張博，張俊娟，馬彩霞，梁芳芳，張樂樂，蔣秋煥，張盼盼

(1.河南省人民醫(yī)院 a.兒科;b.骨科;c.護理部，河南 鄭州 450003；2.天津市口腔醫(yī)院 國際診療中心，天津 300041；3.河南大學(xué) 護理與健康學(xué)院，河南 開封 475001)

職業(yè)認(rèn)同是個體對所從事職業(yè)的目的、社會價值及其他因素做出積極的感知和正面的評價[1]。護理實習(xí)生作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的后備軍和護理事業(yè)持續(xù)發(fā)展的接班人，其職業(yè)認(rèn)同感與臨床實踐的投入度、未來自主擇業(yè)意愿、護理學(xué)科隊伍穩(wěn)定性密不可分[2-4]。尤其面對我國新型冠狀病毒肺炎疫情的防控常態(tài)化和空間擴散化，提高護理實習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感將有效緩解應(yīng)急救援人員數(shù)量短缺，增強衛(wèi)生安全防疫體系，助力實現(xiàn)健康中國。但護理實習(xí)生在常態(tài)化疫情防控臨床實踐期間的工作危險系數(shù)激增，需要承受更大的心理壓力和挑戰(zhàn)[5]。其心理應(yīng)激和工作狀態(tài)是否會對心理狀況產(chǎn)生影響，進而引發(fā)職業(yè)認(rèn)同的變化，目前相關(guān)報道較少見。鑒于此，本研究調(diào)查常態(tài)化疫情防控期間護理實習(xí)生心理狀況現(xiàn)狀并探討其對職業(yè)認(rèn)同的影響，以期為護理管理者對護理實習(xí)生開展心理危機干預(yù)、穩(wěn)定專業(yè)思想、減少人才流失提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象2021年9—10月采取便利抽樣法對河南省某三級甲等綜合醫(yī)院的護理實習(xí)生(來自省內(nèi)外29所高校)展開調(diào)查。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制普通高校護生；②已完成基礎(chǔ)知識與專業(yè)知識學(xué)習(xí)；③知情同意，自愿參與本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：中途終止實習(xí)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般情況調(diào)查表 由研究者在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，包括年齡、性別、學(xué)歷、民族、居住地、每日關(guān)注疫情相關(guān)信息時間、高考第一志愿為護理專業(yè)和對護理專業(yè)的滿意程度共8項內(nèi)容。

1.2.2簡易心理狀況評定量表(Kessler 10量表) 采用由密歇根大學(xué)Kessler等[6]編制，后經(jīng)周成超等[7]漢化并修訂的Kessler 10量表。該量表包括10個條目，采用Likert 5級計分法，從“幾乎沒有”到“所有時間”，分別計1～5分。測評研究對象在過去4周相關(guān)心理狀況出現(xiàn)的頻次，含有焦慮和抑郁2個因子。10～15、16～21、22～29、30～50分依次代表心理狀況良好、一般、較差、很差。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.803。

1.2.3護生職業(yè)認(rèn)同問卷 該量表由郝玉芳[8]編制，共5個維度，17個條目。采用Likert 5級評分法，1～5分別表示很符合、較符合、介于之間、較不符合和很不符合。第12題為逆向條目，采取反向計分，其余條目均采取正向計分。得分越高，表明職業(yè)認(rèn)同感越強。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.827。

1.3 收集資料的方法使用問卷星軟件生成鏈接并進行測試，在問卷說明中強調(diào)研究目的和資料的保密原則。取得護理部主任同意后，通過微信平臺將問卷鏈接發(fā)送至護理實習(xí)生管理群，并由研究者通過電話、微信解答調(diào)查對象在問卷填寫過程中存在的問題。研究者回收問卷總量672份，其中有效問卷649份，有效回收率為96.58%。

2 結(jié)果

2.1 護理實習(xí)生心理狀況得分649名護理實習(xí)生心理狀況總分為(14.59±6.29)分，其中，449名(69.18%)心理狀況良好，126名(19.41%)心理狀況一般，36名(5.55%)心理狀況較差，38名(5.86%)心理狀況很差。焦慮維度為(5.97±2.59)分，抑郁維度為(8.62±3.87)分。

