閆利鵬，張冬梅，葛茜，劉寧

(河南省人民醫(yī)院麻醉圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)科，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，手術(shù)室工作人員在社會(huì)中的作用越來越大，手術(shù)室工作人員是臨床醫(yī)護(hù)中工作環(huán)境較為特殊的一個(gè)群體，工作時(shí)間長，工作壓力大，工作強(qiáng)度高且需要不斷地學(xué)習(xí)提升綜合業(yè)務(wù)能力，特殊的工作環(huán)境對(duì)于手術(shù)室人員是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。持續(xù)注意是指將注意力維持在某特定內(nèi)容上一段時(shí)間，且不會(huì)受到其他干擾影響到注意力。持續(xù)注意是一種特定的認(rèn)知能力，這種認(rèn)知能力在工作和生活中是比較重要的，是一種不可或缺的能力[1]。手術(shù)室因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境的復(fù)雜性，極易造成工作疲勞，在工作疲勞的狀態(tài)下，繼續(xù)維持高持續(xù)注意力容易發(fā)生工作環(huán)境疲倦，導(dǎo)致警覺性降低，且很容易發(fā)生注意力的分散。劉薇群等[2]研究也說明注意力的穩(wěn)定性品質(zhì)是防止護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑差錯(cuò)的重要保障。手術(shù)室因更高的職業(yè)壓力和職業(yè)疲勞，加之工作環(huán)境比較嘈雜，持續(xù)的注意力對(duì)于手術(shù)室工作人員來說更為困難，一旦發(fā)生注意力分散不僅影響有效的手術(shù)室團(tuán)隊(duì)溝通，對(duì)于患者來說，也是存在著一定的安全風(fēng)險(xiǎn)。因此，維持手術(shù)室工作人員的持續(xù)注意成為手術(shù)室管理中的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。如何有效保證手術(shù)室工作人員注意力的持續(xù)是我國手術(shù)室管理者面對(duì)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。本文從影響注意力持續(xù)的因素、管理實(shí)踐等多方面進(jìn)行綜述，以期引起手術(shù)室工作人員對(duì)于注意力分散因素的警惕，提高手術(shù)患者的安全。

1 影響持續(xù)注意的因素

1.1 手術(shù)室噪音手術(shù)室噪音作為影響持續(xù)注意力的因素幾十年來被廣泛研究。早在1972年相關(guān)研究人員就對(duì)手術(shù)室噪音進(jìn)行了測量，在手術(shù)室工作中常見的打開無菌手套、手術(shù)器械臺(tái)上放置東西、負(fù)壓吸引器抽吸的響度(分別記錄為86、85、78 dB)[3]。美國環(huán)境保護(hù)署在1974年發(fā)表的報(bào)告指出，室內(nèi)噪音水平應(yīng)低于45 dB來防止室內(nèi)工作人員的聽力受損或者出現(xiàn)工作煩惱[4]。最早手術(shù)室噪音對(duì)于工作人員的影響研究是在經(jīng)過特殊聲音處理的房間進(jìn)行的研究，該研究評(píng)估了20名麻醉住院醫(yī)生的心理感受，該實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了手術(shù)室噪音對(duì)于麻醉住院醫(yī)生的心理效率和短期記憶出現(xiàn)了明顯的負(fù)面影響[5]。另外一項(xiàng)關(guān)于手術(shù)室噪音的影響是將手術(shù)室的外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)理人員作為研究對(duì)象，分別置于70 dB的工作環(huán)境中，80%以上的研究對(duì)象認(rèn)為噪音對(duì)其身心產(chǎn)生了負(fù)面影響，同時(shí)認(rèn)為對(duì)其工作造成了一定的負(fù)擔(dān)影響[6]。Broom等[7]研究了不同的麻醉階段產(chǎn)生的噪音，他比較了誘導(dǎo)、麻醉維持、緊急情況下的噪音水平，通過研究發(fā)現(xiàn)在患者麻醉的不同時(shí)期多次出現(xiàn)了超過70 dB的聲音，嚴(yán)重干擾了麻醉臨床醫(yī)生的持續(xù)注意力。另外一項(xiàng)關(guān)于手術(shù)室噪音的研究是在30例剖宮產(chǎn)手術(shù)中，研究人員發(fā)現(xiàn)整個(gè)剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，聲音水平基本維持在64 dB，其中24例術(shù)中聲音突然超過70 dB主要發(fā)生在胎兒剖出時(shí)刻的哭泣聲，記錄觀察到的最大聲音數(shù)據(jù)為87 dB，高分貝的聲音可以引起剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)工作人員的壓力，嬰兒哭泣也是剖宮產(chǎn)手術(shù)中聲音管理的重要階段之一[8]。Padmakumar等[9]做了一項(xiàng)關(guān)于512名手術(shù)室工作人員的調(diào)查，77.1%的人員認(rèn)為手術(shù)室噪音對(duì)他們的有效溝通產(chǎn)生了負(fù)面影響，74%的人認(rèn)為噪音對(duì)他們的注意力產(chǎn)生了明顯的負(fù)面影響。Wheelock等[10]依據(jù)NASA任務(wù)負(fù)荷指數(shù)測量了手術(shù)室人員在不同的聲音環(huán)境下對(duì)血氧飽和度變化的識(shí)別能力，研究者被安置于不同的聲音環(huán)境下給予血氧飽和度的變化，觀察研究者對(duì)變化的識(shí)別能力，通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，噪音高的研究者對(duì)血氧飽和度變化的平均反應(yīng)時(shí)間低于安靜狀態(tài)下。該實(shí)驗(yàn)直接證明了噪音對(duì)手術(shù)室工作人員產(chǎn)生了注意力持續(xù)的負(fù)面影響。

