寧克東 李陳

（重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院 重慶 黔江 409000）

神經(jīng)根型頸椎病的病理基礎(chǔ)為椎間盤退變，椎體關(guān)節(jié)增生、變形或被軟組織壓迫均能引起該病的發(fā)生[1]。調(diào)查研究顯示[2]，頸椎病發(fā)病率在3.8%～17.6%，神經(jīng)根型是其中最為常見的類型。該疾病以20 歲～60 歲的伏案工作者、腦力勞動者為主要發(fā)病對象，可對患者正常工作和生活有著嚴(yán)重影響。穴位埋線具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪及調(diào)和氣血之效，且安全性高，被更多患者所接受，為中醫(yī)外治的常用方法[3]。沖擊波是一種利用兼具聲、光、力學(xué)特性的聲波深入皮膚深處，可獲得更深入的治療效果，可對粘連組織起到松解作用，可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛感作用明顯，可修復(fù)機(jī)體組織的受損[4]。為此，本研究對收治的神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)施沖擊波和穴位埋線聯(lián)合方案，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2019 年10 月至2020 年8 月就診于我院的110 例神經(jīng)根型頸椎病患者，按照隨機(jī)抽簽法將患者均分為觀察組與對照組。對照組中男29 例，女26 例，年齡22～59 歲，平均（40.12±1.25）歲，病程：2～10 個月，平均（6.78±1.12）個月；觀察組男、女各28 例，年齡20～60 歲，平均（39.78±1.32）歲，病程：3～9 個月，平均（6.84±1.16）月。兩組基礎(chǔ)資料無明顯差異（P＞0.05）。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合我國1994 年中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合全國第三屆頸椎病專題會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[6]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者可清楚表達(dá)自己的意愿，能配合治療；（3）對本次研究知情同意，并自愿簽署相關(guān)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不屬于神經(jīng)根型頸椎病患者；（2）頸椎既往有過相關(guān)手術(shù)史患者；（3）合并有脊髓損傷患者；（4）重要器官存在功能障礙患者；（5）研究部位皮膚破損，影響治療患者；（6）頸椎曾受過外傷患者。

1.2 方法

觀察組治療方案為：穴位埋線與沖擊波聯(lián)合治療。穴位埋線操作如下：患者取俯位，醫(yī)師取患者肩部風(fēng)池、大椎、百勞等穴，及患側(cè)手合谷、三里、手五里、曲池、肩 等穴，對取穴位進(jìn)行碘伏消毒，準(zhǔn)備好線體和針具，用一次性醫(yī)用注射針頭制造套管，針芯為28 號不銹鋼毫針，取長約5mm 的3-0 鉻制羊腸線置于針管前端，用止血鉗將線體完全植入針內(nèi)，沿垂直方向迅速進(jìn)針，調(diào)整刺入深度，直至頭肩部有較強(qiáng)放射感；將線體通過針頭推入皮下組織，線頭不可外露，確認(rèn)線頭全部置入皮下組織后退回針管，為避免針口出血，需適當(dāng)用酒精棉進(jìn)行按壓。左右交替操作，每周進(jìn)行一次，3 次為一個療程。沖擊波治療所用的儀器為氣壓彈道式體外沖擊波治療儀（生產(chǎn)廠家：中國廣東廣州龍之杰科技有限公司。型號：LGT-2510B），患者端坐，通過按壓肩部與上肢來確定痛點(diǎn)，予以標(biāo)記，予以耦合劑均勻涂抹，將探頭置于壓痛點(diǎn)治療，每個痛點(diǎn)予以500 次的治療，隨即對頸部韌帶周圍予以治療。治療期間根據(jù)患者需要調(diào)整體位，以利于探頭放置和患者感受到舒適為佳，治療時壓力控制在1.8-2.6bar，頻率設(shè)置為10Hz，沖擊劑量為2000 次，操作完后間隔6s 再進(jìn)行下一輪，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整沖擊時強(qiáng)度和頻率，療程同穴位埋線法。對照組僅進(jìn)行穴位埋線法治療，方法同觀察組。兩組患者均接受為期4 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度參照視覺模擬評分法（VAS）判定，患者的疼痛程度以數(shù)字大小的方式表達(dá)，無痛以0表示，劇烈疼痛以10 表示，由患者自行評分[7]。癥狀表現(xiàn)和活動障礙以田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法和頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）判定體征表現(xiàn)和活動障礙情況[8]。癥狀量表分為癥狀、工作及生活能力、體征、手部功能等，評分標(biāo)準(zhǔn)分別為9 分、3 分、3分及2 分、0 分，得分越低提示病情越嚴(yán)重；NDI 由10 個條目組成，采用0-5 分六級評分法對患者的頸椎功能障礙進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)與功能障礙嚴(yán)重性呈正相關(guān)。（2）對比兩組患者治療療效，療效分為治愈、顯效、有效和無效幾個等級，其中治愈標(biāo)準(zhǔn)為患者肌力、頸肩部及肢體功能恢復(fù)正常；顯效為頸肩部及肢體有所改善，癥狀明顯減輕；有效為癥狀和肢體功能有所改善，但不明顯；無效則為癥狀和體征未見有所改善。有效率為治愈、顯效和有效患者例數(shù)與總例數(shù)之比，再乘以100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)經(jīng)軟件SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)處理，名義變量資料（疼痛程度、體征表現(xiàn)和活動障礙）經(jīng)和t表示檢驗(yàn)，P＜0.05 證實(shí)數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS、體征表現(xiàn)和活動障礙對比