2.2 護理實習(xí)生職業(yè)認(rèn)同得分護理實習(xí)生職業(yè)認(rèn)同得分見表1。社會說服得分率(85.30%)最高，其后依次為職業(yè)自我概念(81.80%)、社會比較與自我反思(80.73%)、留職獲益與離職風(fēng)險(77.90%)、職業(yè)選擇的自主性(70.00%)。

表1 649護理實習(xí)生職業(yè)認(rèn)同得分分)

2.3 不同特征護理實習(xí)生職業(yè)認(rèn)同得分比較單因素分析顯示，不同性別、學(xué)歷、高考第一志愿和對護理專業(yè)的滿意程度的護理實習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、民族、居住地、每天關(guān)注疫情相關(guān)信息時間的護理實習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.4 護理實習(xí)生心理狀況和職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性護理實習(xí)生心理狀況總分及各維度得分與職業(yè)認(rèn)同總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

2.5 護理實習(xí)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素的分層回歸分析以職業(yè)認(rèn)同得分為因變量，以心理狀況得分及單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，進行分層回歸分析。自變量賦值情況見表4。設(shè)置一般資料為控制變量納入模型1，心理狀況在此基礎(chǔ)上進入模型2?；貧w分析結(jié)果顯示，模型擬合成功(P<0.001)，可以解釋45.9%的變異，心理狀況獨立解釋職業(yè)認(rèn)同變異的1.8%。見表5。

表2 不同特征護理實習(xí)生職業(yè)認(rèn)同得分情況

表5 護理實習(xí)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素分層回歸分析結(jié)果

3 討論

面對我國各地新型冠狀病毒肺炎疫情局部散發(fā)和醫(yī)院疫情防控措施的常態(tài)化，醫(yī)護人員作為抗擊疫情的重要力量和一線人員，需要同時承擔(dān)高強度工作任務(wù)和高壓力心理負(fù)荷。護理實習(xí)生作為未來醫(yī)護人員的新生力量，不僅處于在校學(xué)生向臨床護士轉(zhuǎn)型的新階段，也同樣面臨新型冠狀病毒肺炎疫情高風(fēng)險和高危害，容易產(chǎn)生認(rèn)識、行為等一系列心理偏差。本研究顯示，常態(tài)化疫情防控期間護理實習(xí)生心理狀況總分為(14.59±6.29)分，處于良好狀態(tài)，與匡征凌等[9]研究結(jié)果一致。這可能是因為河南省三甲醫(yī)院具備完善的應(yīng)急救治服務(wù)體系，明確臨床護士和實習(xí)護生疫情防控期間的職責(zé)明細(xì)，嚴(yán)格把控發(fā)熱患者的篩查與處理，規(guī)范常態(tài)化疫情防控期間患者的安全診療流程，有效降低醫(yī)院護理工作環(huán)境的風(fēng)險與隱患。然而，進一步研究發(fā)現(xiàn)，649名護理實習(xí)生中，126名(19.41%)心理狀況一般，36名(5.55%)心理狀況較差，38名(5.86%)心理狀況很差。個體面對嚴(yán)重公共危機會產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，進而引發(fā)心理、生理和行為上的改變，這些改變?nèi)绻貌坏接行Ц深A(yù)可能導(dǎo)致急性應(yīng)激反應(yīng)，造成次生傷害[10]。鑒于此，建議護理管理者聯(lián)合高校密切關(guān)注護理實習(xí)生心理健康狀況，及時宣傳疫情防控知識，糾正不良認(rèn)知。同時，主動對心理狀況較差的護理實習(xí)生介入心理輔導(dǎo)與危機干預(yù)，緩解疫情引發(fā)的焦慮、抑郁情緒[11]。

