劉海峽，劉紅，路學(xué)文

(武警河南總隊醫(yī)院 口腔科，河南 鄭州 450000)

楔狀缺損(wedge-shaped defect，WSD)為口腔科常見的牙體硬組織磨損性疾病，好發(fā)于老年群體。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示W(wǎng)SD的發(fā)生率可達95.3%[1]。WSD可引發(fā)自發(fā)性疼痛、刺激性疼痛，若缺損程度持續(xù)進展，可引發(fā)牙髓病、牙齦萎縮等，影響患者的生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)階段，充填修復(fù)為治療WSD的主要方式，可改善患者牙周組織狀態(tài)及口腔健康。玻璃離子水門汀為修復(fù)WSD常見的填充材料，其粘結(jié)性、生物相容性較好，但抗張、抗壓性較差[3]。選擇WSD充填治療材料時需兼顧高強度、高抗酸性、高韌性等優(yōu)勢。納米樹脂具有良好的物理機械性能，有利于提高填充修復(fù)效果[4]。本研究旨在探討玻璃離子水門汀與納米樹脂聯(lián)合對牙頸部WSD的修復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年3月武警河南總隊醫(yī)院收治的126例牙頸部WSD患者。按照隨機數(shù)表法分為觀察組(63例)和對照組(63例)。對照組：男34例，女29例；年齡60～80(70.18±4.67)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI) 20～29(23.94±1.83)kg·m-2；缺損位置為前牙57例，后牙6例；磨損程度為中度48例，重度15例。觀察組：男32例，女31例，年齡60～82(70.63±4.96)歲，BMI 20～28(24.41±1.72)kg·m-2；缺損位置為前牙55例，后牙8例；磨損程度為中度45例，重度18例。兩組性別、年齡、BMI、缺損位置、磨損程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)武警河南總隊醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合牙頸部WSD相關(guān)診斷標準[5]；②年齡>60歲；③單牙WSD；④牙髓活力正常；⑤中重度缺損，達牙本質(zhì)深層；⑥患者及家屬了解本研究并當面簽署知情同意書。(2)排除標準：①存在原發(fā)性齲齒；②存在骨質(zhì)疏松癥；③患牙松動程度嚴重；④存在重要器官功能異常；⑤長期服用抗炎藥物或激素類藥物；⑥伴有免疫性疾病；⑦存在認知、精神障礙。

1.3 修復(fù)方法

1.3.1對照組 清除患牙病損區(qū)軟垢牙石，進行排齦線排齦、備洞去齲、消毒、隔濕、吹干等常規(guī)準備。給予對照組玻璃離子水門汀修復(fù)：采用玻璃離子水門汀(美國3M公司，型號為Luting 2型)對WSD進行充填修復(fù)，充填至平整，待材料固化，進行修整拋光。

1.3.2觀察組 常規(guī)準備同對照組。給予觀察組納米樹脂聯(lián)合玻璃離子水門汀修復(fù)：采用納米樹脂(日本松風(fēng)公司，型號為BeautifilFlowPlus)對WSD進行充填修復(fù)，采用適當厚度玻璃離子水門汀對缺損部位牙本質(zhì)進行襯墊，修整固化后拋光，進行2 min酸蝕表面處理，沖洗吹干，涂粘接劑，將納米樹脂分層填入，進行25～35 s光固化，拋光修整后調(diào)節(jié)咬合關(guān)系。

1.4 觀察指標

1.4.1療效 修復(fù)后12個月根據(jù)修復(fù)體評價標準[6]復(fù)查效果：修復(fù)體形態(tài)、牙齒密合度、牙髓及咬合情況均正常為顯效，上述指標存在1項缺陷為有效，上述指標存在1項失敗為無效。

1.4.2敏感程度、牙周探診深度、牙齦狀態(tài) 修復(fù)前、修復(fù)后6個月、修復(fù)后12個月根據(jù)牙本質(zhì)過敏情況進行敏感程度分級：嚴重過敏且有根尖炎或牙髓炎為3級，輕度過敏為2級，無過敏為1級，級別越低說明牙齦健康狀況越好。進行口腔近中、舌唇側(cè)、遠中3個部位牙齒探診，取平均值作為最終牙周探診深度。根據(jù)改良版Ryge標準判定牙齦狀態(tài)：牙齦嚴重萎縮為3級；牙周袋加深、紅腫出血明顯為2級；少量出血，伴輕微炎癥、萎縮為1級。級別越低說明牙齦狀態(tài)越好。

1.4.3牙周指數(shù) 修復(fù)前、修復(fù)后6個月、修復(fù)后12個月的牙周指數(shù)，包括菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)。菌斑指數(shù)：根據(jù)評估牙齦邊緣菌斑及沉積物數(shù)量及厚度計分0～3分，分值越高說明菌斑越多。齦溝出血指數(shù)：評估牙齦溝出血程度計0～3分，評估牙齦潰爛程度計1～4分，分值越高說明齦溝狀況越差。牙齦指數(shù)：評估牙齦水腫、炎癥及出血癥狀，計分0～3分，分值越高說明牙齦狀態(tài)越差。

1.4.4齦溝液相關(guān)生化指標 于修復(fù)前、修復(fù)后6個月、修復(fù)后12個月采集患者5 mL齦溝液，采用全自動生化分析儀測定堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定基質(zhì)金屬蛋白酶-8(matrix metalloproteinase-8，MMP-8)、白細胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)水平。