1.2 臨床無關(guān)的音樂臨床無關(guān)的音樂播放也是造成噪音污染的主要原因之一。Hawksworth等[11]對(duì)手術(shù)室100多名工作人員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)72%左右的手術(shù)室人員會(huì)定期播放音樂，51%的調(diào)查人員認(rèn)為在發(fā)生工作困難時(shí)，播放的音樂會(huì)對(duì)他們的工作質(zhì)量造成影響，26%的調(diào)查人員覺得音樂降低了他們對(duì)一些主要工作機(jī)器的報(bào)警警惕性，另外還有24%左右的工作人員認(rèn)為音樂在一定程度上對(duì)手術(shù)室工作的交流造成了困擾。一個(gè)案例曾報(bào)告氣管內(nèi)插管彎曲，麻醉機(jī)器的高壓報(bào)警直接混進(jìn)手術(shù)室中播放的音樂，干擾了麻醉師對(duì)麻醉機(jī)器的報(bào)警音的識(shí)別[12]。

1.3 與手術(shù)無關(guān)的對(duì)話和閑聊手術(shù)室中最分散工作人員注意力的噪音之一就是與手術(shù)無關(guān)的話題和閑聊，這些閑聊可能直接轉(zhuǎn)移工作人員的注意力，無關(guān)手術(shù)的話題不僅僅分散了話題發(fā)起者的注意力，對(duì)于對(duì)話者的注意力，甚至互動(dòng)的觀察人員都會(huì)有所影響。Sevdalis等[13]總結(jié)了多項(xiàng)手術(shù)室干擾的研究，通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)每次手術(shù)中至少有超過3次和病例無關(guān)的話題，而且通過數(shù)據(jù)證實(shí)了由除外科醫(yī)生以外的其他工作人員發(fā)起的無關(guān)病例的話題更容易引起手術(shù)室工作人員的注意力分心。Savoldelli等[14]研究了急診手術(shù)中分散注意力的干擾，他們發(fā)現(xiàn)最常見的影響注意力的干擾是無關(guān)手術(shù)病例的閑聊，通過進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)21%左右的無關(guān)病例閑聊造成了手術(shù)患者管理的不良影響，只有7%的閑聊是用于獲取手術(shù)患者相關(guān)病情和手術(shù)室知識(shí)。Weinger等[15]認(rèn)為手術(shù)室中的術(shù)中教學(xué)也屬于無關(guān)手術(shù)病例的話題，他測量了24名手術(shù)室工作人員的生理工作量、心理工作量和警戒潛伏期，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)中教學(xué)直接增加了手術(shù)工作人員的工作負(fù)荷，在低負(fù)荷工作時(shí)，術(shù)中教學(xué)并未影響到工作人員注意力，但是當(dāng)出現(xiàn)高負(fù)荷工作量時(shí)，術(shù)中教學(xué)對(duì)他們工作的警惕積極性有一定程度干擾。

