郝璀璨，趙海運，張瑩，聶云飛，張增梅

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 手術(shù)部，河南 鄭州 450052)

手術(shù)室近年來已逐漸成為醫(yī)院重要部門之一，手術(shù)室的護理具有安全隱患多、風(fēng)險大、技術(shù)性強等特點，同時其水平高低直接影響手術(shù)患者的生命安全和術(shù)后恢復(fù)[1]。因此，對手術(shù)室護理質(zhì)量進行有效、全面地評估尤為關(guān)鍵。傳統(tǒng)手術(shù)室護理質(zhì)量管理多著重于項目管理，控制措施過于片面，難以將存在的問題改進情況進行呈現(xiàn)并分析整改，缺乏有效、全面的評估指標，需尋求其他管理模式[2]?；谧o理質(zhì)量評估指標的管理模式通過科學(xué)、動態(tài)地顯示手術(shù)室護理的過程、結(jié)果，能夠針對性持續(xù)改進發(fā)現(xiàn)的問題，從而有助于提高管理質(zhì)量[3]。鑒于此，本研究將重點分析基于護理質(zhì)量評估指標的管理模式在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1—10月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接收的213例需手術(shù)治療的患者作為研究對象，患者及其家屬均已簽署知情同意書。(1)納入標準：①于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院順利完成手術(shù)；②可正常溝通交流，依從性較好。(2)排除標準：①不可耐受手術(shù)；②合并系統(tǒng)性疾?。虎畚赐瓿呻S訪；④合并腎、心等器官功能障礙。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(106例)和觀察組(107例)。對照組：男50例，女56例；年齡26～66(45.28±8.86)歲；受教育程度為初中及以下41例，高中及以上65例。觀察組：男54例，女53例；年齡22～68(48.39±9.01)歲；受教育程度為初中及以下45例，高中及以上62例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)手術(shù)室護理質(zhì)量管理干預(yù)。護理人員定期進行技能培訓(xùn)，定期對手術(shù)室器械進行整理，查看有效期，檢查包裝狀態(tài)，保證手術(shù)室清潔、無菌物品安全等；護理人員需在手術(shù)室護理質(zhì)量持續(xù)改進表上及時記錄手術(shù)室護理過程中出現(xiàn)的差錯、問題等，每個月底統(tǒng)計分類記錄結(jié)果，分析存在的問題后制定改進方案。

1.2.2觀察組 接受基于護理質(zhì)量評估指標的管理模式干預(yù)。(1)構(gòu)建手術(shù)室護理質(zhì)量管理體系。由20名一級質(zhì)控員、5名二級質(zhì)控員以及2名三級質(zhì)控員組成手術(shù)室質(zhì)量控制專項小組。其中巡回護士擔(dān)任一級質(zhì)控員，主要負責(zé)落實各項護理質(zhì)量管理措施；?？平M長擔(dān)任二級質(zhì)控員，主要負責(zé)監(jiān)察一級質(zhì)控員的護理情況并強化護理質(zhì)量；護士長擔(dān)任三級質(zhì)控員，主要負責(zé)全方位監(jiān)管護理質(zhì)量，并分析可能影響安全與質(zhì)量的各種危險因素，以實現(xiàn)質(zhì)量控制。(2)制定評估指標。查閱相關(guān)文獻中護理的實際需求，并結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定手術(shù)室護理質(zhì)量評估指標。向各級質(zhì)控員發(fā)放手術(shù)室護理質(zhì)量評估指標統(tǒng)計表，各級質(zhì)控員需要將手術(shù)室護理過程中事件與存在問題、控制措施及方法、不良事件發(fā)生時間、處理情況以及相關(guān)人員等信息進行詳細記錄并上報。三級質(zhì)控員每月收集一級、二級質(zhì)控員記錄內(nèi)容，并組織手術(shù)室全體護理人員開展護理質(zhì)量評估指標分析研討會，整理并分析記錄內(nèi)容，制定針對性措施。(3)對出現(xiàn)的不良事件采用根本原因分析法和失效模式分析法分析，并制定改善措施。手術(shù)室質(zhì)量控制專項小組依據(jù)失效模式分析法對手術(shù)室護理質(zhì)量評估指標的內(nèi)容進行分析，探尋發(fā)生風(fēng)險較高的不良事件的相關(guān)指標，并按風(fēng)險高低進行排列，再依據(jù)根本原因分析法針對性分析高風(fēng)險指標，找出問題的根本原因，并制定針對性預(yù)防方案。