護理實習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感與從事護理事業(yè)的主觀意愿、感知護理事業(yè)價值的認(rèn)知水平密切相關(guān)，也是促進護理事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵所在。本研究顯示，常態(tài)化疫情防控期間護理實習(xí)生職業(yè)認(rèn)同得分為(68.16±12.06)分，高于何麗亞等[12]研究結(jié)果，處于較高水平。分析原因可能是從新型冠狀病毒肺炎疫情首次全面爆發(fā)至目前呈現(xiàn)局部聚集性散發(fā)，臨床護士義無反顧奔赴抗疫一線，始終把全民生命健康居于首位，彰顯白衣天使無私奉獻(xiàn)的崇高精神，以榜樣的力量升華護理職業(yè)的內(nèi)涵。同時醫(yī)院護理團隊作為河南省疫情防控的中流砥柱，參與抗疫的臨床護士接近實現(xiàn)全覆蓋，護理實習(xí)生日常身臨其境、耳濡目染感知醫(yī)院深厚的抗疫文化與積極工作氛圍，有效提高職業(yè)認(rèn)同感。社會說服得分率最高(85.30%)，職業(yè)自我概念次之(81.80%)，職業(yè)選擇的自主性最低(70.00%)。分析原因可能是護理服務(wù)貫穿于人生命全周期和健康全過程，不僅可以滿足群眾的身心健康和社會需求，加之疫情反復(fù)出現(xiàn)涌現(xiàn)出大量臨床一線抗疫護理人員的先進事跡，使護理實習(xí)生清晰地認(rèn)識到從事護理專業(yè)可以給自身、他人及社會帶來的切實益處，日益提高全民對護理從業(yè)人員的尊重和認(rèn)可。然而，由于我國社會文化背景的影響，護理實習(xí)生在選擇專業(yè)或職業(yè)時會受到家長的建議、成績限制和就業(yè)形勢等影響，缺乏職業(yè)情感[13]。鑒于此，建議高校緊抓臨床一線時政熱點，拓展職業(yè)認(rèn)同教育范疇，發(fā)揮護理榜樣力量以身示教，加深護生對護理職業(yè)的熱愛與認(rèn)同，從而穩(wěn)定護理人力資源的預(yù)備隊。

本研究單因素分析顯示，性別、學(xué)歷、高考第一志愿為護理專業(yè)、對護理專業(yè)滿意度高是職業(yè)認(rèn)同的影響因素。進一步分層回歸顯示，心理狀態(tài)可使方程所解釋變異提高1.8%。

這說明常態(tài)化疫情期間，護理實習(xí)生心理狀態(tài)可對職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生影響。突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[14]。護理實習(xí)生作為護理隊伍的重要儲備力量，走上工作崗位后也將隨時面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件的考驗。當(dāng)疫情對個體沖擊與應(yīng)對能力出現(xiàn)失衡，負(fù)性情緒尤其是焦慮、抑郁等居問題之首，若這些情緒反應(yīng)得不到有效干預(yù)，將會影響個體正常生活和社會穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，常態(tài)化疫情期間，良好的心理狀況會對職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生積極影響。這提示護理管理者應(yīng)重視疫情防控期間護理實習(xí)生的心理狀況，及時對心理狀況欠佳者提供心理疏導(dǎo)，以緩解疫情引發(fā)的負(fù)性情緒，穩(wěn)固專業(yè)思想，提高職業(yè)認(rèn)同。

綜上所述，常態(tài)化疫情防控期間，護理實習(xí)生心理狀況尚可，職業(yè)認(rèn)同較高，心理狀況是職業(yè)認(rèn)同的影響因素。這提示管理者需密切關(guān)注護理實習(xí)生心理狀態(tài)，并為心理狀況欠佳者提供心理疏導(dǎo)，以減少疫情引發(fā)的心理問題對其職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生的影響。然而，本研究以河南省某三級甲等綜合醫(yī)院的護理實習(xí)生為研究對象，具有一定的地域局限性，建議相關(guān)領(lǐng)域研究者開展多中心研究，以進一步驗證新型冠狀病毒肺炎常態(tài)化期間護理實習(xí)生心理狀況及對職業(yè)認(rèn)同的影響。