1.4.5并發(fā)癥 記錄修復(fù)后12個月填充體變色、修復(fù)體損壞、繼發(fā)齲齒、牙本質(zhì)過敏、繼發(fā)牙周炎等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 療效隨訪6個月，失訪3例，即觀察組隨訪62例，對照組隨訪61例。隨訪12個月失訪8例，即觀察組隨訪59例，對照組隨訪59例。隨訪12個月后發(fā)現(xiàn)，對照組無效3例，有效19例，顯效37例；觀察組有效11例，顯效48例。觀察組隨訪12個月顯效率(81.36%)較對照組(62.71%)高(χ2=5.090，P=0.024)。

2.2 敏感程度、牙周探診深度、牙齦狀態(tài)修復(fù)后6、12個月，兩組敏感程度、牙周探診深度、牙齦狀態(tài)分級均較修復(fù)前降低，觀察組敏感程度、牙周探診深度、牙齦狀態(tài)分級均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點敏感程度、牙周探診深度、牙齦狀態(tài)對比

2.3 牙周指數(shù)修復(fù)后6、12個月，兩組菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)均較修復(fù)前降低，觀察組菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組修復(fù)前后牙周指數(shù)對比分)

2.4 齦溝液相關(guān)生化指標兩組齦溝液ALP對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；修復(fù)后6、12個月，兩組齦溝液MMP-8、IL-1β均降低，觀察組齦溝液MMP-8、IL-1β水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組修復(fù)前后齦溝液相關(guān)生化指標對比

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

3 討論

牙頸部WSD為常見的慢性、消耗性口腔疾病，主要為牙齒唇頰側(cè)硬組織慢性磨損所致。牙頸部WSD與牙齦邊緣接近，填充修復(fù)過程中易受齦溝液、洞形固位力的影響，普通充填材料及技術(shù)難以有效修復(fù)[7]。近年WSD填充修復(fù)技術(shù)不斷進展，填充材料亦逐漸更新，將納米樹脂的研發(fā)應(yīng)用在口腔科修復(fù)領(lǐng)域具有一定優(yōu)勢。

玻璃離子水門汀為含氟玻璃粉，可迅速與聚羧酸水溶液產(chǎn)生聚合反應(yīng)，進一步有效填充牙頸部WSD窩洞，同時緩慢釋放氟離子，有利于抑制細菌定植及牙本質(zhì)持續(xù)缺損[8-9]。但玻璃離子水門汀彈性模量較低，物理機械性能較差，后期可能發(fā)生折斷，單獨應(yīng)用于牙頸部WSD的效果不理想[10]。納米樹脂酸堿侵蝕耐受性較強，表面張力較大，具備的流動特性使其可與牙齒間隙良好密合，且納米樹脂不利于細菌定植，具有持續(xù)抑菌的作用，有利于牙齦功能改善[11-12]。但納米樹脂對溫度的敏感度較高，收縮特性難以消除，與牙體組織邊緣密合度相對不足，后期部分牙頸部WSD患者可能出現(xiàn)脫落、微裂等現(xiàn)象[13]。梁揚師等[14]研究顯示，納米樹脂與玻璃離子夾層技術(shù)聯(lián)合修復(fù)牙頸部WSD有利于提高修復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組顯效率高于對照組，與既往研究結(jié)果[14]相似。此外本研究發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后6、12個月觀察組敏感程度、牙周探診深度、牙齦狀態(tài)及牙周指數(shù)均低于對照組。納米樹脂與玻璃離子水門汀的兼容性較好，兩種材質(zhì)剛性、強度較為契合，具有釋氟性優(yōu)勢，對牙髓刺激性較小，有利于降低牙頸部WSD患者牙齒敏感性。二者聯(lián)合應(yīng)用填充修復(fù)牙頸部WSD有利于提高修復(fù)體韌性、抗腐蝕性及強度，改善牙周組織狀態(tài)。

相關(guān)報道顯示，齦溝液中包含結(jié)締組織的破壞產(chǎn)物、菌斑微生物代謝產(chǎn)物等，齦溝液中IL-1β等炎癥因子水平可反映牙周組織狀態(tài)，評估WSD的進展，可輔助診治牙頸部WSD[15]。MMP-8存在于牙體組織，參與牙周結(jié)締組織的破壞過程。若細菌作用于牙周引發(fā)釉質(zhì)脫礦，牙本質(zhì)膠原纖維長時間處于酸性環(huán)境，牙本質(zhì)基質(zhì)改建，造成齦溝液MMP-8水平升高。本研究發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后6、12個月觀察組齦溝液MMP-8、IL-1β低于對照組。這提示納米樹脂與玻璃離子水門汀聯(lián)合修復(fù)有利于改善牙周組織狀態(tài)。此外，二者聯(lián)合有利于減少后續(xù)并發(fā)癥，提高修復(fù)效果。

綜上所述，納米樹脂、玻璃離子水門汀聯(lián)合修復(fù)應(yīng)用于年齡>60歲牙頸部WSD顯效率較高，可有效促進缺損修復(fù)，改善牙周狀態(tài)，減少后期并發(fā)癥，改善預(yù)后。