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        對左心疾病相關(guān)性肺動脈高壓采取右心導(dǎo)管檢查的應(yīng)用分析

        2022-07-07 23:28:10杜永成李黎明李富王國斌馬菊梅夏耀明
        人人健康 2022年11期

        杜永成 李黎明 李富 王國斌 馬菊梅 夏耀明

        (定西市第二人民醫(yī)院 甘肅 定西 743000)

        左心疾病相關(guān)性肺動脈高壓(PH-LHD)屬于常見的一種肺動脈高壓癥狀,指的是2 型肺動脈高壓,是因左心舒張功能、收縮功能、心瓣膜功能等不全所導(dǎo)致。有研究指出,有60%~80%慢性心衰患者可能會出現(xiàn)肺動脈高壓,也是肺動脈高壓的主要類型,且當(dāng)慢性心衰患者合并了肺動脈高壓后,其短期及長期內(nèi)都有較大的死亡風(fēng)險[1]。隨著近年來對左心相關(guān)疾病所致肺動脈高壓的重視度逐漸提高,對肺動脈高壓進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷、診斷、治療及干預(yù)等,對于改善患者預(yù)后有著重要的臨床意義[2]。右心導(dǎo)管檢查在肺動脈高壓診斷中作為一種金標(biāo)準(zhǔn),近年來在PH-LHD 的檢查中得到了推廣應(yīng)用,對此,本文旨在對右心導(dǎo)管檢查在左心疾病相關(guān)性肺動脈高判斷中的可靠性進(jìn)行分析,如下文所示。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        以2020 年1 月~2021 年12 月收治的70 例PH-LHD 患者為例,其中,男性患者一共是22 例,女性患者一共是48 例;年齡21 歲至72 歲,平均年齡是(58.12±2.63)歲;病程6 個月~13 年,平均(5.13±1.25)年;本組患者中,擴張型心肌病29 例,心臟瓣膜病19 例,心房顫動13 例,冠心病9 例,高血壓25 例,高血壓并發(fā)糖尿病6 例,圍生期心肌病2 例。NYHA 分級中,Ⅰ級2 例,Ⅱ級26 例,Ⅲ級30例,Ⅳ級12 例。根據(jù)患者的心臟解剖畸形情況分成分流組與無分流組各35 例,兩組臨床資料一般差異性比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),對比區(qū)別有統(tǒng)計學(xué)意義。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):靜息時患者右心導(dǎo)管檢測平均肺動脈壓力(mPAP)為≥25mmHg,心輸出量正?;蛘哂兴档蜁r肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)為≥15mmHg 時為毛細(xì)血管后性肺動脈高壓。根據(jù)跨肺動脈壓階差(TPG=mPAP-PCWP)可分成兩個亞型,即毛細(xì)血管后型(TPG<12mmHg)、混合型(TPG≥12mmHg)。其中,混合型常伴肺血管阻力(PVR)升高情況。

        1.2 方法

        為了確保檢查工作的同步性和檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性,本組所有患者超聲心動圖和RHC 檢查間隔時間不能超過24h。

        1.2.1 超聲心動圖檢查:設(shè)備選擇美國通用GEVivid7 型全數(shù)字彩色多普勒超聲儀,探頭M4S,頻率1.7~3.4MHz,掃描速度50mm/s,采用國際超聲心動圖協(xié)會發(fā)布右心超聲心動圖診斷指南推薦方案評估:吸氣塌陷率大于50%,下腔靜脈直徑≤2.1厘米,右心房壓(RAP)=5mmHg,吸氣塌陷率小于50%,下腔靜脈直徑大于2.1 厘米,RAP=15mmHg,介于兩者之間者RAP=8mmHg。肺動脈收縮壓=4×(三尖瓣反流速度)2+RAP,肺動脈舒張壓=4×(肺動脈舒張壓默契峰值速度)2+RAP。M 型超聲測量1 個心動周期內(nèi)三尖瓣根部自收縮期到舒張期間縱向位移(三尖瓣收縮期位移,TAPSE)