1.4 自身因素干擾最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室工作人員出現(xiàn)的與手術(shù)患者術(shù)中無關(guān)的自我干擾也非常常見。Slagle等[16]在一項(xiàng)關(guān)于手術(shù)室工作人員的觀察研究中發(fā)現(xiàn)，319例手術(shù)室工作人員中的171例至少出現(xiàn)1次自我原因引起的分心，占到調(diào)查人員的53.6%。手術(shù)室復(fù)雜的工作性質(zhì)直接造成了工作人員自身工作壓力的倍增，手術(shù)室超時(shí)工作成為醫(yī)護(hù)界的普遍現(xiàn)象。相關(guān)資料顯示，手術(shù)室每周平均超時(shí)工作近20 h[17]。超時(shí)間的工作、復(fù)雜的手術(shù)病情變化、長期白夜班顛倒的工作環(huán)境直接導(dǎo)致了手術(shù)室工作人員自身處于繃緊狀態(tài)，極為容易引起疲憊進(jìn)而引發(fā)自身因素注意力的分散[18]。不良的情緒對(duì)于手術(shù)室工作人員的影響也是巨大的[19]，手術(shù)室工作人員屬于是高應(yīng)激工作人員，工作壓力大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)中病情變化快、社會(huì)地位不公平等都會(huì)使手術(shù)室工作人員產(chǎn)生不良情緒。許輝等[20]得出工作焦慮是醫(yī)護(hù)人員常見的心理障礙。相關(guān)研究資料顯示接近70%的護(hù)理人員存在焦慮等心理障礙[21]。

1.5 環(huán)境設(shè)備干擾盡管閑聊和自身因素可能是手術(shù)室人員最常見的影響分散注意力的因素。但多項(xiàng)研究報(bào)告稱，設(shè)備問題(設(shè)備故障或丟失)和工作人員進(jìn)出手術(shù)室會(huì)給手術(shù)室和整個(gè)團(tuán)隊(duì)造成更高程度的分心。Campbell等[22]在一項(xiàng)對(duì)手術(shù)室干擾事件的研究中觀察到的424個(gè)干擾事件中發(fā)現(xiàn)有10.8%干擾是與設(shè)備相關(guān)的，在對(duì)急診手術(shù)的研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，40.5%涉及設(shè)備相關(guān)的分散事件。Sevdalis等[13]發(fā)現(xiàn)盡管與設(shè)備相關(guān)的病例無關(guān)對(duì)話比內(nèi)部和外部工作人員對(duì)無關(guān)查詢相關(guān)的病例無關(guān)對(duì)話更少見，但是比起術(shù)中無關(guān)話題的閑聊，設(shè)備相關(guān)引起的注意力分散影響更為明顯，強(qiáng)度更大。另一個(gè)或分散環(huán)境注意力的因素是員工經(jīng)常進(jìn)出手術(shù)室。Wheelock等[10]發(fā)現(xiàn)手術(shù)室人員進(jìn)出手術(shù)間時(shí)間和頻次明顯影響工作人員注意力，并且增加了手術(shù)工作人員的工作量。隨著智能手機(jī)、平板電腦和便攜式筆記本電腦的出現(xiàn)，智能通訊設(shè)備在手術(shù)室中的應(yīng)用已經(jīng)變得越來越廣泛。雖然智能科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步為患者的治療和手術(shù)溝通帶來了便利，但是智能通訊設(shè)備的使用也逐漸在成為手術(shù)室工作人員分散注意力的一個(gè)常見原因[23]。Avidan等[24]通過觀察52例手術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中手術(shù)工作人員使用的16%的通訊設(shè)備與手術(shù)無關(guān)。2015年土耳其一項(xiàng)對(duì)955名手術(shù)室工作人員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，93.7%的人員在手術(shù)中使用智能手機(jī)，打電話(65.4%)和發(fā)信息(46.4%)是最常見的智能手機(jī)使用類型。在這份調(diào)查研究中雖然有很大比例的手術(shù)室工作人員認(rèn)為在給予患者護(hù)理期間的關(guān)鍵部分沒有或很少使用，且有相當(dāng)比例人員認(rèn)為從未因使用智能手機(jī)而分心。但是依然有近41.5%的參與者曾目睹同事至少使用1次智能手機(jī)分心[25]。Cohen等[26]對(duì)心臟外科手術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，心外科手術(shù)的手術(shù)室工作人員對(duì)智能通訊設(shè)備的使用比較常見，他們觀察了25例心臟外科手術(shù)，共發(fā)現(xiàn)了558次智能通訊設(shè)備的使用，大多數(shù)智能通訊使用發(fā)生在手術(shù)維持階段，這個(gè)階段是手術(shù)室工作人員相對(duì)低工作量時(shí)期。Schulte等[27]通過分析一個(gè)學(xué)術(shù)醫(yī)療中心的麻醉科室近10個(gè)月的值班手機(jī)數(shù)據(jù)，在這10個(gè)月期間，值班手機(jī)共收到近2萬個(gè)電話和1.9萬多條短信，平均每天將近電話信息80個(gè)，值班手機(jī)上如此頻繁的電話和短信聯(lián)系都需要值班人員及時(shí)回復(fù)，對(duì)于值班手術(shù)工作人員術(shù)中注意力的影響是巨大的。

