潘振山，杜景霞

作為臨床多發(fā)性消化道惡性腫瘤，食管癌的臨床發(fā)病率及致死率均居癌癥前列。手術(shù)治療能夠切除病灶，避免腫瘤遠處轉(zhuǎn)移。但是大部分患者確診時通常處于中晚期，錯過了最佳手術(shù)時機，臨床多以放化療為主要治療手段[1-2]。放化療可導(dǎo)致患者產(chǎn)生惡心、嘔吐及骨髓抑制等不適感，使患者的生理與心理痛苦加劇，造成焦慮、抑郁等負面情緒進一步加重，使其喪失生存信念并導(dǎo)致其治療積極性下降，嚴重影響生存質(zhì)量。因此，治療期間予以患者針對性的心理干預(yù)有很大的必要性[3-4]。本研究以食管癌患者作為研究對象，共計納入樣本65例，自2019年10月至2020年10月進行治療，研究患者應(yīng)用長程心理干預(yù)對其預(yù)后產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取65例食管癌患者，納入標準：①綜合食道鏡檢查、胸部CT檢查、患者臨床表現(xiàn)及手術(shù)病理檢查確診為食管癌；②患者預(yù)計存活時間不短于6個月；③自愿接受治療且自愿加入此次試驗；④試驗方案獲得倫理委員會批準。排除標準：①既往有酒精或者藥物依賴史者；②合并重要臟器(腦、腎、肝、心)功能障礙者；③食管癌復(fù)發(fā)者；④既往有精神病史或者有焦慮癥史、抑郁癥史者；⑤合并其他惡性器質(zhì)性病變者；⑥無法正常交流者；⑦對自身所患疾病不知情并接受保護性醫(yī)療者。根據(jù)患者是否合并焦慮抑郁癥狀以及嚴重程度進行分組，焦慮自評量表(SAS)評分≥50分、抑郁自評量表(SDS)評分≥53分表明患者合并焦慮抑郁癥狀。此次研究中合并焦慮抑郁癥狀患者共計32例，通過系統(tǒng)雙盲法隨機分成兩組。觀察組17例，男性10例，女性7例；年齡45～68(57.21±3.09)歲；臨床分期：Ⅱ期5例、Ⅲ期8例、Ⅳ期4例。對照組15例，男性9例，女性6例；年齡45～70(57.35±3.12)歲；臨床分期：Ⅱ期4例、Ⅲ期7例、Ⅳ期4例。合并輕微焦慮抑郁癥狀或者無焦慮抑郁癥狀患者共計33例，將其納入隨機組，男性19例，女性14例；年齡45～70(58.07±3.04)歲；臨床分期：Ⅱ期8例、Ⅲ期17例、Ⅳ期8例。3組患者臨床分期、年齡、性別等基本資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法所有患者均接受針對性治療，包括手術(shù)治療、放療及化療等，對照組患者接受常規(guī)干預(yù)，隨機組患者接受正常治療及短期心理護理，觀察組患者應(yīng)用長程心理干預(yù)(每周1次，連續(xù)12周以上)。

1.2.1 認知護理護理人員與患者進行充分交流以判斷其對食管癌臨床癥狀、治療方式、不良結(jié)局等相關(guān)知識的認知情況及心理狀態(tài)，為患者提供系統(tǒng)全面的知識講解，豐富患者對所患疾病以及臨床常用治療手段的了解，穩(wěn)定其心理狀態(tài)，避免患者情緒波動過大而引發(fā)強烈的生理應(yīng)激反應(yīng)，影響其治療主動性，導(dǎo)致病情反復(fù)或者加重。部分患者擔心手術(shù)治療或者放化療容易引發(fā)多種并發(fā)癥，護理人員應(yīng)告知患者不同個體之間不良反應(yīng)情況存在一定的差異，臨床會采取針對性的防控措施，能夠最大限度地減輕其不適感，指導(dǎo)患者放寬心態(tài)，認真配合治療。

1.2.2 信念調(diào)整部分患者擔心預(yù)后，失去求生信念，導(dǎo)致治療依從性嚴重下降，護理人員應(yīng)向患者強調(diào)信念與疾病轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后改善之間存在的關(guān)聯(lián)，使患者明確若長期處于焦慮或抑郁狀態(tài)，可導(dǎo)致下丘腦—垂體—腎上腺軸被激活，易造成心率加快、心肌耗氧量增加等現(xiàn)象，容易誘發(fā)不良心血管事件。部分患者與其家屬對預(yù)后存在消極看法，擔心人財兩空，進一步加劇了患者的焦慮感和恐懼感，長期在不良情緒刺激下極易造成患者病情加重。護理人員應(yīng)告知患者樂觀、積極的心態(tài)能夠使機體抗病能力得到增強，可顯著減少各類并發(fā)癥，既能夠改善患者的生活品質(zhì)，同時還可減輕其經(jīng)濟負擔。治療過程中應(yīng)適時對患者家屬進行引導(dǎo)，不但需要給予患者經(jīng)濟支持，同時還需要為患者提供精神鼓勵和心理安撫，激發(fā)并增強患者的生存信念，正視疾病并以樂觀積極的心態(tài)接受治療。向患者講解治療成功案例，使患者意識到食管癌并非不治之癥，只要積極配合治療可有效延長其生存期。