兩組治療前疼痛程度、體征表現(xiàn)和活動障礙對比無差異（P＞0.05），治療后觀察組患者VAS 及NDI 均顯著低于對照組，癥狀評分顯著高于對照組，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度、體征表現(xiàn)和活動障礙比較（，分）

VAS 體征表現(xiàn) 活動障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 6.27±1.15 4.78±0.54 9.18±1.27 12.24±1.21 28.24±2.18 20.12±1.72觀察組 55 6.32±1.12 3.12±0.48 9.21±1.32 16.15±1.08 28.36±2.24 14.08±1.45 t 0.231 17.039 0.121 17.879 0.285 19.912 P 0.818 0.000 0.904 0.000 0.776 0.000組別 例數(shù)

2.2 兩組患者治療效果對比

對照組患者治療有效率為78.18%，顯著低于觀察組的92.72%，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[（n）%]

3 討論

電子網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)迅速發(fā)展使得現(xiàn)代人生活方式發(fā)生改變，逐漸增加了頸椎病發(fā)病率和患者數(shù)量。我國約有80%的成年人中存在程度不同的頸椎和腰腿痛癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者無法正常工作與生活，給患者造成極大的影響[9]。

“神經(jīng)根型頸椎病”在中醫(yī)里并無此概念，中醫(yī)里根據(jù)病因?qū)⒋瞬w為“痿病”“痹病”和“眩暈”等范疇，經(jīng)脈因風(fēng)寒濕邪而阻滯，導(dǎo)致氣血失和與虧虛，加劇經(jīng)絡(luò)阻塞，影響血運(yùn)，引發(fā)感覺運(yùn)動功能障礙。此病本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜[10]。穴位埋線屬于中醫(yī)外治方案，屬于復(fù)合性療法，可調(diào)節(jié)陰陽，補(bǔ)虛瀉實(shí)，疏經(jīng)通絡(luò)，可為患者提供明顯的疾病治療效果，不僅操作簡便，且安全性較高，治療周期較短。而且間隔周期長，療效持久，患者接受度普遍較高[11]。

沖擊波是一種目前臨床上較新的治療手法，其特點(diǎn)在于安全、無創(chuàng)。其為一種特殊的機(jī)械波，經(jīng)快速震動使得媒介被壓迫，產(chǎn)生短時性、寬頻性聲波，在介質(zhì)中以聲波的形式傳播，可在皮膚深層組織中發(fā)揮作用，對炎癥因子釋放有明顯的抑制作用，對疼痛因子的釋放和信號的傳導(dǎo)具有抑制作用，緩解患者疼痛感，它被稱作是“不帶血的手術(shù)刀”。無藥物不良反應(yīng)，對各種疼痛的抑制效果較好[12]。穴位埋線為傳統(tǒng)針灸的延伸，通過對穴位進(jìn)行刺激，改善相應(yīng)對應(yīng)的經(jīng)絡(luò)與臟腑功能，其具有刺激性強(qiáng)、療效長久且無顯著性不良反應(yīng)的特點(diǎn)，沖擊波與穴位埋線聯(lián)合使用具有協(xié)同與促進(jìn)作用。

文中對比兩組疼痛程度、體征表現(xiàn)和活動障礙，結(jié)果顯示，觀察組體征表現(xiàn)評分高于對照組（P＜0.05）；兩組疼痛程度和活動障礙評分有差異（P＜0.05），且觀察組患者治療有效率顯著高于對照組，提示沖擊波和穴位埋線聯(lián)合使用，緩解神經(jīng)根型頸椎病疼痛感作用明顯，改善患者臨床癥狀及頸部功能障礙有明顯效果。

總之，在神經(jīng)根型頸椎病的治療中聯(lián)合使用沖擊波和穴位埋線，可對疼痛感起到緩解作用，改善活動障礙作用明顯，值得推廣。