2 手術(shù)室工作人員持續(xù)注意力干預(yù)策略

2.1 降躁音干預(yù)以Crockett等[28]的質(zhì)量改進(jìn)改善項(xiàng)目為例，Crockett使用質(zhì)量改善項(xiàng)目來降低耳鼻咽喉手術(shù)期間噪音，手術(shù)室期間噪音包含了音樂的播放、無關(guān)手術(shù)病情的談話、電話手機(jī)鈴聲、心電監(jiān)護(hù)儀。具體的干預(yù)為培訓(xùn)手術(shù)室工作人員對(duì)于減少噪音污染重要性的意識(shí)，在手術(shù)相關(guān)的重要階段盡可能減少噪音污染，通過幾個(gè)月的質(zhì)量改善項(xiàng)目的實(shí)施干預(yù)，手術(shù)室噪音污染達(dá)到了之前設(shè)定的目標(biāo)。由此可見，質(zhì)量改善項(xiàng)目對(duì)手術(shù)室噪音的污染干預(yù)是有一定的效果的，可以通過監(jiān)測手術(shù)室中整體的噪音情況來驗(yàn)證質(zhì)量改善項(xiàng)目的成效，必須由手術(shù)室管理人員給予相關(guān)的質(zhì)量改善戰(zhàn)略保障，積極推動(dòng)質(zhì)量改善工作的開展。而相關(guān)的臨床實(shí)踐指南和服務(wù)模式為手術(shù)室噪音污染管理的發(fā)展指明前進(jìn)方向，并且應(yīng)積極開展手術(shù)室相關(guān)人員對(duì)于降噪音的知識(shí)學(xué)習(xí)，提高降噪音意識(shí)，患者及醫(yī)護(hù)人員自覺降低說話聲音，減少手術(shù)室噪音的擴(kuò)大，同時(shí)注意控制手術(shù)參觀人員。在手術(shù)人員使用器械時(shí)應(yīng)注意輕拿輕放，對(duì)于手術(shù)室空調(diào)排風(fēng)等設(shè)備，注意檢修維護(hù)，防患于噪音污染，注意手術(shù)負(fù)壓吸引在不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉。

2.2 音樂控制在手術(shù)室中音樂的播放雖然不會(huì)對(duì)手術(shù)中的醫(yī)生產(chǎn)生精神方面的影響，但是對(duì)術(shù)中必要的溝通交流會(huì)產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響，特別是在音樂量較大的情況下更為顯著[29]。關(guān)于在手術(shù)室中播放音樂的潛在好處的數(shù)據(jù)僅限于調(diào)查數(shù)據(jù)，而不是對(duì)照試驗(yàn)?；趯?duì)當(dāng)前播放的音樂的研究，建議如果團(tuán)隊(duì)決定播放音樂，播放音量足夠低，以免影響工作人員之間的交流。如果在任何時(shí)候，手術(shù)醫(yī)生需要專注于手術(shù)進(jìn)程時(shí)，應(yīng)該及時(shí)關(guān)閉音樂[30]。此外手術(shù)室播放音樂時(shí)應(yīng)該征求患者(尤其是非全麻患者)意見，如患者不同意時(shí)應(yīng)該及時(shí)關(guān)閉，以免造成不必要的醫(yī)療糾紛。對(duì)于持續(xù)高音量的音樂容易引起焦慮、頭疼等問題，應(yīng)該控制音樂播放時(shí)間和音量，以免引起負(fù)面效應(yīng)。

