羅滿意

（湖北省紅安縣疾病預(yù)防控制中心 湖北 紅安 438400）

狂犬病是指有狂犬病毒感染引起的疾病，主要表現(xiàn)為畏光、恐水、狂躁、懼風(fēng)、咽肌痙攣等癥狀[1]?？袢《嘤捎诒还芬穑覕y帶狂犬病毒的貓、牛、猴等動物也可誘發(fā)該病?？袢【哂休^高的死亡風(fēng)險，幾乎可達(dá)到100%。目前臨床對于該病防治主要是通過規(guī)范化處理傷口以及接種狂犬疫苗[2]。近些年來隨著城市中流浪動物與寵物狗的不斷增多，犬傷事件也不斷增長。由于缺乏狂犬病相關(guān)知識，犬傷患者存在較大的心理壓力，因此需要盡早采取有效的心理干預(yù)措施[3]。為了總結(jié)門診犬傷患者的心理影響因素與護理策略，文章選取100 例門診犬傷患者進(jìn)行研究調(diào)查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015 年1 月～2021 年12 月100 例門診犬傷患者，其中男性54 例，女性46 例；年齡為18～65歲，平均為（43.6±6.4）歲。本次研究所有患者均對研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

采用漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行調(diào)查評估。漢密爾頓焦慮量表主要分為軀體性焦慮和精神性焦慮，總分≥29 分，可能為嚴(yán)重焦慮；≥21 分，肯定有明顯焦慮；≥14 分，肯定有焦慮；超過7 分，可能有焦慮；如小于7 分，便沒有焦慮癥狀。漢密爾頓抑郁量表主要包括七類因子：軀體化、體重、認(rèn)知障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感，總分超過35 分，為嚴(yán)重抑郁；超過20 分，為輕或中等度的抑郁；小于8 分，為沒有抑郁癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

采用單因素分析法與多因素分析法，分析影響門診犬傷患者心理狀況的相關(guān)原因。

心理護理方法：（1）心理狀況分析：多數(shù)患者被狗咬傷之后或多或少存在一些負(fù)面情緒，有些患者求醫(yī)心切，情緒激動，希望立刻接種疫苗；有些患者由于傷情較重，出血量多，過分擔(dān)憂自己的病情，一旦身體不適就懷疑自己得了狂犬病，引起失眠、厭食等情況；還有一些患者由于過往接種過狂犬疫苗，加上咬人的狗是寵物狗，認(rèn)為只有瘋狗才會引起狂犬比，秉持著無所謂的態(tài)度。（2）傷口處理：先用弱堿性清潔劑與流動水徹底沖洗傷口，沖洗時間至少超過15min；然后用生理鹽水沖洗傷口，并用無菌紗布吸凈傷口殘留沖洗液，避免傷口殘留清潔劑，對于深部傷口，使用注射器灌注沖洗。清洗結(jié)束之后使用2%～3%碘伏或75%酒精擦拭傷口，然后在受傷當(dāng)天和傷后3、7、14、28 天接種狂犬疫苗，根據(jù)暴露程度接種疫苗。（3）心理護理：①對于不同心態(tài)的患者，需要采取不同的干預(yù)方法，首先糾正患者錯誤的認(rèn)識，告知患者狂犬病的相關(guān)知識，保持患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護理。同時告知患者接種疫苗的重要性與作用，消除患者的恐懼、害怕情緒，從而提高患者的安全感。②對于過度焦慮的患者，可以與患者閑聊來轉(zhuǎn)移其注意力，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)，告知患者狂犬病是可以預(yù)防的，提高其心理承受能力，主動配合治療。③對于害怕的患者，需要傾聽患者的訴求，鼓勵患者說出自己心理的想法，并鼓勵、開導(dǎo)和安慰患者，并通過介紹相同情況的成功案例提高患者的信心。④對于不積極接種疫苗的患者，一定要耐心講解，讓其認(rèn)識到規(guī)范化接種疫苗的重要性，尤其是被寵物狗咬傷的患者，要提高其重視度，從而主動接種疫苗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表述，兩組均數(shù)計量值采用t 值檢驗，計數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計表述，兩組計數(shù)值采用X2值檢驗，P＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者心理狀況

