陳東輝，趙盼盼，李如月

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471003)

消化道腫瘤有很多種，臨床上較多見(jiàn)的是胃癌、食管癌以及結(jié)直腸癌等。目前治療惡性腫瘤的主要手段包括化療、放療以及手術(shù)治療[1-2]。化療是以化學(xué)藥物殺死腫瘤，多數(shù)抗腫瘤藥物均需要以靜脈途徑給藥[3]。植入式靜脈輸液港是一種種植在皮下而長(zhǎng)時(shí)間留置于體內(nèi)的靜脈輸液裝置，能夠終身攜帶，具有感染率低和方便的特點(diǎn)，但需要做好患者的健康教育，并提高其認(rèn)知和自我管理能力，能夠減少患者化療期間的并發(fā)癥[4]。思維導(dǎo)圖以符號(hào)和線條的形式將文字轉(zhuǎn)換為有趣的圖像，有利于患者接受，已運(yùn)用于多種護(hù)理的引導(dǎo)中[5]。前饋控制護(hù)理是對(duì)患者進(jìn)行積極和主動(dòng)的干預(yù)，以控制變量的形式達(dá)到目的，防患于未然，并及早解決問(wèn)題，但目前在消化道腫瘤患者化療中的應(yīng)用仍較少[6]。因此，本研究探討思維導(dǎo)圖引導(dǎo)前饋控制護(hù)理在接受化療的消化道腫瘤患者中的應(yīng)用效果及對(duì)健康行為和并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2021年6月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的96例接受化療的消化道腫瘤患者作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及家屬簽署知情同意書(shū)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受植入式靜脈輸液港化療；②年齡>18歲；③無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病可配合化療治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的感染；②合并凝血功能障礙；③合并嚴(yán)重肝腎功能不全；④臨床資料不完整。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組(48例)和觀察組(48例)。對(duì)照組：男26例，女22例；年齡52～73(63.51±5.61)歲；胃癌15例，食管癌15例，直腸癌18例；小學(xué)9例，初中9例，高中及以上30例。觀察組：男25例，女23例；年齡52～73(63.61±5.48)歲；胃癌16例，食管癌14例，直腸癌18例；小學(xué)8例，初中10例，高中及以上30例。兩組性別、年齡、腫瘤類型、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理。由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行口頭宣教或者發(fā)放紙質(zhì)材料進(jìn)行宣教，為患者講述靜脈輸液港的用法和維護(hù)方法；日常觀察患者植入位置的皮膚情況；定期對(duì)輸液港進(jìn)行維護(hù)，并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。

1.2.2觀察組 給予患者思維導(dǎo)圖引導(dǎo)前饋控制護(hù)理，具體如下。(1)思維導(dǎo)圖的創(chuàng)建：由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)建護(hù)理小組，小組成員以頭腦風(fēng)暴和品管圈的方法明確植入式靜脈輸液港的知識(shí)以及相關(guān)預(yù)防措施，將其繪制為思維導(dǎo)圖，以圖片和文字的形式并采用紅色筆標(biāo)注各層關(guān)系，方便患者記憶，并將植入式靜脈輸液港、并發(fā)癥以及預(yù)防措施標(biāo)為關(guān)鍵詞，進(jìn)行細(xì)節(jié)性的分支規(guī)劃，對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，使他們有效地理解導(dǎo)圖的意義。(2)宣教：在患者接受干預(yù)當(dāng)天，與患者以及家屬進(jìn)行溝通，以思維導(dǎo)圖的形式向患者和家屬告知需要注意的事項(xiàng)，耐心解答患者和家屬提出的問(wèn)題。(3)規(guī)范化：小組內(nèi)需要定時(shí)召開(kāi)會(huì)議，總結(jié)影響植入式靜脈輸液港化療并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，并針對(duì)這些因素進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1健康行為評(píng)分 分別于護(hù)理前后采用健康促進(jìn)生活方式評(píng)定量表-Ⅱ(health promotion lifestyle rating scale-Ⅱ，HPLS-Ⅱ)對(duì)患者的健康行為進(jìn)行評(píng)分。HPLS-Ⅱ包括自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、體育動(dòng)力、健康職責(zé)、營(yíng)養(yǎng)和壓力的處理5個(gè)維度，共52個(gè)項(xiàng)目，以4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分值越高提示患者的健康行為越好[7]。