2.3 把握溝通時(shí)機(jī)溝通是良好團(tuán)隊(duì)合作的一個(gè)重要方面，但是掌握溝通時(shí)機(jī)對(duì)于手術(shù)患者的安全也是至關(guān)重要。對(duì)于和手術(shù)患者病例相關(guān)和無關(guān)的對(duì)話，把握好時(shí)機(jī)更為安全[31]。在對(duì)39 707例患者的麻醉信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)，皮膚切口后13 min可能是中斷的更好時(shí)間[32]。這個(gè)時(shí)間，大部分的麻醉師已經(jīng)完成了手術(shù)相關(guān)重要的麻醉工作，所以可以引導(dǎo)或者培訓(xùn)手術(shù)室人員在這個(gè)時(shí)間段進(jìn)行相關(guān)溝通。通過查閱資料知道與病例無關(guān)的閑談是在手術(shù)室中分散注意力的一個(gè)常見原因，雖然這些閑談在低工作量負(fù)荷時(shí)期可能看起來無害，而且可能對(duì)團(tuán)隊(duì)溝通很重要，但建議盡量減少與病例無關(guān)的對(duì)話，特別是在工作量負(fù)荷高時(shí)期，應(yīng)該強(qiáng)化手術(shù)室人員注意把握合適的閑談時(shí)機(jī)，可以選擇在手術(shù)患者相對(duì)比較平穩(wěn)或者手術(shù)已結(jié)束時(shí)期，另外在患者轉(zhuǎn)運(yùn)至麻醉后監(jiān)測治療室的時(shí)期也可以適當(dāng)進(jìn)行溝通[33]。同樣，術(shù)中教學(xué)的溝通也應(yīng)該選擇合適的時(shí)機(jī)，最好選擇在工作量負(fù)荷較低，手術(shù)病情較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)中教學(xué)。

2.4 自我調(diào)節(jié)目前相關(guān)研究顯示，認(rèn)知療法是一種能夠明顯改善焦慮及抑郁等負(fù)面情緒的心理治療方法[34]。通過研究影像學(xué)資料直接證實(shí)了認(rèn)知心理治療法引起了前額葉相關(guān)結(jié)構(gòu)的改變，已知大腦前額葉的功能和執(zhí)行能力直接相關(guān)，執(zhí)行能力對(duì)注意力有明顯的提高作用[35]。手術(shù)室人員可以訓(xùn)練認(rèn)知療法進(jìn)行自我心理情緒管理。另外有相關(guān)的認(rèn)知行為臨床實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了認(rèn)知行為治療對(duì)持續(xù)注意控制能力的影響[36]，同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的負(fù)面情緒起到了明顯的改善作用。運(yùn)動(dòng)療法是一種調(diào)節(jié)負(fù)面情緒的簡單實(shí)用療法，對(duì)認(rèn)知衰老和注意力水平都有改善作用。有相關(guān)的研究實(shí)驗(yàn)證實(shí)了急性運(yùn)動(dòng)對(duì)注意力的集中有明顯的促進(jìn)作用[37]。急性運(yùn)動(dòng)在鍛煉期間前額葉可以代替的資源急劇減少，直接改變了控制注意力的能力。急性運(yùn)動(dòng)的臨床試驗(yàn)研究證實(shí)，適度的急性運(yùn)動(dòng)(適度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、適度的任務(wù)難度、個(gè)人能承受的身體素質(zhì))會(huì)影響人體的警覺意識(shí)和執(zhí)行能力，同時(shí)有助于提高集中注意力[38]。自主神經(jīng)系統(tǒng)的副交感神經(jīng)活動(dòng)可以促進(jìn)身體的放松，對(duì)于改善醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心的壓力有著促進(jìn)作用?？梢娛中g(shù)室醫(yī)務(wù)人員注意運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以有效地改進(jìn)注意力持續(xù)，相關(guān)管理者也應(yīng)該注意督促員工進(jìn)行一定量的體育鍛煉，以保證身體的健康和減少自身負(fù)面情緒壓力。有研究表明呼吸冥想訓(xùn)練可以增加副交感神經(jīng)活動(dòng)，同時(shí)分泌免疫球蛋白增加，使個(gè)體能更好地應(yīng)對(duì)壓力與應(yīng)激狀況[39]。對(duì)于手術(shù)室的復(fù)雜環(huán)境，應(yīng)該加強(qiáng)呼吸冥想訓(xùn)練，以保證工作人員更好地應(yīng)對(duì)壓力和應(yīng)激狀況。