1.3 評價指標(1)護理質(zhì)量：由醫(yī)院自制護理質(zhì)量調(diào)查問卷，并據(jù)此進行判定，問卷分為患者疾病認知、護理?？萍寄堋⒁?guī)范化服務(wù)、護理方案可行性4個維度，每個維度20分，分值越高說明護理質(zhì)量越好。該問卷克倫巴赫系數(shù)α為0.831，重測效度為0.863。(2)護理滿意度：由醫(yī)院自制護理滿意度量表，并據(jù)此進行判定，包括基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護士護理能力、護士態(tài)度、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)后康復(fù)效果5個項目，每個項目20分，共100分，得分越高說明護理滿意度越高，其中評分>80分為非常滿意，評分60～80分為滿意，評分<60分為不滿意。總滿意度為滿意、非常滿意例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比，該問卷克倫巴赫系數(shù)α為0.828，重測效度為0.861。(3)不良事件：記錄兩組護理過程中發(fā)生的不良事件，包括手術(shù)壓力性損傷、護士銳器損傷、藥物外滲、錯誤手術(shù)/患者、術(shù)后手術(shù)器械數(shù)目不符、醫(yī)囑漏簽、病理標本遺漏、漏查搶救藥物、異物遺留、用錯藥物、患者意外受傷、輸血反應(yīng)、手術(shù)器械差錯、貴重儀器損壞。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量觀察組護理質(zhì)量各維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量各維度評分比較分)

2.2 護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比(n，%)

2.3 不良事件發(fā)生情況未發(fā)生病例重疊不良事件。對照組發(fā)生手術(shù)壓力性損傷4例，護士銳器損傷4例，藥物外滲3例，醫(yī)囑漏簽1例，漏查搶救藥物1例，患者意外受傷1例；觀察組發(fā)生手術(shù)壓力性損傷2例，護士銳器損傷2例，藥物外滲1例。觀察組不良事件總發(fā)生率為4.67%(5/107)，低于對照組的13.21%(14/106)(χ2=4.774，P=0.029)。

3 討論

優(yōu)質(zhì)的護理能夠強化手術(shù)療效，促進患者術(shù)后恢復(fù)[4]。傳統(tǒng)的手術(shù)室護理質(zhì)量管理通常按照管理模塊形式實施分組管理，雖然每個小組都有各自的管理要求，但是各小組無統(tǒng)一的管理標準，檢查結(jié)果一般采用分值評價，缺乏對護理過程中存在問題的分析，無法突出檢查結(jié)果的重點，不利于進行科學(xué)、全面的護理質(zhì)量改進[5-6]。因此，積極探尋其他護理質(zhì)量管理模式至關(guān)重要。

