。淺刺針法主要作用于皮下，達到調(diào)節(jié)衛(wèi)氣、濡養(yǎng)經(jīng)脈、調(diào)整臟腑虛實、平衡陰陽等作用，針刺時不要求患者有“酸麻脹痛”等“得氣”針感，在一定程度上可消除患者對針刺治療的恐懼，提高患者對針刺治療的接受度。故本研究采用淺刺針法治療頸型頸椎病，觀察其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年8月至2019年2月在廣東省中醫(yī)院針灸科治療的150例頸型頸椎病患者為研究對象。 納入標準：(1)西醫(yī)診斷符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(2018)》[2]中的頸型頸椎病標準，并且中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中的項痹標準；(2)以頸痛為主訴，年齡18～75歲；(3)可清楚表達自身意愿，無認知功能障礙；(4)自愿參加本研究并簽署知情同意書。 排除標準：(1)合并其他系統(tǒng)嚴重疾病、接受過頸椎手術(shù)、嚴重頸椎先天畸形者；(2)其他疾病引起頸痛，如肩周炎等；(3)拒絕行針刺治療或存在針刺禁忌證者。 剔除和脫落標準：(1)治療過程出現(xiàn)嚴重不良事件、嚴重合并癥；(2)治療依從性差，不配合醫(yī)囑治療、自行退出研究者。按隨機數(shù)字表法將150例患者分為反應(yīng)點淺刺組、穴位針刺組及穴位淺刺組，每組50例。在研究期間有17例患者脫落，其中反應(yīng)點淺刺組7例，穴位針刺組6例，穴位淺刺組4例，完成療程共133例。3組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)廣東省中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 3組患者一般資料的比較

1.2 治療方法

1.2.1 反應(yīng)點淺刺組： (1)取穴。在頸項后部位尋找病變反應(yīng)點，表現(xiàn)為皮膚色澤改變(發(fā)白或變暗)、毛孔改變(毛孔異常粗大)、皮膚脈絡(luò)改變(淺表動靜脈異常明顯)、皮膚張力改變(輕觸診時指下有明顯緊繃感)、形態(tài)改變(深觸診時可觸及皮下結(jié)節(jié)或條索樣物)等，以反應(yīng)點為針刺點。(2)針刺手法。選用漢醫(yī)牌0.35 mm×25 mm一次性毫針(長春愛康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，常規(guī)局部消毒后，采用平刺法或斜刺法進針，毫針針尖朝疼痛部位，與針刺部位皮膚呈10°～25°角，沿皮下進針0.3～0.5寸，進針后調(diào)整深度及角度，以患者無疼痛感為宜，不要求患者有酸麻脹痛等“得氣”針感，留針過程中不行針，并囑患者適當活動頸肩部。

1.2.2 穴位針刺組：(1)取穴。根據(jù)《針灸學》[4]的方法取天柱、風池、頸夾脊、阿是穴、曲池、外關(guān)穴。(2)針刺手法。選用漢醫(yī)牌0.35 mm×(25～40)mm一次性毫針(長春愛康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，常規(guī)消毒穴位后，采用直刺進針法，進針深度為0.5～1.0寸，進針后捻轉(zhuǎn)使患者有酸脹麻痛的“得氣”感 ，采用補虛瀉實法，留針過程中提插捻轉(zhuǎn)行針1次，約30 s。

