葛燕萍 汪杏 李霞

（南京市高淳人民醫(yī)院 江蘇南京 211300）

急性心肌梗死（AMI）是常見心血管疾病，其也是全球范圍內(nèi)造成人類死亡的主要原因之一[1]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）是急性心肌梗死患者再灌注治療的有效手段。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，AMI 患者發(fā)病后6h之內(nèi)行PCI 病死率約在5%～6%，若發(fā)病后1h 內(nèi)行PCI 病死率在1%～1.5%，說明AMI 發(fā)病后越早行PCI 治療效果越好[2]。因此，完善急診護理流程對于急診PCI 患者而言至關(guān)重要。本研究為探討急診護理流程改進對急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的急救效果及對復(fù)發(fā)率的影響，特選取我院2018 年3 月～2021 年3 月收治急性心肌梗死患者84 例展開如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例源于我院2018 年3 月～2021 年3 月收治的急性心肌梗死患者84 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死臨床診斷[3]；發(fā)病至就診時間在8h 內(nèi)；持續(xù)胸痛時間30min 以上；心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高至少0.2mV；存在靜脈溶栓禁忌癥者；存在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)指征；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性心肌梗死者；急性左冠脈閉塞、左主干明顯狹窄者；病程超過12h 者；嚴(yán)重器官功能衰竭者；存在精神疾病者；合并凝血功能障礙者；妊娠期或哺乳期婦女；同期參與其他臨床研究者。按照隨機數(shù)字表法分成兩組，對照組42 例，23 例男性，19 例女性，年齡38歲～68 歲，平均（55.08±5.18）歲；Killip 分級I 級17 例，II 級15 例，III 級10 例。研究組42 例，26 例男性，16例女性；年齡40 歲～69 歲，平均（53.95±4.73）歲；Killip 分級I 級19 例，II 級14 例，III 級9 例。組間臨床資料無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。研究經(jīng)患者及其家屬同意并在知情同意書上簽字，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組常規(guī)急診護理流程。入院后經(jīng)胸痛中心急診醫(yī)師接診，護士遵醫(yī)完成實驗室檢查、心電圖檢查，監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，并通知心內(nèi)科會診，明確治療方案，導(dǎo)管室準(zhǔn)備PCI，護士將患者送入介入治療中心。觀察組實施急診護理流程改進。（1）設(shè)立急救小組。包括責(zé)任護士、輔助護士、護工各1 名，責(zé)任護士評估、跟蹤病情，配合醫(yī)師問診，完成記錄單及交接單；輔助護士負(fù)責(zé)監(jiān)測生命體征，連接設(shè)備，吸氧，建立靜脈通路，采集靜脈血，并遵醫(yī)施護，完善PCI 術(shù)前準(zhǔn)備；護工負(fù)責(zé)送檢、輔助服藥等工作。并定期對小組成員進行急診培訓(xùn)。（2）院外搶救及轉(zhuǎn)運。急診接到電話后5min 內(nèi)出診，期間備好急救相關(guān)設(shè)備、藥品，保持與現(xiàn)場人員溝通，指導(dǎo)基礎(chǔ)急救方法，到達(dá)后立即施救，轉(zhuǎn)運途中評估病情，與胸痛中心聯(lián)系，告知病情，醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備。（3）接診流程。入院后開啟綠色通道，送至搶救室，通知相關(guān)科室會診，引導(dǎo)家屬辦理手續(xù)，快速評估患者病情，詢問家屬患者的癥狀、既往史及藥物過敏史等，3min 內(nèi)建立靜脈通路，并采集血液標(biāo)本送檢，入院后10min 內(nèi)完成心電圖檢查并做好吸氧護理。（4）搶救流程。遵循先搶救后掛號繳費原則，優(yōu)先開展搶救工作，遵醫(yī)囑予以阿司匹林、替格瑞洛等藥物，進行碘過敏試驗，密切監(jiān)測生命體征，安撫患者情緒，引導(dǎo)配合治療。手術(shù)室護士配合PCI。（5）交接流程。急診醫(yī)師與心內(nèi)科醫(yī)師24h 輪班。術(shù)后將患者護送至病房，胸痛中心護士將護理記錄單轉(zhuǎn)運交至介入中心病房護士。病房護士督促、協(xié)助完成相關(guān)手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄分診評估時間、心電圖檢查時間及急救時間；評估救治效果（12h 血管再通率、2h 內(nèi)ST 段下降＞50%及搶救成功率）；術(shù)后6 個月隨訪復(fù)發(fā)率及其他心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組分診時間、心電圖檢查時間及手術(shù)準(zhǔn)備完成時間比較

