朱向榮

（臨沂市皮膚病防治所 山東 臨沂 276000）

天皰瘡在臨床上比較常見，是一種自身免疫性大皰性皮膚病。患者發(fā)病后主要以皮膚內(nèi)棘細胞松解為特征，在患者外觀正常的皮膚以及黏膜上會發(fā)生松弛性的大皰，導致皮膚正常生理功能無法發(fā)揮[1]。目前，臨床上對天皰瘡患者的治療主要以糖皮質激素、免疫抑制劑、營養(yǎng)支持等為主，除了治療，有效的護理干預對提高治療效果、促進患者預后的改善也極其重要。由于目前臨床上并沒有完全根治天皰瘡的方式，當一旦被確診后，需要進行多次治療，并且即便經(jīng)過有效的治療后復發(fā)率也比較高，所以患者結束治療回到家里后，良好的遵醫(yī)行為對改善患者的病癥也發(fā)揮著極其重要的作用。大部分患者出院回家后由于缺乏監(jiān)督及指導，導致服藥依從性降低，復發(fā)率較高。延續(xù)性護理就是針對此類患者實施的一種特殊護理，尤其患者出院回家后依舊為其提供專業(yè)的護理服務，提高患者服藥的依從性，從而減少復發(fā)率[2]。本次研究選取了2019 年1 月至2020 年12 月在我院治療的20 例天皰瘡患者，分析了延續(xù)性護理的優(yōu)勢。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年1 月至2020 年12 月在我院治療的天皰瘡患者中隨機選取20 例進行本次研究，采用隨機分組法將其分為對照組和觀察組，各10 例。觀察組中男：女=6：4，年齡27～72 歲，平均（48.38±3.81）歲，病程1 個月～1 年，平均（4.11±0.62）個月；對照組中男：女=5：5，年齡28～71 歲，平均（48.41±3.84）歲，病程1 個月～11 個月，平均（4.13±0.64）個月。本次研究經(jīng)過了本院倫理委員會的批準。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合天皰瘡的診斷標準，且經(jīng)病理學診斷被確診；（2）臨床資料完整；（3）患者及家屬均同意參與本次研究。

排除標準：（1）合并嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）合并精神疾病者；（4）合并其他類型的皮膚疾病者。

1.2 方法

對照組用常規(guī)出院指導。觀察實施延續(xù)性護理干預。具體包括：（1）成立延續(xù)性護理小組?？剖腋鶕?jù)患者的具體情況及時成立延續(xù)性護理小組，注意在小組成員選擇方面，要盡量選擇業(yè)務能力強、專業(yè)技能高、工作經(jīng)驗豐富、溝通能力比較強的護理人員，小組成員及時收集患者相關的信息，結合收集的資料為患者建立健康檔案，根據(jù)患者的認知能力給其發(fā)放健康手冊，護理人員向患者講解手冊中相關知識內(nèi)容框架，同時還要教導患者準確記錄自身飲食、用藥、運動、病情變化等相關信息。（2）認知干預?；颊呷朐汉螅熑巫o士對患者進行疾病相關知識的健康教育，比如健康教育的內(nèi)容需要包括引發(fā)疾病的因素、治療原則、治療方式、治療流程、治療效果、疾病對機體造成的其他影響，幫助患者明確疾病相關的知識。告知患者疾病治療過程中遵醫(yī)囑用藥的重要性，進一步降低疾病的復發(fā)率。通過認知干預進一步提高患者對自身病情的認知程度，幫助患者建立治療的信心，同時從心理上做好長期配合治療的心理準備。（3）飲食行為干預。每周護理人員要選擇固定的一天為患者進行護理行為干預宣傳，如果有可能應將患者集中對其進行干預宣教，宣教的內(nèi)容需要包括飲食的方式、喜好、病情恢復情況等等。護理人員要鼓勵患者多喝水，多食用一些當季的新鮮的水果及蔬菜，以高蛋白、清淡、易消化的飲食為主，尤其要禁止食用魚、蝦海鮮類、辛辣刺激性的食物。還要監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙戒酒，遵醫(yī)囑按時用藥。在給患者應用外用藥膏時，一定要保證患者皮膚表面的清潔及干燥，叮囑患者勤洗勤換貼身衣物，保持貼身衣物的干凈整潔。如果發(fā)現(xiàn)患者皮損部位滲出嚴重，護理人員要及時告知患者需要注意的事項，比如衣物與皮膚之間避免發(fā)生直接性的接觸，減少衣物粘連，同時還要叮囑患者盡量不要撓抓皮損部位，如果皮損部位出現(xiàn)結痂，要盡可能減少撕扯皮痂，避免引起感染。（4）隨訪干預。患者在治療期間會應用到糖皮質激素與免疫抑制劑等相關藥物，并且大部分患者由于病程比較久需要大劑量使用激素，用藥時間相對比較長。患者出院回家后3 天內(nèi)，護理人員要與其進行QQ、微信、電話等隨訪，之后每周進行一次，通過隨訪，進一步了解患者的用藥情況。隨訪的過程中，要耐心傾聽患者對護理的需求，對于患者提出的疑惑問題護理人員要給予準確的解答，指導患者遵醫(yī)囑用藥?；颊呒覍僮龊帽O(jiān)督，尤其對于激素類藥物在用藥方面不可自行增減劑量或者突然停藥，要告知患者用藥可能會引發(fā)的一些不良反應，但是大部分不良反應在停藥后都會自行緩解，出現(xiàn)不適或者感覺治療無效，要及時與醫(yī)生進行溝通，由醫(yī)生對治療藥物進行適當?shù)恼{(diào)整。由于患者長期使用激素治療，極易導致其抵抗力減弱，告知患者要做好家庭環(huán)境衛(wèi)生，定期對衣服被褥等進行清潔消毒，避免引發(fā)繼發(fā)性感染。囑患者做好口腔護理和皮膚護理，盡量避免觸碰傷口，洗澡時不要用過熱的水。囑患者避免過度勞累，保證充足的睡眠，適當?shù)剡M行體育鍛煉，增強機體對疾病的抵抗能力。告知患者要定期復查，在居家期間如果發(fā)現(xiàn)皮損部位出現(xiàn)復發(fā)，要及時就診，進一步控制病情的發(fā)展。至少每兩周進行一次隨訪，準確了解患者的用藥情況，并做好詳細的記錄。

