李晶晶，張 潔，馮 丹

手術(shù)切除治療食管癌創(chuàng)傷大、刺激性較強，加之患者自身免疫力低下，術(shù)后易引起劇烈的疼痛反應(yīng)和并發(fā)癥，加重患者生理痛苦及心理負擔(dān)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期加強患者心理護理，有利于降低其心理應(yīng)激水平，增強治療信心，改善預(yù)后[2]。e化行動護理是以照護過程中各項程序的資料庫為核心，通過制定科學(xué)、合理的護理計劃并實施干預(yù)，以提高護理質(zhì)量的一種系統(tǒng)性護理方案。該護理方案可充分參考護理知識庫數(shù)據(jù)信息，并根據(jù)護理需求不斷更新護理經(jīng)驗，有利于節(jié)省醫(yī)院護理資源，提高護理質(zhì)量[3]。

現(xiàn)階段該護理方法臨床應(yīng)用較少，基于此，本研究將e化行動護理應(yīng)用于我院食管癌手術(shù)患者術(shù)后護理中，以探究其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月至2021年3月104例食管癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡和病理學(xué)檢查確診為食管癌；②符合手術(shù)治療指征且首次進行手術(shù)治療；③預(yù)計生存期>1 a；④認知狀態(tài)、溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤患者；②存在嚴重器質(zhì)性功能障礙者；③年齡>75歲，身體素質(zhì)較差者。按照簡單隨機分組法分為觀察組和對照組，兩組一般臨床資料均衡可比，見表1。本研究經(jīng)院方倫理委員會批準(zhǔn)，所有受試者均知情同意。

表1 兩組一般臨床資料比較 例(%)

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括術(shù)前對患者進行全面身體狀況評估、術(shù)前宣教、加強與患者溝通，并進行心理疏導(dǎo)，術(shù)后加強營養(yǎng)支持，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行鎮(zhèn)痛、消炎等常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加以e化行動護理，具體實施如下：①構(gòu)建e化護理照護系統(tǒng)，召集資深消化系統(tǒng)護理人員，根據(jù)從業(yè)經(jīng)驗總結(jié)食管癌患者常見術(shù)前情況、術(shù)后問題及并發(fā)癥等，針對不同階段的問題總結(jié)出相應(yīng)的護理方案、注意事項、臨床應(yīng)用案例等，將總結(jié)報告提交院方食管癌診治專家審議，根據(jù)專家提出的建議作出合理修正，審議通過后供后續(xù)護理人員借鑒。②成立e化行動護理小組，組內(nèi)設(shè)主治醫(yī)師、護士長、心理咨詢師及營養(yǎng)師各1名，責(zé)任護士5名，由護士長負責(zé)護理干預(yù)的管理、監(jiān)督和指導(dǎo)，醫(yī)生負責(zé)疾病診療及護理咨詢，心理咨詢師和營養(yǎng)師分別負責(zé)患者心理輔導(dǎo)和術(shù)后膳食營養(yǎng)搭配，責(zé)任護士負責(zé)日常護理工作及e化行動護理的實施，各成員分工明確，實行排班制，責(zé)任到人，并建立健全的意見反饋機制，每周定時召開護理經(jīng)驗交流會，總結(jié)一周來典型護理事件，通過交流給出進一步改進措施。③護理評估：患者入院后即有專門的責(zé)任護士負責(zé)接待，詳細了解每一位患者的病情與個人情況，包括年齡、性別、基礎(chǔ)性疾病、生活習(xí)慣、家庭狀況等，并建立個人護理檔案，結(jié)合主治醫(yī)師臨床診斷結(jié)果，判斷并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、用藥和飲食建議，結(jié)合e化護理照護系統(tǒng)中以往護理經(jīng)驗制定貼合患者病情的照護方案。④護理實施：護理人員對患者和家屬進行疾病健康知識教育，包括疾病相關(guān)內(nèi)容、治療方案、護理常識等，告知患者術(shù)后可能會出現(xiàn)的狀況，如疼痛、飲食障礙等；術(shù)后3 h開始對患者進行疼痛評估，根據(jù)醫(yī)生建議給予鎮(zhèn)痛藥物輔助治療，根據(jù)超前鎮(zhèn)痛原則，在術(shù)后患者清醒時予以自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)患者及家屬練習(xí)使用疼痛評分工具和鎮(zhèn)痛泵的使用方法和原則；營養(yǎng)師根據(jù)護理人員反饋的患者術(shù)后情況及術(shù)前營養(yǎng)狀況，制定術(shù)后營養(yǎng)攝入方案，如術(shù)后2～3 d內(nèi)吻合口處于水腫期，應(yīng)盡量禁食，期間通過靜脈補充營養(yǎng)，之后根據(jù)患者恢復(fù)狀況可先飲少量水，無特殊反應(yīng)后再嘗試進食半流質(zhì)食物，如米粥、軟爛面食等，飲食需遵循少量多次的原則，避免進食過快、過量，隨著患者恢復(fù)，可適當(dāng)增加高蛋白食物的攝取，如牛奶、雞蛋羹等，改善營養(yǎng)狀態(tài)。告知患者盡量少做吞咽、講話等易對食管產(chǎn)生刺激的動作，每日2次口腔清潔，提高患者舒適感。⑤心理護理：心理咨詢師分別于術(shù)前、術(shù)后協(xié)助護理人員對患者進行心理疏導(dǎo)，主動與其交談，充分聆聽患者心中苦惱及對病情的擔(dān)憂，借用疾病健康手冊向患者介紹食管癌臨床治療狀況及醫(yī)院護理水平，幫助患者樹立康復(fù)信心，以積極的態(tài)度面對治療，術(shù)后主動與患者進行交談，了解其身體狀況，鼓勵其積極配合術(shù)后護理，通過聽音樂、閱讀、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，降低手術(shù)創(chuàng)傷帶來的不適感。⑥出院護理：患者出院前留取家庭聯(lián)系方式，每月進行2次電話隨訪，了解患者居家護理情況，耐心解答其提出的問題，協(xié)助其獲取家庭支持，督促患者健康飲食、規(guī)范用藥，堅持進行功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理應(yīng)激水平分別于干預(yù)前后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁評分量表(self-rating depression scale，SDS)、心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)評估兩組心理應(yīng)激狀態(tài)[4-5]，SDS共20個條目，共80分，以50分為臨界值，分值越高表示焦慮程度越深。SAS量表共20個條目，每個條目均按照4級評分法評分，共80分，以53分為臨界值，分值越高表示抑郁癥狀越明顯，比較不同類型抑郁癥患者的SDS評分大小。量表共包含堅韌(13個條目)、樂觀(4個條目)、自強(8個條目)3個維度，共25個條目，每個條目均按照1～4級評分法評分，總分25～100分，分值越高表示心理彈性越強。

