肖 亞

（麻城市婦幼保健院護(hù)理部 湖北 麻城 438300）

靜脈留置針作為臨床常用的一種輸液工具，適用于間歇性、連續(xù)性和每日靜脈輸液治療，具有易穿刺、可保護(hù)患者血管、減輕患者穿刺痛苦、提高患者舒適度等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。然而由于小兒的自控力和自制力均明顯弱于成年患者，不僅增加了靜脈留置針的穿刺難度，而且容易在輸液過(guò)程中發(fā)生穿刺針滑脫、堵塞、液體外滲等不良事件，降低了輸液安全性[3]。因此，在對(duì)小兒實(shí)施靜脈留置針輸液時(shí)，必須要采取恰當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行干預(yù)，以便降低小兒靜脈留置針輸液的置管風(fēng)險(xiǎn)，提高輸液安全性。有研究表明[4]，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以提高小兒靜脈留置針輸液的安全性和有效性。為了進(jìn)一步驗(yàn)證風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理對(duì)行靜脈留置針輸液治療患兒的影響，本次研究選取我院行靜脈留置針輸液治療的患兒120 例進(jìn)行分組對(duì)照研究，旨在為臨床小兒靜脈留置針的輸液管理提供參考。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院行靜脈留置針輸液治療的患兒120例，根據(jù)入院先后順序分為常規(guī)組（n=60 例）和干預(yù)組（n=60 例）。常規(guī)組于2018 年9 月至2019 年3 月入院并接受常規(guī)護(hù)理管理，干預(yù)組于2019 年4 月至10 月入院并接受風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理。常規(guī)組男女比例為36:24，平均年齡3.47 歲（s=0.58），支氣管肺炎、支原體肺炎、腸炎患兒比例為31:9:20；干預(yù)組男女比例為33:27，平均年齡3.22 歲（s=0.49），支氣管肺炎、支原體肺炎、腸炎患兒比例為29:10:21。兩組一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可行對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床明確診斷需實(shí)施靜脈留置針輸液治療；（2）患兒家屬知曉、同意且愿意配合本研究者；（3）患兒一般及臨床資料完整；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）免疫功能、凝血功能障礙者；（2）入組前合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；（3）靜脈條件較差者，如靜脈充盈度差、脆性大等。

1.2 方法

常規(guī)組于2018 年9 月～2019 年3 月入院并接受常規(guī)護(hù)理管理，常規(guī)護(hù)理管理內(nèi)容包括合理選擇穿刺靜脈和靜脈留置針器具，嚴(yán)格無(wú)菌操作，按流程實(shí)施靜脈穿刺、留置針管以及完成輸液，做好留置針固定、輸液巡視和不良反應(yīng)觀察等。干預(yù)組于2019年4 月～10 月入院并接受風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，具體措施如下：（1）成立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組。由若干名臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、具備一定科研能力的護(hù)理人員組成風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組，設(shè)組長(zhǎng)1 名、責(zé)任組長(zhǎng)2 名、責(zé)任護(hù)士3 名及其他小組成員若干名，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督和管理，其他成員負(fù)責(zé)組織活動(dòng)、督促計(jì)劃實(shí)施、監(jiān)督管理、數(shù)據(jù)采集、文字記錄和計(jì)劃實(shí)施等。小組成立后，小組成員收集患兒一般資料和臨床資料，查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，采取頭腦風(fēng)暴的形式明確小兒靜脈留置針輸液中的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題和原因，并通過(guò)討論、分析、總結(jié)，制定出風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理方案；（2）加強(qiáng)培訓(xùn)與考核。對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行小兒靜脈留置針輸液護(hù)理考核，了解全體護(hù)理人員對(duì)小兒靜脈留置針輸液的護(hù)理現(xiàn)狀，并據(jù)此制定培訓(xùn)與考核方案，定期或不定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行小兒靜脈留置針輸液護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)小兒靜脈留置針輸液常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防、處理方法，要求護(hù)理人員重視小兒靜脈留置針輸液風(fēng)險(xiǎn)，熟練掌握小兒靜脈留置針輸液風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和處理措施；（3）加強(qiáng)護(hù)患溝通。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧，要求護(hù)理人員在對(duì)小兒實(shí)施靜脈留置針穿刺時(shí)與患兒及家屬進(jìn)行有效溝通，采取有效方式獲得患兒及家屬的理解和配合，如以充分的耐心、愛(ài)心和責(zé)任心對(duì)待患兒及其家屬，通過(guò)溫柔的語(yǔ)言和有效的肢體接觸與患兒及其家屬建立良好護(hù)患關(guān)系，通過(guò)游戲、獎(jiǎng)勵(lì)、表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)等轉(zhuǎn)移患兒注意力，提高患兒自制力和自控力，減少患兒的抵觸情緒等；（4）改進(jìn)和把控護(hù)理操作流程。根據(jù)以往臨床工作經(jīng)驗(yàn)和查閱到的相關(guān)文獻(xiàn)、資料等，改進(jìn)以往的小兒靜脈留置針輸液護(hù)理操作流程，并將新的護(hù)理操作流程粘貼在護(hù)理人員隨處可見(jiàn)的地方，如宣傳墻、治療車和患兒床頭等地方，要求護(hù)理人員熟記新的護(hù)理操作流程，并嚴(yán)格按流程實(shí)施護(hù)理操作，發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)的地方及時(shí)提出并進(jìn)行改進(jìn)。（5）加強(qiáng)巡視與宣教。在患兒接受靜脈留置針輸液治療期間加強(qiáng)巡視，觀察患兒局部皮膚有無(wú)損傷和靜脈炎癥狀、藥液有無(wú)外滲、導(dǎo)管有無(wú)滑脫和堵塞等情況，如有異常及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。向患兒家屬介紹靜脈留置針的維護(hù)要點(diǎn)，及時(shí)、耐心解答家屬疑問(wèn)，并叮囑家屬有任何問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，切勿自行進(jìn)行各種處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一次性穿刺成功率：一次性穿刺成功率（%）=一次性穿刺成功例數(shù)/總例數(shù)×100%；（2）靜脈留置針留置時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患兒靜脈留置針的留置時(shí)間；（3）護(hù)理質(zhì)量：采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)20 名護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)處理能力3 個(gè)部分，各部分均為0-100 分，分?jǐn)?shù)越高，質(zhì)量越好；（4）輸液不良事件發(fā)生率：輸液不良事件發(fā)生率（%）=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%；（5）護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度[5]。25 個(gè)條目，共125 分，＞100 分為很滿意，51～100 分為滿意，≤50 分為不滿意，滿意度（%）=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 靜脈留置針一次性穿刺成功率和留置時(shí)間比較