2.5 優(yōu)化工作環(huán)境因設(shè)備故障往往需要較長時(shí)間，并嚴(yán)重分散患者護(hù)理的注意力。醫(yī)院應(yīng)努力改進(jìn)手術(shù)室相關(guān)工作站設(shè)備，并實(shí)施政策，以保證手術(shù)室中設(shè)備的正常運(yùn)行，如果出現(xiàn)設(shè)備問題，可以緊急通過相關(guān)科室的幫助來解決問題[40]。此外，頻繁地進(jìn)出手術(shù)間也會(huì)嚴(yán)重影響工作人員的注意力，特別是在手術(shù)關(guān)鍵時(shí)期?？梢酝ㄟ^培訓(xùn)教育相關(guān)工作人員，非必要不進(jìn)出手術(shù)間，如需進(jìn)出手術(shù)間應(yīng)盡量保持安靜地進(jìn)出，以盡量減少影響他人的注意力。另外應(yīng)盡量在麻醉和手術(shù)的非關(guān)鍵階段減少或者禁止智能通訊設(shè)備的使用，以避免潛在的分散注意力的影響[41]。此外，智能通訊設(shè)備的使用應(yīng)盡可能限制在以患者為中心的相關(guān)信息傳遞中。在手術(shù)或麻醉的關(guān)鍵部分，可以將智能通訊設(shè)備設(shè)置為免打擾模式。如果在手術(shù)的過程中，需要緊急情況下使用智能通訊設(shè)備，可以尋求其他手術(shù)相關(guān)工作人員的幫助[42]。

3 結(jié)論

手術(shù)室中手術(shù)室工作人員的分心是比較常見的，并且因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境的復(fù)雜存在多種情況的分心。對(duì)于手術(shù)室的工作人員來說，手術(shù)室分心的干擾可以分為外部環(huán)境的干擾或自我因素的分心。雖然發(fā)現(xiàn)手術(shù)室的噪音和音樂與患者的不良事件無直接相關(guān)，但高強(qiáng)度的噪音可能會(huì)引起手術(shù)室團(tuán)隊(duì)之間的溝通不良，并且手術(shù)室的噪聲污染已被證明可以降低工作人員的警惕性，并可能延遲對(duì)手術(shù)室突發(fā)事件的敏感。在手術(shù)室里最常見的分散注意力的事件是無關(guān)手術(shù)患者病情相關(guān)的閑聊和工作人員頻繁地進(jìn)出手術(shù)室，但是設(shè)備故障引起的分心更為強(qiáng)烈。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，智能通訊設(shè)備的使用是手術(shù)室工作人員溝通患者護(hù)理方面工作的一部分，但是這些設(shè)備可能會(huì)分散注意力，使用智能手機(jī)作為分散注意力和對(duì)患者安全的潛在威脅，手術(shù)室工作人員應(yīng)該引起警惕。應(yīng)盡量減少自我引發(fā)的干擾，如術(shù)中計(jì)算機(jī)上手術(shù)記錄單的使用。盡管在手術(shù)室里有很多分散注意力的機(jī)會(huì)，但是熟練的工作人員應(yīng)該能夠在許多不可避免的干擾的情況下保持注意力和警惕，同時(shí)也試圖減少這種干擾，以提高患者的安全。通過評(píng)估所有當(dāng)前涉及手術(shù)室中各種分心的研究，需要更高水平的證據(jù)來更徹底地評(píng)估每種類型的分心，并調(diào)查如何有效地減輕其對(duì)患者安全的威脅。