        1.2.2 右心導(dǎo)管檢查:患者在導(dǎo)管室進(jìn)行診療,設(shè)備選用美國Edwards 公司生產(chǎn)的Swan-Ganz 型漂浮導(dǎo)管,測量數(shù)據(jù)包括平均肺動脈舒張壓(MPAP)、肺血管阻力(PVR),右心房壓(RAP)、肺動脈收縮壓(SPAP)、肺主動脈內(nèi)徑的比值(PA/AO比值)、肺小動脈阻力(PVR)等。

        1.3 觀察指標(biāo)

        在平面靜息狀態(tài)下通過右心導(dǎo)管檢查對肺動脈高壓的檢測標(biāo)準(zhǔn)為肺動脈平均壓≥25mmHg,肺小動脈楔壓≤15mmHg,而肺小動脈阻力指數(shù)則>3Wood unit。通過超聲心動圖檢測的觀察指標(biāo)包含三尖瓣反流峰值流速與其壓差、分流處從左至右跨隔血流流速與其壓差、三尖瓣環(huán)收縮期的運動位移(TAPSE)、肺主動脈內(nèi)徑的比值(PA/AO 比值)、舒張末期左右心室內(nèi)徑的比值(RV/LV)。三尖瓣前分流及無分流則通過三尖瓣反流法對肺動脈收縮壓(SPAP)進(jìn)行估測,三尖瓣后分流者則通過隔血流壓差法來估測SPAP。RHC 血流動力學(xué)的觀察指標(biāo)則以SPAP、肺小動脈阻力(PVR)為主。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        將研究數(shù)據(jù)都錄入到SPSS21.0 軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,表示計量數(shù)據(jù),給予t 檢驗,%表示計數(shù)數(shù)據(jù),用X2檢驗,P<0.05 時表數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        對兩組 PA/AO、TAPSE、RHC-SPAP、RHC-MPAP、RHC-PVR、RHC-RAP 等 指 標(biāo) 進(jìn)行對比,發(fā)現(xiàn)RHC-MPAP、RHC-RAP 無明顯區(qū)別(P>0.05),其他指標(biāo)差異存在一定的區(qū)別(P<0.05),右心導(dǎo)管檢查和超聲心動圖檢查結(jié)果對比則無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。如表1 所示。

        表1 對比分流組和無分流組的右心導(dǎo)管檢查和超聲心動圖檢查結(jié)果()

        表1 對比分流組和無分流組的右心導(dǎo)管檢查和超聲心動圖檢查結(jié)果()

        組別 PA/AO TAPSE(mm) RHC-SPAP(mmHg)RHC-MPAP(mmHg)RHC-PVR(Wood U) RHC-RAP右心導(dǎo)管檢查 1.29±0.36 20.68±4.59 78.81±28.64 54.55±20.69 7.25±6.45 9.02±2.85超聲心動圖檢查 1.30±0.41 21.58±4.37 77.76±26.91 52.43±21.30 7.95±5.87 9.79±2.76無分流組(n=35)分流組(n=35)右心導(dǎo)管檢查 1.41±0.38 15.89±4.15 83.25±26.41 55.26±18.56 11.08±7.21 9.81±2.69超聲心動圖檢查 1.40±0.51 14.55±3.67 84.13±23.75 55.71±16.85 10.92±6.79 9.97±2.56

        3 討論

        PH-LHD 的病理機制為肺動脈壓力和肺血管壓力呈現(xiàn)進(jìn)行性增加的狀態(tài)[3],在病情發(fā)展過程中最終形成右心衰竭,嚴(yán)重危害患者生命健康,甚至可直接致死。RHC 作為當(dāng)前測量肺動脈壓力中最為準(zhǔn)確且可靠性高的方法,同時也是進(jìn)行各種無創(chuàng)性測壓的金標(biāo)準(zhǔn)[4],RHC 雖然屬于有創(chuàng)檢查,會給患者的機體帶來一定的損傷,但是其在肺血管病變的檢查中仍然被廣泛應(yīng)用[5]。除了對肺動脈壓力測量有明顯的準(zhǔn)確性之外,RHC 還能夠?qū)Ψ蝿用}楔壓進(jìn)行測量,為肺靜脈性疾病的診斷起到提示作用,同時對心腔內(nèi)血氧含量的測量也有一定效果,從而為各種疾病相關(guān)的肺動脈高壓診治提供有用的指南及建議[6]。因此,對擬診PH-LHD 患者采取RHC 對明確診斷及病情嚴(yán)重程度的評估有極大的臨床意義。

