吳曉燕，孫貝貝，金亞麗，屈清榮

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.小兒外科一病區(qū);b.后勤黨總支，河南 鄭州 450000)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒常見的先天性四肢畸形疾病之一，延誤治療易出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變，甚至出現(xiàn)跛行、骨頭缺血性壞死等重癥，增加致殘風(fēng)險(xiǎn)。臨床對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒常采用手術(shù)治療，以改善患兒畸形癥狀，但術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與治療效果的關(guān)系密切，因此采用合理的術(shù)后護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[1-2]。醫(yī)護(hù)一體化模式是由醫(yī)生、護(hù)理人員共同組建的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，集治療、護(hù)理于一體，相互合作、共同配合重建醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，提升整體醫(yī)療服務(wù)[3-5]。本研究旨在分析醫(yī)護(hù)一體化模式聯(lián)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年7月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的90例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒。根據(jù)入院順序分為觀察組和對(duì)照組，各45例?；純壕邮躍alter骨盆截骨式手術(shù)治療。對(duì)照組：男24例，女21例；年齡7個(gè)月～8歲，平均(4.53±1.24)歲；髖關(guān)節(jié)單側(cè)脫位39例，雙側(cè)脫位6例；患兒父母受教育程度為研究生及以上14例，本科及大專17例，高中及以下14例。觀察組：男26例，女19例；年齡6個(gè)月～8歲，平均(4.26±1.37)歲；髖關(guān)節(jié)單側(cè)脫位37例，雙側(cè)脫位8例；患兒父母受教育程度為研究生及以上13例，本科及大專20例，高中及以下12例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組性別、年齡、髖關(guān)節(jié)脫位部位、患兒父母受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)臨床癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查診斷為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位；②需進(jìn)行手術(shù)治療；③患兒家屬知情護(hù)理方案，簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾??；②合并傳染性疾病；③合并其他先天性疾?。虎芎喜⒅匾鞴俟δ苷系K。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 從入院開始接受不同護(hù)理方案直至患兒出院(7 d左右)。給予患兒常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予患兒醫(yī)護(hù)一體化模式聯(lián)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。(1)成立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組。由2名醫(yī)生、5名責(zé)任護(hù)士、2名康復(fù)治療師組成醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，明確彼此分工。由科室組織，每周對(duì)組內(nèi)成員培訓(xùn)1次，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括專業(yè)疾病、護(hù)理等知識(shí)以及醫(yī)護(hù)一體化模式的意義、優(yōu)勢(shì)，并每月組織1次技能考核，確保小組成員能全面了解并實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式。小組成員結(jié)合患兒年齡、病情合作制定護(hù)理方案。(2)入院指導(dǎo)。主管醫(yī)生向患兒家屬詳細(xì)闡明入院事宜，同時(shí)發(fā)放入院指導(dǎo)和疾病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，時(shí)間控制在5～10 min，以幫助患兒順利入院。隨后醫(yī)生和護(hù)士于患兒入院后(手術(shù)前1 d)共同探視患兒及家屬。護(hù)理人員主動(dòng)介紹自己，說明自己的身份、責(zé)任，有事情均可以尋求幫助，增加親切感。醫(yī)生對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，詳細(xì)講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)治療的重要性，通過成功案例舉證，加強(qiáng)患兒家屬治療信心。(3)術(shù)前準(zhǔn)備。責(zé)任護(hù)士需于術(shù)前查閱患兒病歷信息，并與主管醫(yī)生溝通，綜合了解患兒的基本信息、日常習(xí)慣。于手術(shù)前1 h內(nèi)探視患兒1次，強(qiáng)調(diào)手術(shù)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患兒家屬可以通過講故事、播放動(dòng)畫片的形式轉(zhuǎn)移患兒的不良情緒，同時(shí)給予患兒家屬鼓勵(lì)，安撫家屬緊張情緒。(4)術(shù)后護(hù)理。責(zé)任護(hù)士陪護(hù)至患兒蘇醒，配合家屬安撫患兒哭鬧情緒，陪送患兒安全返回病房，指導(dǎo)患兒采用去枕平臥或側(cè)臥位，適當(dāng)墊高腰部，避免損傷。實(shí)時(shí)關(guān)注患兒生命體征，觀察患兒手術(shù)切口、雙下肢變化，定期進(jìn)行切口清潔消毒工作，若出現(xiàn)滲血、腫脹等情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，避免不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)合手冊(cè)講解術(shù)后護(hù)理與病情恢復(fù)的重要關(guān)系，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的臨床護(hù)理和觀察，包括幫助患兒定時(shí)翻身、適時(shí)清潔，觀察患兒皮膚變化，避免出現(xiàn)壓力性損傷。觀察患兒哭鬧情況，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，延誤治療。同時(shí)注意禁食辛辣、刺激等食物，可多補(bǔ)充高纖維、高蛋白等營養(yǎng)豐富的食物。醫(yī)護(hù)共同查房：每日早晚2次(早上8:00，下午16:00)，觀察患兒下肢活動(dòng)情況、體力恢復(fù)情況，和患兒家屬溝通，了解患兒日?？摁[情況，密切關(guān)注患兒受壓力處皮膚顏色、質(zhì)地變化，避免壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)針對(duì)疼痛感劇烈的患兒及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。于每日早上兩組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交班，結(jié)合病情記錄，詳細(xì)交接患兒各項(xiàng)病情信息，重點(diǎn)關(guān)注患兒心理狀態(tài)、生命體征、疼痛程度及已出現(xiàn)的并發(fā)癥。結(jié)合共同制定的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士通過一對(duì)一講解結(jié)合視頻演示的方式對(duì)訓(xùn)練體位、動(dòng)作進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，確?；純杭覍倏梢元?dú)立完成患兒術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。于每日查房時(shí)統(tǒng)計(jì)患兒訓(xùn)練情況，關(guān)注患兒下肢康復(fù)進(jìn)展，針對(duì)不同患兒恢復(fù)情況，小組協(xié)商可適當(dāng)增加或減少康復(fù)項(xiàng)目，調(diào)整訓(xùn)練方式，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬癥狀。(5)出院護(hù)理。醫(yī)護(hù)共同進(jìn)行指導(dǎo)，囑患兒家屬1個(gè)月后復(fù)查，日常以清淡、高營養(yǎng)飲食為主，同時(shí)嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行訓(xùn)練，避免劇烈活動(dòng)，對(duì)于出現(xiàn)的異常情況，及時(shí)就醫(yī)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1住院指標(biāo) 記錄手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4.2髖關(guān)節(jié)功能 術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后6 d采用FMA下肢運(yùn)動(dòng)量表[6]對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)測(cè)，評(píng)分范圍0～34分，評(píng)分與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

