高沙沙，喻紅霞

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 450000)

大動脈炎(Takayasu arteritis，TA)是臨床常見的一種血管病變，可累及股動脈、頭臂動脈等主動脈及其分支，引起外周血管病變，致使病變血管出現(xiàn)動脈瘤樣改變、管腔狹窄或閉塞，引起患者腦部、腹部器官等組織缺血，降低其功能，甚至導(dǎo)致患者殘疾或病死[1-2]。因此，積極尋找科學(xué)、有效的檢查方式診斷TA外周血管病變發(fā)生情況尤為重要。超聲血流顯像與超聲造影均為臨床檢測TA外周血管病變常用的影像學(xué)檢查手段。超聲血流顯像可快速、直觀顯示血流情況，并可實時提供受累區(qū)域血流信號[3]。超聲造影可使散射回聲增強(qiáng)，提高超聲診斷的分辨力、特異性、敏感性，反映病變部位血流灌注情況[4]?？紤]將上述兩種檢測方式聯(lián)合使用可提高TA外周血管病變的診斷效果。鑒于此，本研究旨在探討超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影在TA外周血管病變中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。選取2019年1月至2021年1月于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受診療的60例疑似TA外周血管病變患者為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在不同程度鎖骨下動脈、頸動脈、椎動脈的狹窄、閉塞；②存在頭痛、頭暈、記憶力減退等癥狀；③肱動脈、頸動脈等存在搏動消失或減弱；④接受數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)檢查；⑤患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性主動脈狹窄；②合并胸廓出口綜合征；③合并血栓閉塞性脈管炎；④對對比劑過敏；(5)合并嚴(yán)重心肺功能障礙。60例疑似TA外周血管病變患者中，男12例，女48例；年齡23～52(35.28±3.62)歲；TA病程0.25～16(8.15±2.53)a；體質(zhì)量指數(shù)18～27(22.36±1.52)kg·m-2。

1.2 檢查方法

1.2.1超聲血流顯像 采用iU22型(飛利浦)超聲診斷儀，配以頻率為C5-3 MHz、L9-3 MHz的凸陣探頭與線陣探頭?；颊呷⊙雠P位，先行常規(guī)二維超聲詳細(xì)觀察受累血管范圍、管壁厚度、狹窄或閉塞程度等情況，采用脈沖多普勒獲取受累血管血流參數(shù)。

1.2.2超聲造影 選擇造影模式，調(diào)節(jié)各項參數(shù)至最佳狀態(tài)，將探頭切面置于感興趣區(qū)，保持探頭固定，對所有患者受累血管進(jìn)行超聲造影檢查。取59 mg對比劑凍干粉(SonoVue，意大利Bracco公司)加入5 mL生理鹽水劇烈震動20 s，使其充分溶解，以0.8 mL·s-1的速率經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，而后緩慢推注生理鹽水5 mL，時間控制在1～2 min，同時啟動計時器，啟動圖像存儲系統(tǒng)，觀察受累血管對比劑注入情況，觀察病灶區(qū)域增強(qiáng)情況及動態(tài)變化，動態(tài)儲存整個過程的圖像。由2名資深影像科醫(yī)生采用雙盲法判讀所得圖像資料，經(jīng)討論后獲得統(tǒng)一診斷結(jié)果。

1.2.3DSA 采用INNOVA3100型(GE)平板數(shù)字減影血管造影機(jī)對患者進(jìn)行檢查。檢查前對患者實施氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，選取股動脈為血管穿刺部位，使用Seldinger技術(shù)穿刺股動脈，引入導(dǎo)絲后將豬尾型導(dǎo)管置于升主動脈處行血管造影檢查。取30～40 mL碘海醇(北京北陸藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20031168)經(jīng)肘靜脈注射，注射速率為20 mL·s-1，注射壓力為600～800 PSI(1 PSI=6.895 kPa)。造影確定頸總動脈、腹主動脈、鎖骨下動脈、肱動脈、股動脈、腎動脈等累及情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影診斷TA外周血管病變類型與DSA檢查結(jié)果一致性采用Kappa一致性檢驗，Kappa>0.75表明一致性較好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DSA檢查結(jié)果DSA檢查結(jié)果顯示，在60例疑似TA外周血管病變中，TA外周血管病變49例(81.67%)，非TA外周血管病變11例(18.33%)。在49例TA外周血管病變中，受累血管為頸總動脈22例，腹主動脈7例，鎖骨下動脈12例，肱動脈3例，股動脈2例，腎動脈3例。

