魏 蕾

食管癌典型癥狀表現(xiàn)為進行性吞咽困難，起初難以咽下干性食物，隨著病程發(fā)展無法咽下半流質(zhì)食物，最后是水與唾液均無法下咽[1-3]，需及時進行手術(shù)治療。但是手術(shù)會破壞患者的食管下括約肌等組織結(jié)構(gòu)，導致患者腸胃功能紊亂、營養(yǎng)不良、體虛消瘦，造成手術(shù)預后效果不理想[4-5]。因此需要進行護理干預。治療性溝通是一種以“對話”為主，針對性強的護理溝通手段，可以緩解病人負性情緒，改善護理結(jié)局[6]。而細節(jié)優(yōu)化護理是對常規(guī)護理程序進行細致化處理，同時在護理方案的制定、實施中融入優(yōu)質(zhì)護理理念，提高了護理質(zhì)量，注意患者情緒、心理狀態(tài)變化，從而改善護理效果[7]。本文研究食管癌手術(shù)患者實施治療性溝通+細節(jié)優(yōu)化護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省腫瘤醫(yī)院2019年1月至2020年2月就診的78例食管癌患者進行研究分析，根據(jù)隨機數(shù)字法分為兩組，各39例，其中對照組男26例，女13例；年齡34～72(51.28±4.57)歲；觀察組男25例，女14例，年齡35～72(51.28±4.57)歲。見表1。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：患者均符合《食管癌規(guī)范化診治指南》中食管癌的診斷標準[8]；自愿參加本研究；均符合手術(shù)指征；均采用腹腔鏡食管癌根治術(shù)。排除標準：嚴重免疫系統(tǒng)疾??；腎功能不全；精神疾病。

表1 兩組一般資料對比(n=39) 例(%)

1.2 方法對照組：實施常規(guī)護理，進行常規(guī)健康教育，檢測生命體征，常規(guī)飲食指導及手術(shù)教育等。觀察組：給予實施治療性溝通+細節(jié)優(yōu)化護理，具體內(nèi)容如下：①建立護理小組：由1名主治醫(yī)生、1名護士長和3名經(jīng)驗豐富的護士共同組建聯(lián)合護理小組，護士長為組長；定期通過查閱權(quán)威文獻、既往經(jīng)驗以及定期培訓與學習，掌握食管癌更多的病理知識、護理操作方法，保證護理工作規(guī)范性、科學性。小組成員在患者入院后開始收集患者資料，開展小組討論，制定合理、可行性強的護理方案。②健康教育：患者入院后，主動與患者交流，帶領(lǐng)患者迅速熟悉周圍環(huán)境。以溫和的語氣詢問患者過往疾病史，建立良好的關(guān)系，主動詢問患者是否存在疑慮并一一解答。給予患者宣傳手冊，邀請患者加入“微信群”，幫助患者了解更多疾病知識及注意事項。術(shù)后主動叮囑患者注意事項，指導其掌握常見并發(fā)癥識別征像、處理方法及咳嗽、排痰的有效方法，引導其積極向護理人員反饋。同時指導患者生命體征穩(wěn)定后，盡早下床主動活動，配合開展一系列功能鍛煉。③心理護理：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)對患者負性情緒進行評估。對于SAS評分為50～60分、SDS評分為50～59分的患者，建議其聽歡快的音樂，同時學習正念冥想法(注意調(diào)整舒服的坐姿，閉上眼睛雙手自然放于膝蓋處，意念集中于呼吸之間，慢慢感受自己的身體，由腳→頭，感受身體不適之處，去觀察、接受它，放慢節(jié)奏—呼—吸感受它的存在，接受它，繼續(xù)呼吸像是在用呼吸清洗自己的身體，每次呼吸更加深入，使身體更加放松)。對于負性情緒較重的患者，在上述放松訓練的基礎(chǔ)上與家屬進行溝通，叮囑其給予患者更多地關(guān)心與愛護。鼓勵患者利用日記、拍攝視頻等方式釋放自身情感，同時進行面對面交流，采用誘導性語言引導患者述說，根源性解決心理問題。④營養(yǎng)干預：患者排氣后，關(guān)閉胃管，采用經(jīng)鼻腸管滴注250 mL的5%葡萄糖注射液保持勻速(每分鐘6～13滴)滴入。無不良反應(yīng)者次日進行腸內(nèi)營養(yǎng)制劑滴注，遵循由少至多、濃度由低至高的原則，初始劑量：20～45 mL·h-1，以5 mL·h-1的速率增加，最高不得超過120 mL·h-1，如有不良反應(yīng)，及時拔除胃管。

