萬(wàn)要輝 朱紅偉 王偉良

摘要： 目的探討補(bǔ)中益氣湯合五味消毒飲應(yīng)用于年齡>60歲股骨粗隆間骨折患者的效果。方法選取股骨粗隆間骨折患者76例進(jìn)行隨機(jī)平行研究，隨機(jī)抽簽法分為觀察組（n=38）、對(duì)照組（n=38），2組均行股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯合五味消毒飲。比較2組髖關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后凝血4項(xiàng)指標(biāo)[部分凝血酶活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）]、骨形成指標(biāo)[骨特異性堿性磷酸酶（BALP）、骨鈣素（BGP）]、骨吸收標(biāo)志物[抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRAP-5b）、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）]。結(jié)果觀察組術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率94.74%高于對(duì)照組78.95%（P<0.05）;術(shù)后1周、2周觀察組APTT、PT大于對(duì)照組，F(xiàn)IB、D-D小于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后2周、1個(gè)月觀察組BGP、BALP高于對(duì)照組，β-CTX、TRAP-5b低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.63%低于對(duì)照組21.05%（P<0.05）。結(jié)論補(bǔ)中益氣湯合五味消毒飲應(yīng)用于年齡>60歲股骨粗隆間骨折患者，可有效改善髖關(guān)節(jié)功能及骨代謝，減輕血液高凝狀態(tài)，且有助于避免并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)中益氣湯;五味消毒飲;股骨粗隆間骨折;凝血4項(xiàng);骨吸收;骨形成

中圖分類號(hào)：R683? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? 文章編號(hào)：1007-2349（2022）06-0035-04

股骨粗隆間骨折為老年人群常見骨折類型，約占全身骨折的4%，成為老年患者致殘、致死的重要因素[1]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)為目前臨床治療股骨粗隆間骨折的重要手術(shù)方案，但由于老年患者身體功能下降，多合并一種或多種基礎(chǔ)疾病，加之手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)緩慢。中醫(yī)認(rèn)為，氣血虧虛為股骨粗隆間骨折術(shù)后主要病理病機(jī)，當(dāng)選補(bǔ)中益氣湯[2]。此外，骨折術(shù)后易出現(xiàn)紅腫熱痛，氣滯血瘀，久之可蘊(yùn)毒成膿，而五味消毒飲則具有清熱解毒、消腫散癰等功效，恰合其病機(jī)?；诖耍狙芯恐荚趶捏y關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、凝血四項(xiàng)及骨代謝指標(biāo)變化等方面分析補(bǔ)中益氣湯合五味消毒飲的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究前瞻性選取2018年11月—2020年7月本院年齡>60歲股骨粗隆間骨折患者76例進(jìn)行隨機(jī)平行研究，隨機(jī)抽簽法分為2組，各38例。觀察組男20例，女18例;年齡61～85歲，平均（73.56±5.21）歲;骨折至入院時(shí)間2～20 h，平均（13.61±4.28）h;骨折原因：交通事故11例，跌倒27例;合并癥：高血壓10例，冠心病8例，糖尿病5例，高脂血癥9例。對(duì)照組男22例，女16例;年齡61～87歲，平均（75.01±5.02）歲;骨折至入院時(shí)間2～24 h，平均（12.18±4.83）h;骨折原因：交通事故9例，跌倒29例;合并癥：高血壓12例，冠心病6例，糖尿病6例，高脂血癥11例。2組性別、年齡、骨折至入院時(shí)間、骨折原因、合并癥對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均X線檢查、臨床表現(xiàn)確診為股骨粗隆間骨折;且符合以下氣虛血瘀證標(biāo)準(zhǔn)：主癥：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，髖部刺痛、腫脹，脹痛、痛有定處，青紫瘀斑;次癥：少氣懶言，身倦乏力，面色萎黃或淡白，納差;脈弦細(xì)，舌尖紅或瘀暗，具備2項(xiàng)主癥或1項(xiàng)主癥及1項(xiàng)次癥，結(jié)合舌脈確診。（2）年齡>60歲。（3）首次接受手術(shù)治療。（4）患者及家屬知情同意本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病。（2）嚴(yán)重肝腎功能障礙。（3）長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝藥物。（4）同側(cè)血管、下肢神經(jīng)受損。（5）存在其他部位（如胸腹、顱腦）嚴(yán)重?fù)p傷。