2.2 超聲血流顯像、超聲造影單獨及聯(lián)合檢測對TA外周血管病變的診斷效能以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲血流顯像、超聲造影單獨及聯(lián)合檢測TA外周血管病變的靈敏度、特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合檢測TA外周血管病變的準(zhǔn)確度高于超聲血流顯像、超聲造影單獨檢測(P<0.05)。見表1和表2。

表1 超聲血流顯像、超聲造影單獨及聯(lián)合檢測在TA外周血管病變中的診斷結(jié)果(n)

表2 超聲血流顯像、超聲造影單獨及聯(lián)合檢測TA 外周血管病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較(%)

2.3 超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影診斷TA外周血管病變類型與DSA檢查結(jié)果一致性超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影診斷TA外周血管病變類型與DSA檢查結(jié)果一致性較好(Kappa=0.801，P<0.001)。見表3。

表3 超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影診斷TA外周血管病變 類型與DSA檢查結(jié)果一致性分析(n)

3 討論

TA外周血管病變的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與體內(nèi)免疫反應(yīng)存在一定聯(lián)系，該病病程較長，病程緩慢，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重。TA外周血管病變早期患者多呈現(xiàn)為動脈周圍炎、動脈外膜炎等，隨著病情的不斷進(jìn)展，可持續(xù)發(fā)展至血管中膜、內(nèi)膜，受累動脈各層均存在大量淋巴細(xì)胞浸潤、漿細(xì)胞浸潤、彌漫性纖維組織增生等情況，致使動脈血管出現(xiàn)不同程度的狹窄，極易引起血栓形成，造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌梗死、腦血栓、腦出血、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人體健康[5]。TA外周血管病變早期診斷較為困難，易發(fā)生漏診、誤診情況。因此，積極尋找有效的檢測方法對疾病進(jìn)行早期診斷顯得尤為重要。

目前臨床診斷TA外周血管病變的方法較多，包括磁共振血管成像、CT血管成像、DSA、超聲檢查等。DSA是檢查TA外周血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確評估TA外周血管病變患者的受累范圍、狹窄程度、位置等，還可判斷是否伴有血管擴(kuò)張，但該檢查方式屬于侵入性操作，且存在一定對比劑腎毒性及輻射性，故臨床應(yīng)用受到一定限制[6-7]。TA外周血管病變以大動脈外膜纖維增生、中層大動脈受累為主要表現(xiàn)，可伴有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤等，反復(fù)浸潤可引起血管內(nèi)膜纖維增生，致使表面粗糙、腫脹、血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致血管管腔狹窄或閉塞[8-9]。超聲血流顯像可動態(tài)觀察血管管腔狹窄程度及血流情況，進(jìn)而早期判斷外周血管受累情況[10]。超聲造影可明顯增強(qiáng)血流信號，改善狹窄血管腔內(nèi)殘余血流顯示情況，能夠更加清晰顯示狹窄具體位置、范圍等情況，有助于提高診斷的準(zhǔn)確率[11-12]；超聲造影所使用的對比劑是一種微泡懸浮液制劑，可經(jīng)呼吸排出體外，不良反應(yīng)較少，無心臟、腎臟毒性，可廣泛應(yīng)用于臨床[13-14]。本研究結(jié)果顯示，以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合檢測TA外周血管病變的準(zhǔn)確度高于超聲血流顯像、超聲造影單獨檢測，提示兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷效果。超聲血流顯像可了解病變血管范圍、狹窄情況、血管壁厚度等情況[15]，超聲造影對復(fù)雜性病變血管的位置、病變程度及范圍、遠(yuǎn)端血管情況的判斷準(zhǔn)確性更佳，兩種檢測方式聯(lián)合應(yīng)用可彌補(bǔ)單一檢測的不足，提高診斷準(zhǔn)確度[16-17]。本研究結(jié)果還顯示，超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影診斷TA外周血管病變類型與DSA檢查結(jié)果一致性較好，可見超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影在TA外周血管病變中具有較高診斷價值。超聲對比劑直徑較小，可作為紅細(xì)胞示蹤劑，可準(zhǔn)確、直觀地顯示TA外周血管病變患者增厚的內(nèi)-中膜上滋養(yǎng)血管的灌注情況，依據(jù)增厚的內(nèi)-中膜對比劑增強(qiáng)強(qiáng)度反映內(nèi)滋養(yǎng)血管數(shù)量，評估TA外周血管病變活動性，進(jìn)而判斷病變類型[18-19]。

綜上所述，超聲血流顯像聯(lián)合超聲造影在TA外周血管病變中具有較高的應(yīng)用價值，可為臨床診斷、治療提供一定參考依據(jù)。