王丹 吳林艷

（江蘇省盱眙縣中醫(yī)院腫瘤科 江蘇 盱眙 211700）

食道癌在消化道腫瘤疾病中占比較高，由于食道癌的發(fā)病位置相對隱匿，加上生長速度與患者生存環(huán)境因素的干擾，60%確診食道癌患者病情已步入中晚期階段。據(jù)統(tǒng)計[1]：我國每年死亡的食道癌患者有15 萬人次，且多發(fā)生在40 歲以上的男性人群中。對于該病的誘發(fā)因素，包括生物性與化學(xué)性兩種。放射治療是臨床面對食道癌患者的常用療法，但不少患者放射治療期間會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如營養(yǎng)不良、潰瘍、免疫力低下、放射野皮膚損壞、食道穿孔等，不僅對患者治療情緒產(chǎn)生影響，還會降低患者生存質(zhì)量，所以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)尤為重要[2]。本文對2019 年1 月到2021 年12 月食道癌患者分組干預(yù)，分析優(yōu)質(zhì)護理的有效性。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2019 年1 月到2021 年12 月時間段內(nèi)本院總計收錄70 例食道癌患者，均接受放療治療，全部納入此項研究作觀察對象。信封法把這些對象進行等分，每組35 例。對照組中男性占比57.14%（20/35），女性占比42.86%（15/35），年齡50～77（64.34±2.49）歲；病程1～8（4.03±1.21）年。觀察組中男性占比54.29%（19/35），女性占比45.71%（16/35），年齡53～80（64.39±2.42）歲；病程0.5～9（4.09±1.25）年。對照組與試驗組患者的基線資料經(jīng)處理，未能發(fā)現(xiàn)明顯性差異（P＞0.05），對照分析價值高。本研究倫理委員會已批準。

入選標準：（1）符合食道癌臨床診斷標準；（2）病理學(xué)與影像學(xué)檢查確診；（3）無既往胃腸道手術(shù)治療史；（4）患者與家屬簽訂同意書。

排除標準：（1）肝腎等嚴重臟器功能障礙；（2）合并免疫缺陷性疾??；（3）精神疾病或心理疾病。

1.2 護理方案

對照組接受病情評估、監(jiān)測；遵醫(yī)囑合理用藥等常規(guī)護理服務(wù)。

觀察組則予以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，內(nèi)容大體如下：

（1）心理干預(yù)。護理人員需詳細了解每位患者的基本情況、個性特點、興趣愛好等，針對性地提供心理疏導(dǎo)，例如①加強健康宣講：向患者或家屬詳盡的普及食道癌有關(guān)知識，科學(xué)闡釋食道癌發(fā)病機制、治療方案、化療注意事項、化療副作用等，醫(yī)院科室亦可采用視頻推廣、宣傳知識手冊發(fā)放的形式，進一步推進健康知識宣傳工作，增加患者疾病正確認知；②建立良好護患關(guān)系：護理人員利用閑暇時間多與患者相處，注意根據(jù)患者性格特征進行有效溝通，整個護理操作都需要盡全力解決患者問題，盡量滿足其合理要求，提供幫助，與之建立良好護患關(guān)系，同時對患者疑慮耐心解答，盡可能地消除患者負面情緒；③舒適治療環(huán)境：護理人員需要對患者病房進行定期清潔、消毒，如果條件允許，盡量為患者安排單人病房，或者減少儀器設(shè)備噪音量，限制無關(guān)人員在病房走動，確保治療環(huán)境安靜、舒適、整潔；④心理疏導(dǎo)：盡早評估患者心理狀態(tài)，及時篩查出焦慮、抑郁等不良情緒患者，加強關(guān)注度，盡快實施針對且個性的心理疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力，促使其情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)，提高治療依從性。

（2）飲食干預(yù)。飲食對食道癌患者來說至關(guān)重要，一方面可增強營養(yǎng)需求，另一方面可減弱病變食道黏膜的損傷程度。此時，護理人員需要對患者梗阻狀況進行科學(xué)評估，根據(jù)梗阻程度，提供軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)飲食方案，注意飲食應(yīng)確保多樣化，囑咐患者多吃瘦肉類與新鮮瓜果蔬菜，以高蛋白、高維生素、高熱量與低脂飲食為主，如大豆及其豆制品、牛奶、雞蛋、魚等，同時重點向患者說明不可使用刺激食管黏膜的食物，如帶刺食物、油炸類、堅硬類、粗纖維類，亦不可吸煙喝酒，避免進一步損傷自身食管黏膜；在飲食過程中，應(yīng)該注意細嚼慢咽，控制進食速度，不要過快或者吞咽顆粒較大的食物，避免食物嵌頓，飲食完畢，需要少量飲用溫開水沖洗食管，防止食物殘渣滯留食管引起黏膜充血或者水腫等食道炎癥。