1.4 方法 2組均行股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后對(duì)照組予以鎮(zhèn)痛、抗感染、換藥、肢體功能鍛煉等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯合五味消毒飲，藥方組成：黃芪30 g，天葵子12 g，白術(shù)30 g，金銀花9 g，川芎20 g，野菊花9 g，黨參20 g，柴胡5 g，蒲公英12 g，紫花地丁9 g，牛膝9 g，升麻5 g，赤芍 9 g，腫脹明顯者加澤蘭、車前子、茯苓、防己、白芷，疼痛明顯者加沒(méi)藥、乳香、延胡索、枳殼。術(shù)后第2d開始，每日1劑，取600 mL清水煎至300 mL，早晚各溫服150 mL。2組均持續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）于術(shù)后3個(gè)月采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)估2組髖關(guān)節(jié)功能，共100分。Harris評(píng)分≥90分，骨折完全愈合，無(wú)疼痛感，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)為優(yōu);Harris評(píng)分80～89分，骨折完全愈合，有輕微疼痛感，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常為良;Harris評(píng)分70～79分，骨折愈合，有輕度髖內(nèi)翻，無(wú)疼痛感，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為可，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為差。優(yōu)、良計(jì)入優(yōu)良率。（2）比較2組術(shù)前、術(shù)后1周、2周凝血4項(xiàng)指標(biāo)，包括部分凝血酶活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）。檢測(cè)方法：取晨空腹靜脈血3 mL，即刻以北京普朗新技術(shù)有限公司UN-2048A型凝血功能檢測(cè)儀測(cè)定。（3）比較2組術(shù)前、術(shù)后1周、2周骨代謝指標(biāo)，包括骨形成指標(biāo)骨鈣素（BGP）、骨特異性堿性磷酸酶（BALP）及骨吸收標(biāo)志物Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRAP-5b）。檢測(cè)方法：取晨空腹靜脈血3 mL，室溫凝固，離心10 min，轉(zhuǎn)速為3500 r/min，離心半徑為10 cm，分離取上層血清，置于-80℃恒溫箱待測(cè);采用全自動(dòng)生化分析儀（廠家：美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司，型號(hào)：AU5811）及配套試劑盒以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。（4）比較2組并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、下肢深靜脈血栓（LEDVT）、切口感染、發(fā)熱、泌尿系統(tǒng)感染。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，2組間比較采用χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較 ?χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率94.74%高于對(duì)照組78.95%（P<0.05）。見表1。

2.2 2組凝血4項(xiàng)指標(biāo)比較 獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)前2組APTT、PT、FIB、D-D對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1周、2周觀察組APTT、PT大于對(duì)照組，F(xiàn)IB、D-D小于對(duì)照組（P<0.05）。配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)后1周2組APTT、PT大于術(shù)前，F(xiàn)IB、D-D小于術(shù)前，術(shù)后2周2組APTT、PT大于術(shù)前、術(shù)后1周，F(xiàn)IB、D-D小于術(shù)前、術(shù)后1周（P<0.05）。見表2。

