王嘉玲 徐楚毅 林淑媚

（中山陳星海醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 廣東 中山 528415）

慢性阻塞性肺?。–OPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種常見的、可預(yù)防和可治療的疾病。其特點(diǎn)是由于氣道和/或肺泡異常所導(dǎo)致的持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限，通常是因?yàn)榇罅拷佑|有毒顆粒或氣體所導(dǎo)致[1]。慢阻肺的主要癥狀是咳嗽、咳痰和呼吸困難，每年的秋冬季為其高發(fā)季節(jié)[2]。病情進(jìn)展后將出現(xiàn)肺功能不足、呼吸困難、活動(dòng)受限等問題，有著較高的病死率，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。臨床治療該病時(shí)除了戒煙、氧療、化痰、通氣支持以外，穩(wěn)定期主要以支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素為主，發(fā)揮解除氣道痙攣、緩解氣流受限、降低炎癥反應(yīng)、提高肺功能等效果[3]。隨著呼吸康復(fù)理念的滲透，以及中醫(yī)文化的發(fā)揚(yáng)，八段錦等肺康復(fù)手段在該病的治療中受到更多的關(guān)注[4-5]。本文以2019 年3 月至2020 年9 月于本院治療的92 例重度-極重度慢阻肺患者為研究對(duì)象，進(jìn)行為期12 個(gè)月的研究，意在探究呼吸八段錦在該病治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究從2019 年3 月開始至2021 年9 月結(jié)束，以期間在本院接受治療的92 例重度-極重度慢阻肺患者為研究對(duì)象。依據(jù)信封法將患者分為兩個(gè)獨(dú)立小組，其中常規(guī)組46 例，聯(lián)合治療組46 例。常規(guī)組中男性35 例，女性11 例；年齡52 歲～75 歲，平均年齡（63.41±3.46）歲。聯(lián)合治療組中男性37例，女性9 例；年齡53 歲～77 歲，平均年齡（63.87±3.34）歲。比較患者基本資料P＞0.05，可對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床癥狀與2018 年GOLD指南中關(guān)于重度、極重度患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；（2）2019 年～2021 年長(zhǎng)期在本院門診隨訪，治療、評(píng)估配合度較好患者；（3）神志正常，可自主表達(dá)，知情本次研究其完成簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)或嚴(yán)重程度分級(jí)不符患者；（2）心功能、腎功能不全患者；（3）伴有惡性腫瘤患者；（4）無法配合治療、評(píng)估患者。

1.2 方法

常規(guī)組采取吸入劑治療，選取沙美特羅替卡松粉吸入劑（H20090242），規(guī)格為50μg/250μg×60吸，每次1 吸，早晚各1 次，或信必可都保吸入劑（H20090774），規(guī)格為160μg/4.5μg×60 吸，每次1吸，早晚各1 次，連續(xù)治療12 個(gè)月。

聯(lián)合治療組在常規(guī)組基礎(chǔ)上輔助實(shí)施呼吸八段錦。由我院醫(yī)務(wù)人員根據(jù)國(guó)家體育總局八段錦進(jìn)行改編，包括8 個(gè)動(dòng)作，分別為：雙手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)理脾胃需單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，雙手攀足固腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消。醫(yī)務(wù)人員一對(duì)一指導(dǎo)動(dòng)作后，將呼吸八段錦的規(guī)范動(dòng)作錄制成視頻發(fā)送給患者，輔助其增強(qiáng)記憶。同時(shí)在出院后建立微信溝通群，在群內(nèi)定期提醒患者訓(xùn)練，鼓勵(lì)其主動(dòng)將練習(xí)呼吸八段錦的視頻分享在群內(nèi)，強(qiáng)化堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的信念。指導(dǎo)患者在治療期間若對(duì)呼吸八段錦或病情有任何疑問，可直接在微信中提出，醫(yī)務(wù)人員為其提供實(shí)時(shí)資訊服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在治療前后分別使用肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者第1 秒用氣呼氣量（FEV1）和第1 秒用力肺活量在預(yù)計(jì)值中的占比（FEV1%）進(jìn)行測(cè)量和記錄。（2）利用CAT 評(píng)分量表分別在干預(yù)前后評(píng)估患者CAT 值，量表共計(jì)包含8 個(gè)類目，每項(xiàng)0-5 分，總分0-40分，分值越低代表癥狀改善效果越好。（3）隨訪12 個(gè)月，記錄期間急性加重住院頻次。（4)利用SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估兩組治療前后的生活質(zhì)量情況。評(píng)估維度包括：情感職能、物質(zhì)生活、軀體疼痛和心理功能，每項(xiàng)指標(biāo)均在0-100 分，分值高說明生活質(zhì)量好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

利用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算分析本文研究數(shù)據(jù)。其中計(jì)量數(shù)據(jù)以t 值展開檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以卡方值展開檢驗(yàn)。前者數(shù)據(jù)表達(dá)方式為（），后者為（%）。P＜0.05 提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后兩組間肺功能指標(biāo)

