唐 栓

（無錫市第二人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214001）

急性胰腺炎是發(fā)生在人們身體胰腺部位的急性炎癥，在臨床上由多種病因引起胰酶在胰腺內(nèi)被激活，胰腺及周圍的臟器組織發(fā)生消化作用，從而出現(xiàn)水腫、出血甚至壞死的情況[1]?；颊咴诓“l(fā)時主要出現(xiàn)上腹疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱，嚴重時還會出現(xiàn)四肢冰冷、呼吸困難等癥狀。從疾病統(tǒng)計學上來看，該病的病發(fā)率較高，可以出現(xiàn)在任何一個年齡段，具有明顯的性別差異，多發(fā)生于男性患者。目前臨床上急性胰腺炎的致病病因有很多，其中最主要的病因有患者存在膽道系統(tǒng)疾病、酒精中毒，患者的代謝異常、藥物刺激，患者自身存在免疫性疾病、感染等，這些都會導致急性胰腺炎的發(fā)生。患者在病發(fā)后應(yīng)及時到醫(yī)院就診，經(jīng)臨床檢查判定后，有一般治療、藥物治療和手術(shù)治療3 種方式。一般治療會為患者輸電解質(zhì)，維持患者體內(nèi)所需營養(yǎng)物質(zhì)，以提供患者能量，早期治療要注意觀察患者的液體復(fù)蘇、電解質(zhì)平衡等，早期給予一定的補液治療，對患者的治療效果最佳。藥物治療主要是抑制胃酸分泌的藥物、解痙鎮(zhèn)痛藥物以及抗菌藥物為主。手術(shù)治療需要在患者病發(fā)24～72 小時進行內(nèi)鏡手術(shù)治療，可以清除膽道內(nèi)的結(jié)石，幫助患者膽道內(nèi)部恢復(fù)通暢，該手術(shù)成功率較高，手術(shù)后患者恢復(fù)較快，對患者的創(chuàng)傷較小。急性胰腺炎目前在臨床上并不屬于疑難雜癥，關(guān)鍵在于患者在病發(fā)時能夠及時得到救治，患者的術(shù)后及預(yù)后情況良好，并不會對正常生活產(chǎn)生較大影響[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以選擇2020 年10 月～2021 年10 月在該院治療的急性胰腺炎病人100 例為主要研究對象，對患者病情進行了回顧分析后，將其隨機地分成了2 組。采用不同的治療方法后，考察二組病人的傳統(tǒng)治療效果及其術(shù)后發(fā)生感染狀況，并總結(jié)了臨床診斷方法和經(jīng)驗。觀察組的例病人中男35 例，女15 例，年齡歲25～60 歲，對照組例病人中男30 例，女20 例，年齡歲27～70 歲。

全部入選病例均進行了實驗室檢查和CT 檢測后符合了急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，經(jīng)專家組確定后全部入選為此次試驗研究對象，但按照排除準則，具有嚴重精神疾病和感染性疾病的病人均不能作為此次試驗的研究對象，但全部入圍的病例均經(jīng)患兒本人以及親屬認可后入選為本次試驗研究對象，誤差并不具有統(tǒng)計學含義（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 液體復(fù)蘇。

患者在入院檢查后的24 小時內(nèi)要補液處理，患者在病發(fā)后體內(nèi)電解質(zhì)、水分、營養(yǎng)物質(zhì)等會出現(xiàn)紊亂不平衡的狀態(tài)，補液可以保證患者的體液及時達到平衡值[3]。兩組患者在做好補液、腸胃減壓一系列基礎(chǔ)工作后，觀察組患者還要統(tǒng)一進行消化內(nèi)科綜合治療方案。

1.2.2 抑酸與抑制分泌抗感染。

通常情況下臨床應(yīng)用洛賽克和施他寧等藥物，通過靜脈滴注的方法進入患者機體內(nèi)進行消炎工作，或者口服頭孢，連續(xù)服用15 天。如果患者病情很嚴重，還未發(fā)生好轉(zhuǎn)，那么就必須及時地為患者給予抗生素或者靜脈內(nèi)滴入治療，并且還必須注意觀察患者的臨床癥狀和全身指標，包括有無存在抗菌素過敏史，并針對患者的病癥判斷是否可以注射敏感抗生素[4]。

1.2.3 營養(yǎng)支持與膽道疾病處理。

患者由于病發(fā)時嘔吐及疾病折磨，體內(nèi)所需營養(yǎng)物質(zhì)較為缺乏，除了體液平衡度維持，還需給予一定的腸外營養(yǎng)，尤其是某些患者在病發(fā)時出現(xiàn)貧血癥狀，需要根據(jù)患者的病發(fā)情況為患者補充白蛋白。同時檢查患者的CT 影像結(jié)果，若出現(xiàn)膽道梗阻或者膽結(jié)石，考慮將患者轉(zhuǎn)移到外科進行手術(shù)治療。