2.3 2組骨代謝指標(biāo)比較 獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)前2組BGP、BALP、β-CTX、TRAP-5b對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后2周、1個(gè)月觀察組BGP、BALP高于對(duì)照組，β-CTX、TRAP-5b低于對(duì)照組（P<0.05）。配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)后2周2組BGP、BALP高于術(shù)前，β-CTX、TRAP-5b低于術(shù)前，術(shù)后1個(gè)月2組BGP、BALP高于術(shù)前、術(shù)后2周，β-CTX、TRAP-5b低于術(shù)前、術(shù)后2周（P<0.05）。見表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，骨折愈合緩慢，影響術(shù)后恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，老年人多肝腎虧虛，肝主藏血，生筋，血榮于筋，筋著于骨，若肝之氣血虧虛，筋脈失其所養(yǎng)，則筋脈不健;腎主骨生髓，若腎精虧虛，骨髓化生無(wú)源，骨骼脆弱無(wú)力，因此老年人骨折發(fā)生率較高[3]。骨折后經(jīng)脈受損，脈外血積成瘀，發(fā)為腫，經(jīng)氣循行不利，氣滯瘀阻則發(fā)為痛，氣虛推動(dòng)無(wú)力，加重瘀血行滯。因此，應(yīng)以補(bǔ)中益氣、活血通絡(luò)、消腫止痛為治療原則[4]。補(bǔ)中益氣湯合五味消毒飲中白術(shù)助脾運(yùn)化，健脾補(bǔ)氣，以生化氣血;黃芪性甘溫，入脾肺經(jīng)，益氣補(bǔ)中，旺氣行血;赤芍、川芎通絡(luò)活血、止痛祛瘀;黨參可補(bǔ)氣健脾;升麻、柴胡舉陷升陽(yáng);牛膝強(qiáng)筋骨，補(bǔ)肝腎，通經(jīng)活血，引藥下行;天葵子、蒲公英、野菊花、金銀花、紫花地丁解毒清熱、散結(jié)消腫，諸藥合用，一補(bǔ)一瀉，祛邪不傷正，使氣血暢通、腫痛自消[5]。朱華亮等[6]研究表明，補(bǔ)中益氣湯合五味消毒飲應(yīng)用于老年四肢骨折術(shù)后患者，總有效率高達(dá)93.75%，可有效減輕炎癥反應(yīng)，促骨折愈合，防治并發(fā)癥。本研究將補(bǔ)中益氣湯合五味消毒飲應(yīng)用于年齡>60歲股骨粗隆間骨折患者，結(jié)果顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率94.74%高于對(duì)照組78.95%，并發(fā)癥發(fā)生率2.63%低于對(duì)照組21.05%（P<0.05），在促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥方面具有顯著效果?，F(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)中益氣湯可減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，有利于傷口愈合，預(yù)防深靜脈血栓形成;五味消毒飲在預(yù)防骨折術(shù)后感染有積極作用[7]。因此，補(bǔ)中益氣湯合五味消毒飲有利于減輕術(shù)后創(chuàng)傷，促進(jìn)患者及早進(jìn)行功能鍛煉，提高患者髖關(guān)節(jié)功能，同時(shí)可減少LEDVT、感染等并發(fā)癥。

骨折、手術(shù)創(chuàng)傷性操作均會(huì)導(dǎo)致凝血系統(tǒng)激活，促使凝血因子釋放，致使患者處于高凝狀態(tài)[8]。本研究對(duì)凝血4項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周、2周觀察組APTT、PT大于對(duì)照組，F(xiàn)IB、D-D小于對(duì)照組（P<0.05）。補(bǔ)中益氣湯合五味消毒飲中川芎、赤芍可抑制纖維蛋白形成，抗血栓，黃芪、赤芍能通過(guò)多靶點(diǎn)、多途徑調(diào)控炎癥因子水平，減輕靜脈壁損傷，改善局部微循環(huán)，因此可有效調(diào)節(jié)股骨粗隆間骨折患者凝血系統(tǒng)，改善凝血功能。本研究在上述基礎(chǔ)上還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2周、1個(gè)月觀察組BGP、BALP高于對(duì)照組，β-CTX、TRAP-5b低于對(duì)照組（P<0.05）。骨折部位的力學(xué)狀態(tài)、骨膜、血供等因素均會(huì)影響骨折恢復(fù)，骨折愈合是破骨與成骨細(xì)胞相互作用的過(guò)程，骨形成、骨吸收因子表達(dá)情況可客觀評(píng)價(jià)骨折愈合情況[9]。補(bǔ)中益氣湯合五味消毒飲調(diào)節(jié)骨代謝因子的可能原因在于，其能有效抑制炎性因子釋放，減輕血腫，維持骨折端良好血運(yùn)，為術(shù)后骨折恢復(fù)提供有利環(huán)境，促進(jìn)骨形成，減少骨吸收。但骨形成、骨吸收對(duì)骨折患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，2組患者具體何時(shí)恢復(fù)正常水平仍需臨床進(jìn)一步深入探究。

綜上可知，補(bǔ)中益氣湯合五味消毒飲應(yīng)用于年齡>60歲股骨粗隆間骨折患者，可有效改善髖關(guān)節(jié)功能及骨代謝，減輕血液高凝狀態(tài)，且有助于避免并發(fā)癥。

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（收稿日期：2021-11-04）