治療前組間肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1%均無差異（P＞0.05），治療后聯(lián)合治療組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比分析肺功能指標(biāo)（）

表1 對(duì)比分析肺功能指標(biāo)（）

組別 例數(shù) FEV1（L） FEV1%干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 46 0.84±0.23 0.89±0.08 34.79±3.38 37.97±3.46聯(lián)合治療組 46 0.79±0.28 0.92±0.06 33.96±3.46 40.41±2.21 t 值 0.9358 2.0346 1.1638 4.0308 P 值 0.3518 0.0448 0.2476 0.0001

2.2 比較兩組間急性加重住院頻次及治療前后CAT 值變化

治療前組間CAT 值無差異（P＞0.05），治療后聯(lián)合治療組CAT 值及急性加重住院頻次均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比分析CAT 值及急性加重次數(shù)（）

表2 對(duì)比分析CAT 值及急性加重次數(shù)（）

CAT（分） 急性加重住院次數(shù)（次）干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 46 26.00±2.76 25.78±1.24 2.42±0.49聯(lián)合治療組 46 26.58±2.61 24.73±1.84 1.56±0.31 t 值 1.0355 3.2095 10.0595 P 值 0.3032 0.0018 0.0000組別 例數(shù)

2.3 比較治療前后兩組間生活質(zhì)量

治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后聯(lián)合治療組生活質(zhì)量更佳（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比分析生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

表3 對(duì)比分析生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

情感職能 物質(zhì)生活 軀體疼痛 心理功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 46 73.46±3.36 85.28±2.84 74.84±3.16 83.45±2.97 73.27±1.74 84.49±2.27 74.56±1.58 82.74±3.24聯(lián)合治療組 46 73.45±3.41 92.74±2.97 74.48±3.21 93.74±2.15 73.33±2.34 93.45±2.37 74.21±1.61 92.41±3.16 t 值 0.0141 12.3125 0.5420 19.0344 0.1395 18.5175 1.0523 14.4912 P 值 0.9887 0.0000 0.5891 0.0000 0.8893 0.0000 0.2955 0.0000組別 例數(shù)

3 討論

慢阻肺是一種慢性肺部疾病，隨著病情進(jìn)展、加重，將并發(fā)呼吸衰竭、心血管疾病、肺癌、骨質(zhì)疏松、心理疾病等問題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前其患病人數(shù)接近1 億，已經(jīng)和高血壓、糖尿病一并成為我國(guó)三大慢性疾病，我國(guó)20 歲以上成人的患病率為8.6%，40 歲以上達(dá)13.7%，60 歲以上已超過27%，年齡越大患病率則越高，男性患者人數(shù)是女性的2.2倍。目前，慢阻肺已成為我國(guó)第三大死因，給社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)，該病的主要病情特征表現(xiàn)為氣流受阻、呼吸受限[6]。對(duì)于重度-極重度慢阻肺患者而言，病情危急且不穩(wěn)定，及時(shí)接受規(guī)范化治療尤為關(guān)鍵[7]。除了戒煙、氧療，穩(wěn)定期主要給予吸入劑治療，ICS+LABA、LAMA、ICS+LABA+LAMA、LABA+LAMA 等。

有研究表明[8]，在接受吸入劑治療的同時(shí)輔以呼吸八段錦訓(xùn)練，有利于提高治療效果，因此本文探究呼吸八段錦在治療重度-極重度慢阻肺患者中的應(yīng)用效果具有一定的臨床意義。

此次研究中，在吸入劑基礎(chǔ)上輔以呼吸八段錦治療，臨床治療效果優(yōu)于單純吸入劑治療。在改善肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1%方面，聯(lián)合治療組的效果明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。在降低急性加重住院頻次方面，聯(lián)合治療組效果優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。在CAT 評(píng)分及生活質(zhì)量方面，治療后聯(lián)合治療組的CAT 評(píng)分下降更明顯（P＜0.05），生活質(zhì)量改善更明顯（P＜0.05）。分析原因：吸入劑治療對(duì)氣道平滑肌上β2 腎上腺素受體起到一定激活作用，緩解氣管痙攣，有效抑制炎癥介質(zhì)釋放，活化中性粒細(xì)胞發(fā)揮抗炎效果，起到改善患者肺功能、緩解呼吸受阻的作用[9]。八段錦是我國(guó)傳統(tǒng)氣功的一種，通過動(dòng)靜結(jié)合、輕緩柔和的訓(xùn)練能夠發(fā)揮出提高患者呼吸耐力、強(qiáng)化肺的活動(dòng)度、擴(kuò)大胸腔容量及胸內(nèi)負(fù)壓的作用，從而循序漸進(jìn)改善肺部呼吸功能[10]。

綜上所述，慢阻肺重度-極重度分級(jí)的患者，在接受吸入劑常規(guī)治療的同時(shí)，可結(jié)合自身情況配合八段錦鍛煉，在一定程度上改善肺功能，降低CAT 評(píng)分，減少急性加重需要住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)臨床療效。