（3）并發(fā)癥預(yù)防。食道癌患者放療后很容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，需要加強不良反應(yīng)監(jiān)測工作，及時判斷胃腸道反應(yīng)（食欲不暢、惡心嘔吐、腹瀉腹痛、便秘）嚴重者，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用止吐劑，實施口腔護理，及時幫助患者清潔口腔嘔吐物；放療過程中，部分食道癌患者會出現(xiàn)頭暈、發(fā)熱、全身乏力等骨髓抑制癥狀，遵醫(yī)用藥，對癥治療，定期對患者血常規(guī)進行檢測，實施保護性隔離措施，確?；颊叻暖煹雀黜棽僮鳠o菌，避免交叉感染；對患者出血傾向進行觀察，一旦存在，需盡早對癥處理；放療會導(dǎo)致惡性腫瘤患者脫發(fā)，需提供患者頭發(fā)護理指導(dǎo)，給出諸多合理建議，如戴帽子、戴假發(fā)等；鼓勵患者多多喝水，加快尿液排泄，必要情況可提供患者適量利尿劑，避免放療患者出現(xiàn)泌尿毒性反應(yīng)；放療前，向患者講解保護照射野皮膚的必要性及其重要性，指導(dǎo)患者放療過程中如何穿衣洗護，講解注意事項，讓患者多多配合，避免放射性皮炎。

（4）日常干預(yù)。鼓勵患者多觀看幽默電影、小品，聽舒緩愉悅的音樂，發(fā)展興趣愛好，轉(zhuǎn)移注意力，提高生活品質(zhì)；指導(dǎo)患者適當運動，維持良好身心，增強抵抗力；選擇遮光度高的窗簾，患者休息時減少人員走動，不要在病房內(nèi)吵鬧，確?；颊吡己盟哔|(zhì)量。

1.3 觀察指標

（1）焦慮狀態(tài)：用焦慮自評量表（SAS）評定兩組患者干預(yù)前后焦慮情緒嚴重程度，分數(shù)臨界點50分，分數(shù)越高則提示焦慮情緒越嚴重。抑郁狀態(tài)：用抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者護理前后的抑郁程度，臨界分53 分，分數(shù)與抑郁程度成正比。（2）生存質(zhì)量：用SF-36 量表[3]評價兩組患者生存質(zhì)量，評價維度涉及一般健康狀況、軀體疼痛、精神狀態(tài)、生理功能、情緒功能、社會功能，百分制，分數(shù)越高即生存質(zhì)量越好。（3）護理滿意度：由本院自制調(diào)查問卷，總分10 分，8-10 分（含）記入非常滿意，5-8 分（含）記入基本滿意，0-5 分（含）記入不滿意。以非常滿意+基本滿意計算總滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 分析心理狀態(tài)

護理后的試驗組SAS、SDS 評分低于對照組（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較[分，（）]

表1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較[分，（）]

SAS 評分 SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 35 52.31±4.23 50.11±1.35 52.40±4.31 47.45±2.24 55.34±2.39 53.12±1.18試驗組31 55.41±2.27 50.03±1.41 t 0.088 6.002 0.126 9.943 P 0.930 0.000 0.900 0.000組別 例數(shù)

2.2 分析生存質(zhì)量

試驗組6 個維度的生存質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較[分，（）]

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較[分，（）]

組別 一般健康狀況 軀體疼痛 精神狀況 生理功能 情緒功能 社會功能對照組（n=35） 60.34±5.66 61.21±6.01 60.48±5.34 63.23±4.52 63.01±2.12 62.49±3.67試驗組（n=35） 74.52±2.35 74.60±3.02 73.23 7 10.±4.56 75.02±1.45 75.45±2.47 73.47±3.26 t 13.689 1.77742 14.694 22.610 13.233 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 分析護理滿意度

試驗組患者護理總滿意率更高（P＜0.05）。如表3 所示。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n，（%）]

3 討論

食道癌臨床表現(xiàn)是進行性吞咽困難，一般發(fā)病早期難以下咽干性食物，之后為半流質(zhì)食物，最后難以咽下水與唾液，外科手術(shù)雖可治療，但放射治療也是重要的治療方案[4]。放療雖有效可行，但會引起患者不同程度毒副反應(yīng)，如吞咽困難、梗阻加重、放療纖維化等，造成食管缺乏正常彈性，進一步加重吞咽障礙，影響患者營養(yǎng)攝入量，降低體質(zhì)，進一步加重患者心理負擔[5]。當前，護理學(xué)模式轉(zhuǎn)變，除基礎(chǔ)護理外，還需重視患者心理，提高患者治療信念，從而為其生活質(zhì)量的提升奠定基礎(chǔ)。優(yōu)質(zhì)護理便全程在常規(guī)護理服務(wù)的基礎(chǔ)上，完善護理制度，全程要求以患者為中心來提供一系列高效服務(wù)，確保整體護理質(zhì)量，促使患者更加滿意[6]。

本研究試驗組生存質(zhì)量、心理狀態(tài)、滿意度都優(yōu)于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護理對食道癌放療患者的不良情緒及其生存質(zhì)量具有顯著改善作用，可讓患者更加滿意護理服務(wù)[7]。負性心理食道癌患者占比較大，多是因?qū)盒阅[瘤的錯誤認識、對化療治療有效性的疑慮、對醫(yī)療費用的擔心等，引起絕大多數(shù)患者不愿積極配合，預(yù)后不理想。通過健康知識宣講、良好護患關(guān)系建立、心理疏導(dǎo)、環(huán)境干預(yù)、日常生活措施，都能夠讓患者體會到醫(yī)護人員的關(guān)懷，糾正以往疾病錯誤認知，轉(zhuǎn)變心態(tài)，樂觀接受科學(xué)救治，確保生存質(zhì)量的提升；飲食指導(dǎo)可讓患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，增強營養(yǎng)，提高體質(zhì)，同時提供并發(fā)癥預(yù)防，亦可避免患者不良反應(yīng)出現(xiàn)，提高其生活質(zhì)量，增加滿意度。

綜上，優(yōu)質(zhì)護理對食道癌放療患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量具有積極影響。