干預(yù)組一次性穿刺成功率98.33%（59/60）高于常規(guī)組的85.00%（51/60），差異顯著（X2=11.628，P=0.001）；靜脈留置針留置時(shí)間（3.89±0.54）d 長(zhǎng)于常規(guī)組的（2.78±0.43）d，差異顯著（t=12.456，P=0.000）。

2.2 護(hù)理質(zhì)量比較

干預(yù)組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)處理能力評(píng)分均高于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理質(zhì)量比較（，分）

表1 護(hù)理質(zhì)量比較（，分）

組別 風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí) 風(fēng)險(xiǎn)防范質(zhì)量 風(fēng)險(xiǎn)處理能力干預(yù)組（n=20） 93.94±4.42 95.35±20） 84.71±5.68 86.36±3.33 90.23±5.87常規(guī)組（n=6.69 82.08±5.54 t 5.735 5.380 4.516 P 0.000 0.000 0.000

2.3 輸液不良事件發(fā)生率比較

干預(yù)組輸液不良事件發(fā)生率3.33%低于常規(guī)組的16.67%，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 輸液不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組護(hù)理滿意度96.67%高于常規(guī)組的80.00%，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理是指，在循證理論基礎(chǔ)上評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和采取針對(duì)性的循證護(hù)理措施以預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的管理方法。本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)處理能力評(píng)分均高于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05）；干預(yù)組輸液不良事件發(fā)生率3.33%低于常規(guī)組的16.67%，差異顯著（P＜0.05）。這些進(jìn)一步證實(shí)了風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理有助于提升護(hù)理工作質(zhì)量和小兒靜脈留置針的輸液安全性，考慮是因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理從護(hù)理人員、患兒以及患兒家屬三方面出發(fā)，通過(guò)成立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組，制定風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理方案、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核、改進(jìn)和把控護(hù)理操作流程，消除或減少了與護(hù)理人員相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素。同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)護(hù)患溝通與患兒及其家屬建立了良好護(hù)患關(guān)系，獲得了患兒及家屬的配合。另外還通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患兒的巡視以及完善對(duì)患兒家屬的健康宣教，消除或減少了與患兒家屬相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患兒的全方位護(hù)理，從而避免或減少了患兒在靜脈留置針輸液過(guò)程中發(fā)生藥液外滲、導(dǎo)管堵塞、針頭滑脫、穿刺部位感染等風(fēng)險(xiǎn)事件。

在臨床靜脈輸液治療過(guò)程中，提高一次性靜脈穿刺成功率，對(duì)減輕患者痛苦、贏得患者信賴、構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系具有重要意義，而專業(yè)的維護(hù)還將有利于延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，提高靜脈留置針的使用效率。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)干預(yù)組一次性穿刺成功率98.33%（59/60）高于常規(guī)組的85.00%（51/60），靜脈留置針留置時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組，護(hù)理滿意度96.67%高于常規(guī)組的80.00%，差異顯著（P＜0.05）?？梢?jiàn)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理還可以提高小兒靜脈留置針的一次性穿刺成功率和留置時(shí)間，利于護(hù)理滿意度的提高，這對(duì)促進(jìn)兒科護(hù)患關(guān)系的和諧具有重要意義。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理對(duì)小兒靜脈留置針輸液安全性、護(hù)理滿意度的提高，以及護(hù)理質(zhì)量的提升，均具有積極的促進(jìn)作用，值得臨床借鑒與推廣。