1.3.2依從性 由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理結(jié)束時(shí)采用自制問(wèn)卷對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)估。問(wèn)卷總分100分，完全依從為90～100分，部分依從為60～89分，不依從為0～59分。依從率為完全依從率與部分依從率之和。

1.3.3并發(fā)癥 由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄患者護(hù)理期間出現(xiàn)的導(dǎo)管堵塞、輸液座外漏和感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3.4護(hù)理滿意度 護(hù)理結(jié)束時(shí)，由患者填寫(xiě)醫(yī)院自擬的滿意度調(diào)查量表，總分為100分，>80分記為非常滿意，60～80分記為一般滿意，<60分記為不滿意。滿意度為非常滿意率與一般滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 健康行為評(píng)分護(hù)理前，兩組HPLS-Ⅱ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組HPLS-Ⅱ評(píng)分均提高，觀察組HPLS-Ⅱ評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后健康行為評(píng)分對(duì)比分)

2.2 護(hù)理依從性觀察組依從率較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者依從率對(duì)比(n，%)

2.3 并發(fā)癥與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

2.4 護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿意度更高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比(n，%)

3 討論

胃腸道是近幾年常發(fā)生的惡性腫瘤，化療是其主要治療方式[8]。植入式靜脈輸液港能夠?yàn)榛颊咛峁╅L(zhǎng)期靜脈輸液通道，作為完全置入體內(nèi)的靜脈輸液系統(tǒng)，已普遍運(yùn)用于化療患者中[9]。但植入式靜脈輸液港也存在多種并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后，所以在此期間給予患者有效的護(hù)理極為重要。但目前護(hù)理效果并不理想，因此尋找更加有效的護(hù)理方式是重點(diǎn)。

常規(guī)的護(hù)理方式雖然有一定效果，但無(wú)法關(guān)心到患者的特殊心理情緒，導(dǎo)致在護(hù)理期間的依從性較低，從而容易引起多種并發(fā)癥[10]。思維導(dǎo)圖是把枯燥乏味的文字轉(zhuǎn)變?yōu)閷哟魏偷燃?jí)不一的圖片，以線條、符文和顏色將關(guān)鍵詞進(jìn)行逐層的演化，能夠使醫(yī)護(hù)人員更快獲得信息，了解植入式靜脈輸液港的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)也有利于患者接受[11]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者HPLS-Ⅱ評(píng)分均提高，且觀察組HPLS-Ⅱ評(píng)分較對(duì)照組更高。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)前饋控制護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者健康行為的形成。思維導(dǎo)圖將這些知識(shí)運(yùn)用結(jié)合在圖片內(nèi)，通過(guò)畫(huà)面進(jìn)行展現(xiàn)，同時(shí)為了避免患者的焦慮情緒，需要醫(yī)護(hù)人員耐心與患者進(jìn)行溝通和交流，取得患者的信任，有效提高了患者的依從性[12]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組依從性相比，觀察組依從率更高。這表明思維導(dǎo)圖引導(dǎo)前饋控制護(hù)理能夠有效提高植入式靜脈輸液港患者的護(hù)理依從性。前饋控制是查閱資料以及收集患者病歷信息，并與實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合，預(yù)測(cè)某一步會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，提前以有效的方式將其解決[13]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低。這是因?yàn)榍梆伩刂谱o(hù)理是在前饋控制的基礎(chǔ)上，使護(hù)理的方向傾向于防患于未然，對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行干預(yù)。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在護(hù)理期間均耐心傾聽(tīng)患者的問(wèn)題并進(jìn)行積極的回答，同時(shí)以思維導(dǎo)圖引導(dǎo)前饋控制護(hù)理找到工作的重點(diǎn)，使工作的效率得到有效的提升，完善工作流程，采用多種方法控制并發(fā)癥，有助于提高患者對(duì)護(hù)理的依從性，從而提高了患者的滿意度[14-15]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組護(hù)理滿意度相比，觀察組護(hù)理滿意度更高。這表明思維導(dǎo)圖引導(dǎo)前饋控制護(hù)理能夠有效提高患者的護(hù)理滿意度。本研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)消化道腫瘤化療植入式靜脈輸液港患者，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)前饋控制護(hù)理的運(yùn)用價(jià)值較高，值得臨床的推廣和運(yùn)用。但本研究納入病例較少，可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定偏差。

綜上所述，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)前饋控制護(hù)理在消化道腫瘤化療患者植入式靜脈輸液港中的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠有效改善健康行為、護(hù)理依從性和滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。