如表1 所示，研究組分診評估時間、心電圖檢查時間及急救時間均短于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組分診時間、心電圖檢查時間及手術(shù)準(zhǔn)備完成時間比較（）

表1 兩組分診時間、心電圖檢查時間及手術(shù)準(zhǔn)備完成時間比較（）

組別 例數(shù) 分診評估時間（min） 心電圖檢查時間（min） 急救時間對照組 42 2.68±0.58 6.35±1.62 53.26±8.18研究組 42 1.72±0.61 4.19±1.27 42.87±6.55 t 7.391 6.800 6.426 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者救治效果比較

如表2 所示，研究組12h 血管再通率、2h 內(nèi)ST段下降＞50%及搶救成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者救治效果比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)率及心血管不良事件發(fā)生情況比較

如表3 所示，術(shù)后6 個月隨訪顯示，研究組心血管不良事件總發(fā)生率明顯較對照組低，差異顯著（P＜0.05）。

表3 兩組術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)率及心血管不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

AMI 患者急診PCI 時間直接影響搶救效果及預(yù)后，若發(fā)病后盡快實施PCI 將大大提高搶救率，同時還能降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險[4]。而影響搶救時間的因素中院前因素不可控，因此，應(yīng)解決院內(nèi)急診就診流程問題，以縮短院內(nèi)延遲。

本院對急診PCI 患者實施急診護理流程改進后取得了顯著救治效果。結(jié)果顯示，研究組分診評估時間、心電圖檢查時間及急救時間均短于對照組，研究組12h 血管再通率、2h 內(nèi)ST 段下降＞50%及搶救成功率明顯高于對照組。且術(shù)后6 個月隨訪顯示，研究組心血管不良事件總發(fā)生率明顯較對照組低。李菁等人[5]一項類似研究顯示，經(jīng)優(yōu)化急救護理流程管理的觀察組患者分診評估時間、心電圖檢查時間以及手術(shù)準(zhǔn)備完成時間等均明顯較對照組短，且觀察組術(shù)后隨訪6 個月心臟不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，該結(jié)果與本研究結(jié)果基本吻合。此外，就術(shù)后再發(fā)心肌梗死率而言，孟慶雪[6]證實，優(yōu)化急診護理流程組PCI 術(shù)后再次心肌梗死發(fā)生率明顯低于對照組，但在本研究中無顯著性差異。出現(xiàn)這種結(jié)果可能與病例數(shù)較少有關(guān)，故下一步有待選取大樣本量，深入分析急診護理流程，改進對急診PCI 患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響[7-8]。

經(jīng)分析，優(yōu)化急診護理流程能夠取得如此效果主要考慮：設(shè)立專門的急救小組，優(yōu)化人員配置，不僅能夠做到責(zé)任到人，提高工作效率，還可避免資源浪費[9]；改進接診流程后在救護車上對患者病情進行評估并通知醫(yī)院，能夠大大縮短入院后病情評估、?？茣\及準(zhǔn)備工作等時間，以便后續(xù)搶救工作的開展；優(yōu)化搶救流程后護士無需醫(yī)囑可進行初步搶救準(zhǔn)備工作，節(jié)省了等待醫(yī)囑時間[10]。另外，為急診AMI 患者開通綠色通道，入院后優(yōu)先搶救，無需等待掛號、繳費等程序，能夠確?；颊甙踩蟠筇岣邠尵嚷?，避免醫(yī)患糾紛[11]。

綜上所述，優(yōu)化急診護理流程可縮短急診時間，提高急診效果，降低不良事件風(fēng)險。