1.3.2 健康知識掌握分別從疾病知識、藥物知識、護理知識、飲食與運動4個方面評估兩組患者對健康知識的掌握程度，每個方面10分，分值越高表示健康知識掌握程度越高。

1.3.3 自我護理能力采用自我護理能力測量表(the exercise of self-care agency scale，ESCA)評估患者干預(yù)前后自我護理能力[6],量表共涵蓋自護責(zé)任感、自我概念、自護技能、自護健康知識水平4個方面，共43個條目，得分越高表示其自我護理能力越高。

1.3.4 護理滿意度采用住院者感知護理服務(wù)質(zhì)量量表(perception nursing service quality，PNSQ)對兩組護理滿意度進行評價[7],量表共包含醫(yī)療環(huán)境(9個條目)、健康教育(9個條目)、服務(wù)態(tài)度(8個條目)、護理技術(shù)(3個條目)4個維度，每個維度均按照0～4級評分，得分越高表示護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理應(yīng)激水平比較

干預(yù)后兩組SAS、SDS評分均顯著降低(P<0.05)，CD-RISC評分均顯著提高(P<0.05)，兩組干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分顯著低于對照組，CD-RISC評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心理應(yīng)激比較 分

2.2 健康知識掌握程度比較

干預(yù)后兩組患者疾病知識、藥物知識、護理知識、飲食與運動評分均顯著提高(P<0.05)，兩組干預(yù)前健康知識掌握程度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組健康知識掌握程度比較 分

2.3 自我護理能力比較

干預(yù)后兩組患者ESCA中自護責(zé)任感、自我概念、自護技能、自護健康知識水平評分均顯著提高(P<0.05)，兩組干預(yù)前ESCA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組ESCA評分比較 分

2.4 護理滿意度比較

干預(yù)后兩組患者對醫(yī)療環(huán)境、健康教育、服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)評分均顯著提高(P<0.05)，兩組干預(yù)前滿意度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組PNSQ評分比較 分