1.3 檢查指標負性情緒：干預前后，對兩組患者負性情緒進行評估，①焦慮，采用SAS評估，共20項，4分法計算，分值25～100分，分數(shù)越高表示焦慮程度越嚴重。②抑郁：采用SDS評估，共20項，4分法計算，分值25～100分，分值越高，抑郁越嚴重。營養(yǎng)指標水平：干預前后，溴甲酚綠法測血清白蛋白(serum albumin，ALB)水平、速率散射比濁法測血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin，Tf)、血清前白蛋白(prealbumin，PA)。記錄兩組患者指標恢復時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組指標恢復時間比較干預后，觀察組指標恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組指標恢復時間 h

2.2 兩組負性情緒比較觀察組負性情緒低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組負性情緒 分

2.3 兩組營養(yǎng)指標水平比較干預后，觀察組營養(yǎng)指標水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 對比兩組營養(yǎng)指標水平 mg·L-1

3 討論

食管癌是一種臨床常見的消化道惡性腫瘤，主要與生活方式、飲食習慣、年齡關(guān)系密切，臨床多采用手術(shù)治療，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷大，易產(chǎn)生胃食管反流，引發(fā)負性情緒，延長患者的恢復時間[9-12]。負性情緒是機體應(yīng)對外界刺激時，存在的一種主觀緊張、不愉快的情緒感受，包含抗拒、厭惡的一系列情緒體驗，而且負性情緒易使患者產(chǎn)生不理性認知，影響機體恢復。因此采用有效的護理方法尤為重要，以促進患者術(shù)后康復速度，緩解負性情緒。治療性溝通主要是通過護患之間良好的溝通方式，有目的、層次性地選擇時機進行針對性溝通，解決患者的現(xiàn)存問題，是護患溝通的進一步發(fā)展、深化，也是心理學上常見的一套心理防御機制，恰當運用傾聽、共情、說服等溝通技巧，以了解患者心理特點，進行支持、認知、情緒宣泄等心理干預，幫助患者消除不良情緒[13-14]。

細節(jié)優(yōu)化護理是一種特色的全新型護理干預，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，從而進一步促進患者機體恢復[15]。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組指標恢復時間短于對照組，負性情緒低于對照組(P<0.05)，說明治療性溝通和細節(jié)優(yōu)化護理，可以有效減少患者負性情緒的產(chǎn)生，幫助身體指標恢復，與上述報道一致?，F(xiàn)階段關(guān)于治療性溝通、細節(jié)優(yōu)化護理聯(lián)合使用的研究鮮有報道，這也是本研究創(chuàng)新之處。治療性溝通能夠創(chuàng)設(shè)良好的護患關(guān)系，緩解患者的焦慮抑郁，為細節(jié)優(yōu)化護理的實施創(chuàng)造有利條件，另外通過使患者積極配合各項護理內(nèi)容，可保證護理效果，縮短康復進程。

本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組營養(yǎng)指標水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示聯(lián)合護理可以改善患者機體營養(yǎng)水平。以主治醫(yī)師、護士長、護理人員共同建立護理小組，制定專業(yè)、合理、科學的護理方案，可保證護理工作的順利開展。主動與患者溝通，利用宣傳手冊、微信群進行疾病知識宣導，有利于提高患者的認知度。通過正念冥想法、音樂使患者身體放松，叮囑家人多關(guān)心、愛護患者，讓患者感受到來自家人的支持，利用溝通技巧幫助患者疏導負性情緒，建立自信心。同時給予患者葡萄糖注射液、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，保證患者機體營養(yǎng)，提高機體免疫力。

綜上所述，采用治療性溝通和細節(jié)優(yōu)化護理對食管癌手術(shù)患者進行護理，可以顯著提升患者的營養(yǎng)水平及免疫能力，有利于減少負性情緒。