1.2.3 穴位淺刺組： 取穴及針具選擇同穴位針刺組，但針刺手法同反應(yīng)點淺刺組。

1.2.4 治療時間及療程：3組患者均針刺1次/d，每次留針30 min，每周治療5次，共10次治療。

1.3 觀察指標 治療前和治療結(jié)束后觀察以下指標。(1)采用Northwick-Park頸痛問卷(Northwick Park Neck Pain Questionnaire，NPQ)量表[5]評價患者頸痛癥狀嚴重程度。該量表有9個維度，包括疼痛程度、癥狀持續(xù)時間、夜間針刺或麻木感，以及疼痛對睡眠、社交活動、搬抬重物、讀書/看電視、工作/家務(wù)和駕駛的影響。每個維度評分采用5級評分法，按患者自我感覺癥狀的嚴重程度評為0～4分，NPQ評分=總得分/36×100%，得分越高說明頸痛癥狀越嚴重，生活質(zhì)量越差。(2)簡化McGill疼痛問卷(the Short-Form McGill Pain Questionnaire,SF-MPQ)[6]評價疼痛程度，該量表是在麥吉爾疼痛問卷的基礎(chǔ)上簡化而來，量表包含疼痛分級指數(shù)、視覺模擬評分、現(xiàn)有疼痛強度3個評價指標，得分范圍分別為0～45分、0～10分、0～5分，根據(jù)患者自我感覺給予對應(yīng)的評分，最后計算3個指標的總得分，最高60分，總得分越高說明疼痛程度越嚴重。(3)采用M-tone軟組織張力儀及其測試分析系統(tǒng)MT-JZL-Ⅱ型(天津明通世紀科技有限公司與中國中醫(yī)科學院生物力學實驗室生產(chǎn))檢測患者頸部軟組織張力，于患者頸痛明顯的一側(cè)，分別在頸1～2橫突后側(cè)、頸3～7橫突后側(cè)、肩胛骨內(nèi)上角三處附近選取壓痛最明顯的3個點進行測量，取平均值。記錄施加0.5 kg載荷時,局部軟組織所吸收能量占所做功的百分比，并以此作為評價指標。百分比越大，說明該處軟組織張力越低。

1.4 療效評價標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]，并結(jié)合治療前后NPQ評分變化進行綜合判定。痊愈：治療后頸痛癥狀消失或明顯減輕，頸部功能恢復(fù)正常，能正常工作、生活，療效指數(shù)≥90%；顯效：頸痛癥狀明顯緩解，頸部功能基本正常，不明顯影響正常工作、生活，療效指數(shù)≥60%但<90%；好轉(zhuǎn)：頸痛癥狀有所緩解，頸部功能改善，但對正常工作、生活有一定影響，療效指數(shù)≥30%但<60%；無效：頸痛癥狀無改善或改善不明顯，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=(治療前NPQ評分-治療后NPQ評分)/治療前NPQ評分×100%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2或秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者治療前后NPQ和SF-MPQ評分的比較 治療前，3組患者NPQ評分和SF-MPQ評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后3組患者NPQ評分、SF-MPQ評分均低于治療前，且反應(yīng)點淺刺組評分均低于穴位針刺組、穴位淺刺組(均P<0.05)。見表2。

表2 3組患者治療前后NPQ和SF-MPQ評分的比較(x±s，分)

2.2 3組患者治療前后軟組織張力的比較 治療前，3組患者頸肩部軟組織所吸收能量占所做功的百分比比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后3組患者頸肩部軟組織所吸收能量占所做功的百分比均大于治療前，且反應(yīng)點淺刺組大于穴位針刺組、穴位淺刺組(均P<0.05)。見表3。

表3 3組患者治療前后頸肩部軟組織所吸收能量占所做功的百分比比較(x±s，%)

2.3 3組患者療效的比較 治療后，3組大部分患者頸肩部疼痛均有改善，3組的總有效率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=46.355，P<0.001)，其中反應(yīng)點淺刺組高于穴位針刺組及穴位淺刺組(P<0.05)。見表4。

表4 3組患者療效的比較[n(%)]

3 討 論

頸型頸椎病屬于中醫(yī)學“項痹”“痹癥”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·痹論》中記載：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！逼涠嘁运伢w虧虛，加以外感風寒濕之邪氣而致病，有“不通而痛”“不榮而痛”之別?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，頸椎病是頸椎間盤退行性改變并繼發(fā)相鄰的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變的臨床疾病[2]。長時間低頭、缺乏日常鍛煉等不良生活方式使頸椎病發(fā)病率不斷升高，且發(fā)病呈年輕化趨勢，大學生中頸椎病發(fā)病率高達24.3%，且多以頸型頸椎病為主[7]。頸型頸椎病主要以頸肩部疼痛為臨床表現(xiàn)，病情反復(fù)發(fā)作，并可進展為其他類型頸椎病。頸型頸椎病的發(fā)病機制尚未完全明確，有學者認為，當局部肌肉、軟組織等出現(xiàn)退變或勞損時，其張力增高而牽拉、刺激周圍組織結(jié)構(gòu)(骨膜、血管、真皮層的末梢神經(jīng)等)，從而導(dǎo)致疼痛，且其疼痛程度與軟組織張力有關(guān)聯(lián)[8]。有學者認為，軟組織勞損導(dǎo)致其張力升高是頸椎病發(fā)生的主要因素之一[9]，頸椎間盤退行性改變與頸部肌肉損傷形成的惡性循環(huán)是頸型頸椎病進展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[10]。因此，治療頸型頸椎病時，降低頸部肌肉等軟組織張力是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