1.4.3疼痛程度 術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后6 d采用疼痛評(píng)估量表[7]對(duì)患兒的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍0～10分，分為無疼痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)，評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.4.4并發(fā)癥 記錄壓力性損傷、皮膚破損、切口感染、呼吸道感染、關(guān)節(jié)僵硬等情況。

1.4.5護(hù)理滿意度 于出院前1 d采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表調(diào)查護(hù)理滿意度，由患兒家屬完成。量表涉及病房環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康鍛煉、專業(yè)技能共5個(gè)方面，20個(gè)條目。每個(gè)條目按照0分(不滿意)、1分(不需要)、3分(一般滿意)、5分(非常滿意)進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度，滿分100分，90分及以上為非常滿意，70～89分為一般滿意，69分以下為不滿意。將非常滿意、一般滿意納入護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 住院指標(biāo)兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院指標(biāo)對(duì)比

2.2 FMA評(píng)分術(shù)前、術(shù)后1 d，兩組FMA評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3、6 d，觀察組FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后FMA評(píng)分對(duì)比分)

2.3 疼痛評(píng)分術(shù)前、術(shù)后1 d，兩組疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3、6 d，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后疼痛評(píng)分比較分)

2.4 并發(fā)癥對(duì)照組發(fā)生壓力性損傷1例，切口感染1例，皮膚破損3例，呼吸道感染1例，關(guān)節(jié)僵硬2例；觀察組發(fā)生壓力性損傷1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[2.22%(1/45)]較對(duì)照組[17.78%(8/45)]低(χ2=4.444，P=0.035)。