3 討論

3.1 e化行動護理對食管癌手術(shù)患者術(shù)后心理應(yīng)激水平的影響食管癌患者長期遭受病痛的折磨，其生理和心理狀態(tài)均受到較大影響，術(shù)后疼痛、進食障礙等亦會加大患者對疾病的不確定感，產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至抑郁情緒，影響其治療信心和術(shù)后護理配合度[8]。e化行動護理干預(yù)主要從以下兩個方面改善患者心理應(yīng)激水平：①減輕術(shù)后病痛：e化行動護理充分結(jié)合以往護理經(jīng)驗，加大患者術(shù)后護理細節(jié)把控，從提高整體護理質(zhì)量方面降低患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，減輕患者術(shù)后痛苦感受，進而改善患者心境；②心理干預(yù)：心理咨詢師充分了解患者的想法，傾聽其對疾病治療的態(tài)度并給予慰藉，使患者感到被充分理解，向患者講述疾病健康知識，增加其治療信心，降低就醫(yī)抵觸感[9]，同時鼓勵患者通過讀書看報等方式轉(zhuǎn)移注意力，進一步幫助其改善不良心態(tài)[10]。通過術(shù)前健康教育，術(shù)后心理護理及日常護理細節(jié)的改善，患者不良心態(tài)得到糾正，治療信心大大提高，就醫(yī)體驗感增強，故而其抑郁、焦慮等心理應(yīng)激狀況得以改善，心理彈性顯著增強，此為e化行動護理干預(yù)的核心部分，即充分借鑒權(quán)威護理經(jīng)驗，合理運用于實際護理工作中，以提高護理服務(wù)水平，加強護患交流，促進護理工作順利進行。

3.2 e化行動護理對食管癌手術(shù)患者術(shù)后健康知識掌握程度的影響研究表明，患者及家屬充分掌握疾病健康及護理知識可有效提高護理人員的工作效率[11]。為此，在健康教育方面，我院分為術(shù)前宣教和術(shù)后護理指導(dǎo)兩個方面，術(shù)前宣教主要側(cè)重于疾病和治療方案相關(guān)內(nèi)容的講解，目的是增強患者對疾病的認知，提高其對手術(shù)治療的了解，有助于患者充分做好術(shù)前心理準(zhǔn)備，降低其疾病不確定感，使其以較好的心態(tài)參與手術(shù)治療。術(shù)后健康知識講解側(cè)重于護理常識和注意事項，包括向患者講述術(shù)后疼痛知識及應(yīng)對措施，教授患者和家屬運用疼痛評估工具，并依據(jù)評估結(jié)果采用自控鎮(zhèn)痛泵輔助鎮(zhèn)痛[12]。在飲食方面，告知患者術(shù)后需控制食物攝入，先以飲水為主，無不良反應(yīng)后再轉(zhuǎn)為簡單易消化的半流食，根據(jù)恢復(fù)狀態(tài)可逐漸加強營養(yǎng)攝入，使患者充分了解術(shù)后胃腸道的生理狀態(tài)，避免因不健康飲食導(dǎo)致腸道感染[13]。本研究在健康教育方面注重以生活實例為主，講解簡單易懂、詳細全面，使患者及家屬更容易了解并參與到護理中來，故而干預(yù)后，觀察組患者健康知識掌握更好。

3.3 e化行動護理對食管癌手術(shù)患者術(shù)后自護能力和護理滿意度的影響研究發(fā)現(xiàn)，提高患者的自護能力有助于規(guī)范護理行為，提高護理質(zhì)量，患者的自我護理能力不僅影響護理依從性，還可影響疾病治療及預(yù)后狀況[14]。因此，提高患者自護能力是臨床護理的重要內(nèi)容。e化行動護理通過構(gòu)建護理平臺，總結(jié)護理經(jīng)驗，在術(shù)前、術(shù)后護理方法掌握上均有權(quán)威經(jīng)驗作為支撐，不僅保證了護理的專業(yè)性，還可提前對護理結(jié)果進行預(yù)估，在向患者及家屬講述護理注意事項時更易被理解接受，如針對術(shù)后鎮(zhèn)痛護理，通過教授患者疼痛評估工具的使用，使患者對自身疼痛狀態(tài)有了更為量化的認識，患者在鎮(zhèn)痛劑使用上更為慎重，對不良反應(yīng)的感知和講述更為敏銳客觀，這有利于護理人員更為針對性地處理。又如在術(shù)后飲食方面，通過對不同階段適用飲食品類的講解，有利于提高患者對術(shù)后飲食注意事項的了解，在做好自身規(guī)范的同時也有利于和醫(yī)護人員換位思考，增強護患間配合，通過一系列護理方法使患者自護能力提高，對護理人員護理水平、服務(wù)態(tài)度等方面的感知更為具體，故而護理滿意度增加[15]。

綜上所述，e化行動護理可明顯降低患者的心理應(yīng)激狀況，提高患者自護能力，護理滿意度較高，值得推薦。