1.3 觀察指標

對所有患者均實施為期6 個月的護理干預，并隨訪1 年，評價兩組患者出院后對服藥的依從性。依從性的評價標準：如果患者能夠完全遵醫(yī)囑用藥則為完全依從，如果患者被動接受醫(yī)囑按時按量用藥則為部分依從，如果患者經(jīng)常漏服藥、忘服藥、不規(guī)則服藥、擅自停藥則為不依從。統(tǒng)計兩組在出院后6個月和12 個月的復發(fā)再入院率，并在護理前后采用GQOL-74 量表評估兩組生活質量，共包括身體功能、軀體功能、物質生活以及社會功能等維度，總分為100 分，情商越高提示生活質量越好。將兩組結果進行統(tǒng)計學比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 服藥依從性

以服藥依從性為評價指標，與對照組（70.00%）相比較，觀察組（100.00%）更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組服藥依從性比較

2.2 復發(fā)再入院率

在復發(fā)再入院率方面，出院后6 個月和12 個月，觀察組較對照組均更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組復發(fā)再入院率比較（X2，%）

2.3 生活質量

在GQOL-74 評分方面，與對照組相比，護理前，觀察組與其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后GQOL-74 評分比較（，分）

表3 兩組護理前后GQOL-74 評分比較（，分）

組別 治療前 治療后 t P觀察組（n=10） 72.81±3.74 93.86±（n=10） 72.83±3.72 83.67±4.43 10.231 0.000對照組4.06 5.082 0.025 t 1.021 5.247 P 0.093 0.024

3 討論

天皰瘡是皮膚科中的重癥疾病之一，極大地威脅著患者的生命安全，早診斷、早治療對提高治療效果以及改善患者的預后均有著極其重要的作用。目前，臨床上對此類患者的治療主要以藥物治療為主，但是由于患者的病程比較長，復發(fā)率較高，要想取得較好的成效，常常需要堅持較長的時間。由于大部分患者對自身疾病相關知識掌握程度比較低，未能接受正規(guī)的治療及預防，導致生活質量得不到提升，復發(fā)率較高。

為了提高天皰瘡患者的治療效果，為患者提供全面、規(guī)范化的護理干預措施意義重大。延續(xù)性護理干預實際上是患者經(jīng)過治療回家后，護理人員依舊為患者提供的一種規(guī)范化的、全面化的護理服務，這種護理服務有效地保障了患者在家庭中也能夠得到醫(yī)護人員的專業(yè)化的護理服務[3]。這種護理服務手段實施的基礎是醫(yī)院完善的護理干預體系，這樣才能給患者提供更加專業(yè)的護理服務。在具體的護理工作中，護理人員注重了對患者心態(tài)的調(diào)節(jié)，對患者實施健康教育，指導患者養(yǎng)成了科學合理的飲食與鍛煉行為習慣。本院近年來對天皰瘡患者實施延續(xù)性護理服務，應用“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式，出院患者通過護理驛站APP 平臺下單，醫(yī)院專業(yè)的護理人員接單，為患者及時提供了專業(yè)的護理服務，提高了延續(xù)護理服務的可行性與時效性。有效地滿足了患者的個性化護理的需求。本次研究顯示，觀察組服藥依從性高于對照組，再入院率低于對照組，GQOL-74 評分高于對照組（P＜0.05），提示延續(xù)性護理干預有效地提高了患者對服藥的依從性，降低了復發(fā)率，改善了患者的生活質量[4]。

總之，對天皰瘡出院患者實施延續(xù)性護理干預，能夠有效提高患者出院后用藥的依從性，減少復發(fā)再入院率，護理效果較好，還能改善其生活質量，建議將其推廣應用。