2.5 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比(n，%)

3 討論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是一種小兒發(fā)育性疾病，在我國發(fā)病率達(dá)3.18%，隨患兒年齡增大，關(guān)節(jié)病理性改變加重，早發(fā)現(xiàn)早進(jìn)行手術(shù)治療，臨床治愈良好，但術(shù)后疼痛加上部分患兒家屬忽視康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)后較差，延緩恢復(fù)進(jìn)程，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等不良癥狀[8-10]。因此，臨床需重視術(shù)后護(hù)理，以發(fā)揮護(hù)理對(duì)療效的輔助作用，改善預(yù)后。

常規(guī)醫(yī)療服務(wù)中治療、護(hù)理兩條線平行進(jìn)行，醫(yī)生、護(hù)理人員缺少溝通，彼此關(guān)注點(diǎn)不一致，易出現(xiàn)信息不對(duì)稱，忽略護(hù)理重點(diǎn)。醫(yī)護(hù)一體化模式整合護(hù)理、醫(yī)生資源，進(jìn)行合理分配組建小組，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，明確各自職責(zé)，可提升護(hù)士參與度，發(fā)揮其主動(dòng)性，進(jìn)而從根本上提升護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)醫(yī)生能深入了解護(hù)理工作的特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際給予切實(shí)可行的護(hù)理建議。醫(yī)護(hù)人員能全方位、多角度了解彼此的工作，相互理解，拋開形式主義，注重護(hù)理過程和結(jié)果，共同合作制定最合理的護(hù)理方案，全面提升醫(yī)療服務(wù)[11-12]。本研究中觀察組住院指標(biāo)及術(shù)后3、6 d髖關(guān)節(jié)功能均優(yōu)于對(duì)照組，提示醫(yī)護(hù)一體化模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者恢復(fù)進(jìn)程，縮短治療時(shí)間，改善髖關(guān)節(jié)功能。分析原因可能是醫(yī)護(hù)一體化模式中醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士于入院前、術(shù)前、術(shù)后等患兒家屬最需要幫助的重要時(shí)間點(diǎn)，給予主動(dòng)溝通和指導(dǎo)，同時(shí)責(zé)任護(hù)士在患兒術(shù)后至蘇醒前進(jìn)行全程陪護(hù)，及時(shí)解決患兒及家屬的問題，遵循以患兒為中心的護(hù)理理念，體現(xiàn)對(duì)患兒及家屬的重視程度，讓患兒家屬感受到被關(guān)心、被理解，進(jìn)一步建立融洽的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，幫助家屬消除陌生感，加深信任感，從而提高患兒家屬配合度，強(qiáng)化訓(xùn)練效果，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在護(hù)理過程中，醫(yī)生、護(hù)士以合作制定的計(jì)劃為標(biāo)準(zhǔn)共同給予患兒護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員觀察日常生活細(xì)節(jié)，醫(yī)生評(píng)估鍛煉效果，多人監(jiān)督，相互配合，保證信息傳達(dá)一致，避免信息疏漏，有助于幫助患兒按照要求完成康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，糾正患兒出現(xiàn)的不當(dāng)習(xí)慣，并及時(shí)完善護(hù)理方案，強(qiáng)化治療效果。不同人員不同時(shí)間多次講解，可加深家屬理解，提高重視程度，有助于護(hù)理方案的順利實(shí)施。本研究中觀察組并發(fā)癥率及術(shù)后3、6 d疼痛程度均低于對(duì)照組，說明醫(yī)護(hù)一體化模式可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，緩解患兒痛感。分析原因可能是醫(yī)護(hù)人員于每日查房時(shí)對(duì)患兒康復(fù)進(jìn)展、疼痛程度等進(jìn)行觀察、評(píng)估，協(xié)商調(diào)整治療、訓(xùn)練方案，更具有針對(duì)性，可明確不同階段護(hù)理重點(diǎn)并及時(shí)糾正護(hù)理過程中的問題，杜絕誘導(dǎo)不良事件發(fā)生的外界因素，減少不必要損傷，提升患兒舒適度，弱化疼痛感。

綜上可知，醫(yī)護(hù)一體化模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒的預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)治療效果具有正面影響。