        PH-LHD 當(dāng)前逐漸變成臨床研究的重點[7],但其發(fā)病機制、判斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床治療及預(yù)后評價仍無明確定論[8],超聲心動圖是當(dāng)前對PH-LHD 篩選和評價中比較常用的一種方法。該種檢查方法的優(yōu)勢體現(xiàn)在方便快捷、價格低廉、可重復(fù)操作及無創(chuàng)性,同時還便于隨訪及復(fù)查,具有較高特異性及敏感性[9],能夠全面反映患者的心臟解剖信息和相關(guān)功能信息,從而準(zhǔn)確評估患者肺動脈高壓的血流動力學(xué)變化情況。超聲心動圖自誕生以來運用至今,已經(jīng)有40 多年的歷史,且技術(shù)也在不斷創(chuàng)新和發(fā)展。但受一些局限因素影響,如受患者聲窗的影響、操作者操作技術(shù)的影響以及一些外力因素的影響,使其在肺動脈壓力的準(zhǔn)確評價中還欠缺一定的統(tǒng)一規(guī)范,所以其應(yīng)用價值還有待進(jìn)一步探究。RHC 技術(shù)當(dāng)前已經(jīng)發(fā)展得較為成熟和完善,其操作也較容易,所產(chǎn)生的并發(fā)癥少,但臨床應(yīng)用還比較少。究其原因,一方面是費用比較高,加上檢查有創(chuàng)性,患者接受度不大;另一方面,醫(yī)務(wù)人員對于肺動脈高壓的評價過于簡單,多以超聲心動圖來代替,所以應(yīng)用存在明顯局限。但從總體上看,RHC 仍是肺動脈高壓診斷的金標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用在左心疾病相關(guān)肺動脈高壓檢查中,對于確保結(jié)果準(zhǔn)確性及可靠性具有較顯著價值。

        該研究對2020 年1 月~2021 年12 月收治的70例PH-LHD 患者采取RHC 和超聲心動圖檢查,對兩 組PA/AO、TAPSE、RHC-SPAP、RHC-MPAP、RHC-PVR、RHC-RAP 等指標(biāo)進(jìn)行對比,發(fā)現(xiàn)RHC-MPAP、RHC-RAP 無明顯區(qū)別(P>0.05),其他指標(biāo)差異存在一定的區(qū)別(P<0.05),右心導(dǎo)管檢查和超聲心動圖檢查結(jié)果對比則無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果提示超聲心動圖對于肺動脈收縮壓容易出現(xiàn)低估情況,RHC 則能夠?qū)A/AO 比值和TAPSE 情況進(jìn)行很好的評估補充,雖然對心內(nèi)和大血管水平分流者評估效果不理想,但能夠?qū)颊咝膬?nèi)和大血管水平無分流者肺動脈高壓的嚴(yán)重程度加以掌握。并且當(dāng)前對PH-LHD 研究多數(shù)是單中心和少樣本量為主,欠缺多中心和大樣本量驗證研究,故研究結(jié)果可能存在偏差,后期需更多研究加以進(jìn)一步證實。

        4 結(jié)論

        左心疾病相關(guān)性肺動脈高壓(PH-LHD)屬于最為常見的一種肺動脈高壓癥狀,也是肺動脈高壓的主要類型,是因左心舒張功能、收縮功能、心瓣膜功能等不全所導(dǎo)致。超聲心動圖對于肺動脈收縮壓容易出現(xiàn)低估情況,右心導(dǎo)管檢查(RHC)則能夠?qū)A/AO 比值和TAPSE 情況進(jìn)行很好的評估補充,從而掌握患者心內(nèi)和大血管水平無分流者肺動脈高壓嚴(yán)重的程度。右心導(dǎo)管檢查仍是肺動脈高壓診斷的金標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用在左心疾病相關(guān)肺動脈高壓檢查中,對于確保結(jié)果準(zhǔn)確性及可靠性具有較顯著價值。

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