針灸被廣泛應(yīng)用于治療各類疾病，針灸治療頸型頸椎病的療效確切，已得到臨床證實。但多數(shù)針刺方法使得患者在針刺治療過程中均有痛、酸、麻、脹、重等針感，這在一定程度上影響患者對針刺治療的依從性。因此，尋求一種療效更好、副作用少、更為舒適的，且容易被患者接受的針刺治療方法，成為臨床醫(yī)者多年努力的方向。淺刺針法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“毛刺”“浮刺”“揚刺”“半刺”“直針刺”等均屬淺刺針法，被廣泛應(yīng)用于臨床。徐振華等[11]創(chuàng)立了具有自身特色的新淺刺針法，即主要通過經(jīng)絡(luò)診察來確定針刺部位，針刺方法有刺絡(luò)、皮下淺刺、淺筋膜淺刺等，針刺的同時讓患者進行肌肉、關(guān)節(jié)運動以加強舒筋通絡(luò)。前期我們團隊運用淺刺針法治療頸型頸椎病均取得良好的臨床療效[12-13]。《靈樞·邪客》提及“百病所起，皆起于榮衛(wèi)”“衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈”“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”。中醫(yī)認為，衛(wèi)氣主要運行于皮肉之間的淺表層次，起到濡養(yǎng)肌膚、衛(wèi)外防御的作用。正如《靈樞·終始》云：“一方虛，淺刺之，以養(yǎng)其脈?！睖\刺針法之所以能取得較好的療效，主要在于其刺激部位在皮部，即通過調(diào)節(jié)衛(wèi)氣、濡養(yǎng)經(jīng)脈，從而達到調(diào)整臟腑虛實、平衡陰陽的目的。從現(xiàn)代解剖學層面看，淺刺針法主要作用于皮膚與肌肉之間的筋膜等疏松結(jié)締組織，針刺的機械刺激能激活人體組織細胞，從而修復(fù)組織細胞[14]。針刺的機械牽拉可使皮下疏松的結(jié)締組織的空間結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進而產(chǎn)生逆壓電等效應(yīng)，并影響細胞離子通道等，從而達到治療疾病的目的[15]。針刺時配合運動療法，可改善局部力學微環(huán)境以恢復(fù)力學平衡，從而能更好地降低軟組織張力，緩解頸部疼痛等臨床癥狀。軟組織張力指標可客觀地描述頸肌的物理性能，定量評估軟組織張力[16]，為針刺治療頸型頸椎病的療效評價提供更科學、客觀的依據(jù)。

本研究觀察淺刺針法治療頸型頸椎病的臨床效果，反應(yīng)點淺刺組選擇局部反應(yīng)點為針刺點，采用淺刺針法治療，穴位針刺組按常規(guī)方法取穴，按常規(guī)手法針刺，穴位淺刺組按常規(guī)方法取穴，采用淺刺針法治療。結(jié)果顯示，治療后3組患者NPQ評分和SF-MPQ評分、頸肩部軟組織張力均低于治療前，且反應(yīng)點淺刺組各項評分、頸肩部軟組織張力的改善程度均優(yōu)于穴位針刺組、穴位淺刺組(均P<0.05)，并且反應(yīng)點淺刺組總有效率為97.7%，高于穴位針刺組及穴位淺刺組(均P<0.05)。這提示采用反應(yīng)點淺刺針法治療頸型頸椎病，能降低患者頸肩部軟組織張力，改善頸痛等臨床癥狀，且效果優(yōu)于穴位常規(guī)針刺和淺刺。

綜上所述，反應(yīng)點淺刺針法治療頸型頸椎病療效好，能有效改善患者頸肩部疼痛癥狀。淺刺針法治療的優(yōu)點是不要求患者出現(xiàn)酸、麻、痛、脹等“得氣”針感，患者更容易接受；針尖只進入表皮未達肌肉層，沒有彎針、斷針等風險，安全性更高。本研究仍存在一些不足，如樣本量較小、對作用機制的研究不夠深入等，未來將擴大樣本量進一步觀察，并深入探討其作用機制。