通過篩查發(fā)現(xiàn)，本組100 例患者中有55 例存在焦慮情緒，有59 例存在抑郁情緒。

2.2 門診犬傷患者焦慮抑郁影響因素的單因素分析

通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，受傷位置、文化水平、暴露程度、首次接種疫苗是導(dǎo)致門診犬傷患者焦慮抑郁的影響因素（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 門診犬傷患者焦慮影響因素的單因素分析

表2 門診犬傷患者抑郁影響因素的單因素分析

2.3 門診犬傷患者焦慮抑郁影響因素的多因素分析

通過多因素分析，頭面部受傷、文化水平低、暴露程度高、首次接種疫苗是門診犬傷患者焦慮抑郁的高危因素（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 門診犬傷患者焦慮影響因素的多因素分析

表4 門診犬傷患者抑郁影響因素的多因素分析

3 討論

狂犬病主要通過帶病毒的唾液經(jīng)咬傷、抓傷侵入皮膚、黏膜，發(fā)病后的死亡率高達(dá)100%[4]。因此患者在被狗咬傷之后會存在較大的心理壓力，擔(dān)心自己發(fā)生狂犬病。本次研究通過篩查發(fā)現(xiàn)，門診犬傷患者有著較高的焦慮抑郁發(fā)生率，其中焦慮發(fā)生率為55%，抑郁發(fā)生率為59%，由此可見門診犬傷患者存在較高的負(fù)面情緒發(fā)生率。

影響犬傷患者心理狀況的相關(guān)因素有很多。本次研究通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，受傷位置、文化水平、暴露程度、首次接種疫苗是導(dǎo)致門診犬傷患者焦慮抑郁的影響因素（P＜0.05）；通過多因素分析，頭面部受傷、文化水平低、暴露程度高、首次接種疫苗是門診犬傷患者焦慮抑郁的高危因素（P＜0.05）。這可能是由于頭面部受傷患者擔(dān)心自己留疤，影響外觀形象；而文化水平低的患者，擔(dān)心自己發(fā)生狂犬??；暴露程度高的患者由于受傷嚴(yán)重、出血量多，因此可能存在嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)；接種過狂犬疫苗的人群多存在犬傷暴露史，因此對于犬傷的處理與狂犬病預(yù)防有一定的認(rèn)識?？傮w來說，影響犬傷患者心理狀況的因素有很多，需要加強心理護理。

犬傷發(fā)生突然，患者被狗咬傷之后受到身心刺激，尤其是出血量多、頭面部受傷的患者，心理壓力更大。同時有很多患者由于缺乏狂犬病相關(guān)知識，擔(dān)憂自己會得狂犬病，因此精神高度緊繃，過度焦慮害怕[5]。因此在臨床護理過程中需要加強心理護理，并強調(diào)接種疫苗的重要性，讓患者重視疫苗接種，并講解狂犬病及其危害、接種疫苗相關(guān)注意事項，引導(dǎo)患者接種之后留院察看30min，并告知患者需要定期接種，從而確保免疫效果，日常生活中要多注意休息，糾正不良生活習(xí)慣[6]。對于暴露程度高的患者，由于傷情較重，身心應(yīng)激反應(yīng)強烈，因此需要協(xié)助患者調(diào)整體位并安撫患者，緩解患者不安情緒，從而讓患者用平常心面對傷情。同時還需要做好與家屬的溝通交流，讓家屬多陪伴、支持患者，從而改善患者的心理狀況，減輕身心不適感。

綜上所述，頭面部受傷、文化水平低、暴露程度高、首次接種疫苗是門診犬傷患者焦慮抑郁的高危因素，對于存在高危因素的犬傷患者，需要加強心理護理，改善其負(fù)面情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量。