1.3 療效判定標準

所有病人在進行了一段時間的診斷之后，通過綜合評價與患者的臨床療效對比檢查數(shù)據(jù)后，將病人的醫(yī)療效果分成了顯療、有效、無效3 種醫(yī)療級別。評判準則：如果患者在入院診治時的臨床癥狀基本消失，但并未發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)，且血液淀粉酶數(shù)保持正常，胰腺部位功能正常，不再發(fā)生血管水腫、滲液等，則為醫(yī)療效果顯效；患者臨床癥狀已基本消失，但血液淀粉酶數(shù)值仍不斷地向正常值轉(zhuǎn)變，各種身體指標都有所改善等，為醫(yī)療效果有效；如果患者臨床癥狀并未完全消失或有進一步加劇的趨向，并且呼吸加速，心律失常，以及人體所有其他指標都發(fā)生了不同程度的障礙等，則判定為醫(yī)療效果無效。同時，兩組患者在治療期間由于其他因素還會發(fā)生其他并發(fā)癥，對二組患者并發(fā)癥情況也加以了統(tǒng)計分析，通常情況下由急性胰腺炎所導致的并發(fā)癥，主要有消化道內(nèi)大出血、休克、呼吸障礙等等。作為治療效果的評定，并發(fā)癥的引發(fā)也需要及時統(tǒng)計[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次實驗將本研究數(shù)據(jù)引入了SPSS26.00 的統(tǒng)計軟件中，采用P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

實驗結(jié)果顯示，觀察組內(nèi)50 例患者中顯療的有30 例，有效的有16 例，治療效果為無效的有4 例，治療總有效率為92%。對照組內(nèi)50 例患者中顯療的有5 例，有效的有15 例，無效的有10 例，治療總有效率為80%。而從患者整體的療效分析，數(shù)據(jù)差別顯著，富有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療總有效果=顯效+有效。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

病例的術(shù)后發(fā)生率方面，觀察組病例的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，消化道瘺有1 例，1 例肺部感染者，1 例呼吸功能障礙，并發(fā)癥的發(fā)生概率為6%，而對照組病例中消化道瘺有2 例，肺部感染2 例，胰瘺3 例，通氣障礙2 例，并發(fā)癥的發(fā)生概率為18%，均大幅超過了觀察組，此數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

本文以兩組患者為例，進一步證實了消化內(nèi)科綜合治療對于急性胰腺炎的治療效果，但在治療過程中需要特別注意一些事項。

3.1 液體復(fù)蘇治療

患者在入院接受檢查后要為患者輸液，以幫助患者快速恢復(fù)體液值。醫(yī)護人員在患者入院后應(yīng)立即幫助患者恢復(fù)血壓、血容量等等，便于患者短期內(nèi)快速恢復(fù)精神，接受后期治療?；颊呷舨荒芗皶r恢復(fù)體力，體液快速流失，會出現(xiàn)休克、腎功能衰竭等不良反應(yīng)。同時在輸液過程中監(jiān)測患者的血壓、心率、脈搏、尿量等身體指標值，便于調(diào)整患者的輸液量，若患者患有基礎(chǔ)疾病，調(diào)整輸液速度，從根本上幫助患者抑制病情的發(fā)作[6]。

3.2 抑酸

急性胰腺炎會引起患者體內(nèi)腸胃功能失常，或者消化道出血等不良反應(yīng)，患者可以服用抑酸類藥物減緩患者的不良反應(yīng)，減少胃酸分泌，減少胃出血數(shù)量，尤其是某些臨床癥狀嚴重的患者，嘔吐嚴重、腹部疼痛加劇，在服用抑酸藥物的同時還可以根據(jù)病發(fā)情況做腸胃減壓治療，減輕患者癥狀。

3.3 早期抗感染

急性胰腺炎疾病本身的致死率并不高，臨床上大多患者死于并發(fā)癥感染或者器官衰竭，很多年齡較大的患者由于身體抵抗力較差，很容易在治療過程中引發(fā)不良反應(yīng)或者器官感染，臨床上一般采用抗生素藥物對患者進行抗感染治療，但也有研究表明，抗生素藥物本身也會引起細菌感染，因而應(yīng)根據(jù)患者的生命體征合理確定藥物及使用量，定期對患者展開細菌檢查，防止用藥期間出現(xiàn)其他細菌感染。在本次實驗中，對患者進行早期抗感染內(nèi)科治療，效果顯著，進一步證明消化內(nèi)科治療手段的作用。

3.4 營養(yǎng)支持

急性胰腺炎患者在發(fā)病期間體內(nèi)新陳代謝不穩(wěn)定，營養(yǎng)物質(zhì)消耗嚴重，需要借助外部為患者輸入營養(yǎng)物質(zhì)，解決腸道內(nèi)細菌感染的癥狀，保證腸道內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)達到均衡狀態(tài)，對腸道內(nèi)細菌感染及并發(fā)癥都有一定的抑制作用，控制體內(nèi)電解質(zhì)及水分平衡，為患者后期的治療奠定基礎(chǔ)[7]。

綜上所述，臨床醫(yī)生為急性胰腺炎病人采用消化內(nèi)科的傳統(tǒng)診療方法，治療效果顯著，有效降低了病人在診療過程中的并發(fā)癥，治療總有效率較高，尤其適用于年齡較大采取保守治療的患者。該診療方法可以在臨床中大量推廣應(yīng)用，作為防治急性胰腺炎的首選方法，減少本病的死亡率，提升治愈率。同時，病人在治療出院后也要保證一個好的生活作息習慣，特別是對于男性病人，戒掉不良嗜好，注意飲食，做到常鍛煉身體。