1.2.3 行為干預(yù)①意念引導(dǎo)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取舒適臥位，保持身體放松，深呼吸，雙目微閉，感受雙肺充滿及排空，腦海中想象病變部位處于好轉(zhuǎn)狀態(tài)并將此種積極意念擴散至全身。同時指導(dǎo)患者合理應(yīng)用宣泄及暗示等技巧，使患者面對困境和解決問題的耐力和毅力得到增強，幫助患者樹立并堅定回歸家庭和重返社會的決心和信心。②漸進式肌肉放松訓(xùn)練：取患者舒適臥位，指導(dǎo)患者將雜念完全排除，確保精神集中，依次松弛四肢及頭部和軀干，以取得全身松弛的效果，減輕其心理壓力。③冥想放松訓(xùn)練：護理人員通過語言引導(dǎo)患者保持身心放松，雙眼微閉并想象人生中最為快樂且美好的時光，使身心真正處于放松狀態(tài)。

1.3 觀察指標①分別于干預(yù)前與干預(yù)后6個月評估3組患者焦慮情緒和抑郁情緒改善情況，焦慮情緒通過焦慮自評量表(SDS)進行評估，抑郁情緒通過抑郁自評量表(SDS)進行評估，其中，SAS以50分為臨界值，SDS以53分為臨界值，分值越高則焦慮或者抑郁情緒越嚴重。②分別于干預(yù)前后評估3組患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，睡眠質(zhì)量通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進行評定，生活質(zhì)量通過SF-36進行評定，其中，PSQI評分范圍為0～21分，以8分為臨界值，分值越高則睡眠質(zhì)量越差，SF-36評分范圍為0～100分，分值越高則患者生活質(zhì)量越高。③干預(yù)前后分別應(yīng)用歐洲癌癥研究治療組織生活質(zhì)量量表(EORTC， QLQ-C3O)評估3組患者惡心嘔吐、呼吸困難及疼痛、疲乏等臨床癥狀緩解和改善情況，各項目評分為0～100分，得分越高則臨床癥狀越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后3組患者SAS及SDS評分對比干預(yù)后觀察組SAS評分及SDS評分均低于干預(yù)前，干預(yù)前后評分組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且干預(yù)后觀察組評分明顯低于其它兩組，干預(yù)后對照組及隨機組患者SAS評分及SDS評分均低于干預(yù)前，干預(yù)前后組內(nèi)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后3組患者SAS及SDS評分 分

2.2 干預(yù)前后3組患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量對比干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量均獲得改善，干預(yù)前后各項指標評分組內(nèi)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，且干預(yù)后觀察組明顯優(yōu)于對照組及隨機組，對照組及隨機組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量評分低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，干預(yù)前后對照組及隨機組患者生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 比較干預(yù)前后3組患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量 分

2.3 干預(yù)前后3組患者臨床癥狀得分對比干預(yù)后觀察組各項臨床癥狀得分均低于干預(yù)前，干預(yù)前后得分組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前后對照組臨床癥狀得分組內(nèi)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后隨機組患者呼吸困難及疲乏得分低于干預(yù)前，干預(yù)前后組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)前后患者惡心嘔吐、疼痛得分組內(nèi)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后3組患者臨床癥狀得分 分

3 討論

食管癌患者不但要承受疾病帶來的生理痛苦，還要承擔經(jīng)濟壓力和精神痛苦，多存在各種心理問題，焦慮抑郁等情緒對患者治療勇氣和康復(fù)信心均會造成不良影響，繼而會影響治療效果及預(yù)后，因此，為患者提供心理護理至關(guān)重要[5-6]。既往多數(shù)患者在住院期間為其提供心理護理，患者出院后多由患者家屬對其進行心理疏導(dǎo)和支持，或者由于條件受限導(dǎo)致心理護理中斷，對患者預(yù)后及生存質(zhì)量等均會造成不良影響[7-8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者焦慮及抑郁情緒改善效果最佳，干預(yù)后睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量最好，各項臨床癥狀得分最低。通過數(shù)據(jù)分析可知，為食管癌患者實施長程心理干預(yù)能夠取得更加理想的干預(yù)效果，可促進患者心理狀態(tài)改善，有助于減輕其心理壓力，提高治療配合度，可進一步減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，促進臨床癥狀緩解，有助于提高身心舒適度，進而可促進睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量改善。

認知護理有助于緩解患者不良情緒與食管癌發(fā)生、發(fā)展之間的關(guān)聯(lián)，使患者學(xué)會調(diào)節(jié)和控制不良情緒，提高其治療依從性[9]；信念調(diào)整有助于強化患者的求生信念，樂觀積極地面對自身的病情并配合臨床各項治療[10]；行為干預(yù)能夠使患者感受到治療效果，有助于減輕患者身心壓力，提高其舒適度[11]。

綜上所述，為食管癌患者實施長程心理干預(yù)可有效改善其心理狀態(tài)和情緒狀態(tài)，有助于增強患者的求生欲并主動配合各項臨床治療，對于減輕其心理壓力及臨床癥狀、改善睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量均有重要價值。