根本原因分析法可回顧以前發(fā)生的不良事件，并對其發(fā)生的根本原因進行分析，從而預(yù)防再次發(fā)生此類不良事件。失效模式分析法是一種基于團隊、前瞻性的分析方法，可分析已發(fā)生問題的原因和方式，并據(jù)此提供改進方案[7]?；谧o理質(zhì)量評估指標的管理模式能夠有效地反映手術(shù)室護理質(zhì)量的全面情況，并采用根本原因以及失效模式分析法對不良事件進行分析，可有效探尋出問題的主要原因，從而制定預(yù)防方案，以確保持續(xù)改進護理質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理質(zhì)量、護理滿意度均較對照組高，不良事件總發(fā)生率較對照組低，說明基于護理質(zhì)量評估指標的管理模式應(yīng)用在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中，可提高護理質(zhì)量和滿意度，減少不良事件的發(fā)生。分析原因在于，基于護理質(zhì)量評估指標的管理模式通過建立手術(shù)室質(zhì)量控制專項小組，一級質(zhì)控員負責(zé)落實質(zhì)量管理措施，二級質(zhì)控員負責(zé)檢查一級質(zhì)控員的護理情況，三級質(zhì)控員負責(zé)全面監(jiān)督控制，并分析存在的問題。各分級質(zhì)控員能夠明確自身范圍內(nèi)職責(zé)，提高了質(zhì)控員的可執(zhí)行性，有助于順利開展護理工作[9]。通過查閱相關(guān)資料文獻并結(jié)合醫(yī)院自身情況來制定手術(shù)室護理質(zhì)量評估指標，為研究提供了有力的依據(jù)和豐富的資料支持。同時全面覆蓋護理過程中的每個基礎(chǔ)及重點環(huán)節(jié)，能夠?qū)崟r、動態(tài)地反映出護理質(zhì)量的過程、結(jié)果，能夠及早發(fā)現(xiàn)護理過程中可能存在的隱患并給予解決，有助于不斷完善護理服務(wù)的標準性、規(guī)范性[10]。最后采用失效模式分析法發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護理過程中的高風(fēng)險指標，比如手術(shù)壓力性損傷、護士銳器損傷等，再依據(jù)根本原因分析法分析上述指標的發(fā)生原因，并制定科學(xué)的干預(yù)方案進行落實[11-12]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)壓力性損傷、護士銳器損傷、藥物外滲為風(fēng)險較高的3個監(jiān)測指標。發(fā)生手術(shù)壓力性損傷的原因主要是護理人員培訓(xùn)不足導(dǎo)致的操作不到位、防壓力性損傷器材不足、監(jiān)督和考核欠缺。對此建議，醫(yī)院應(yīng)加強護理人員的技能培訓(xùn)，重點針對手術(shù)中的特殊體位進行培訓(xùn)，提高護理人員防范意識，同時購置充足的防壓力性損傷器材，加強監(jiān)督和考核標準等。由于手術(shù)過程中剪刀、縫針、刀片等銳利器械使用較為頻繁，在術(shù)中傳遞、術(shù)后清洗等多個環(huán)節(jié)容易損傷自己或他人。發(fā)生護士銳器損傷的原因多是護士自我防護意識淡薄、護理操作不規(guī)范、手術(shù)室銳器種類繁多等。對此建議，醫(yī)院應(yīng)對護理人員進行規(guī)范化操作培訓(xùn)，加強監(jiān)管，規(guī)范手術(shù)過程器械操作步驟，提高護理人員自我防護意識。同時還應(yīng)要求廠商對器械設(shè)計進行改進。發(fā)生藥物外滲的原因主要是靜脈穿刺不規(guī)范、未及時巡視查看患者輸液肢體情況及護理人員責(zé)任心不高。對此建議，醫(yī)院應(yīng)加強對護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)和考核，提高護理人員綜合素質(zhì)，強化人員對規(guī)章制度的執(zhí)行情況，因個人責(zé)任心欠缺發(fā)生的不良事件追究相關(guān)人員責(zé)任。綜合而言，通過加大考核、監(jiān)督力度，加強護理人員相關(guān)培訓(xùn)以及明確責(zé)任人等方式，及時改進發(fā)現(xiàn)的問題，能夠不斷提高護理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，提高患者護理滿意度。但本研究仍存在不足之處，如納入的樣本量較少，得出的數(shù)據(jù)可能存在偏倚，未來仍需進一步研究，通過納入更大的樣本量以提高數(shù)據(jù)的準確性。

綜上所述，基于護理質(zhì)量評估指標的管理模式應(yīng)用在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中，可提高護理質(zhì)量和滿意度，有助于減少不良事件，值得臨床推廣。