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        基于國醫(yī)大師張震“一體兩翼”學(xué)術(shù)思想論治幽門螺旋桿菌感染

        2022-07-07 14:47:04馮蓉邱景王英郭利華
        云南中醫(yī)中藥雜志 2022年6期
        關(guān)鍵詞:幽門螺旋桿菌驗案一體兩翼

        馮蓉 邱景 王英 郭利華

        摘要:幽門螺旋桿菌屬致病菌,應(yīng)歸屬中醫(yī)“毒邪”、“外邪”之類,其感染致病于中醫(yī)古籍并無相關(guān)記載,臨床癥狀將其歸于“胃脘痛”、“痞滿”、“呃逆”等范疇。該病的基本病機(jī)是胃失和降,胃氣上逆,主要與感受外邪、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、脾胃虛弱等相關(guān)。郭利華教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗,靈活運(yùn)用云嶺中醫(yī)疏調(diào)學(xué)派創(chuàng)始人國醫(yī)大師張震先生“一體兩翼”學(xué)術(shù)思想,從“疏肝為體,健脾補(bǔ)腎為兩翼”基本治療理念出發(fā),多以疏肝理氣和胃、補(bǔ)脾益腎健脾治法來論治幽門螺旋桿菌感染,臨床療效顯著,通過淺析“一體兩翼”理論并附郭利華教授運(yùn)用該理論治療本病的驗案一則,為幽門螺旋桿菌感染的治療提供新思路。

        關(guān)鍵詞:一體兩翼;幽門螺旋桿菌;國醫(yī)大師張震;驗案

        中圖分類號:R22? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A? 文章編號:1007-2349(2022)06-0089-04

        幽門螺旋桿菌(helicobacter pylori,Hp)是一種可長期定植在人類胃黏膜上皮上的革蘭氏陰性桿菌[1],是消化性潰瘍的主要致病因子,與胃潰瘍、胃炎、胃癌的發(fā)病密切相關(guān),是慢性胃炎致病及復(fù)發(fā)的主要因素,為I類致癌因子[2]。感染宿主后不僅引起胃黏膜上皮的損傷,還會影響某些基因的表達(dá),且這種影響貫穿胃癌的整個形成過程[3],同時幽門螺旋桿菌感染也是慢性胃炎向癌前病變、胃癌發(fā)展的使動因子[4]。通過西藥PPI、鉍劑、保護(hù)胃黏膜、抗生素等藥物治療可根除部分幽門螺旋桿菌,但隨著抗生素使用廣泛,耐藥增強(qiáng),復(fù)發(fā)率也在不斷提高,且根除后臨床癥狀亦不能隨之緩解。相較而言,中藥治療幽門螺旋桿菌感染有良好優(yōu)勢,治療有效率高、療程相對較短、副作用少且經(jīng)濟(jì)實惠等優(yōu)點(diǎn),更易為廣大患者接受。郭利華教授是第三屆國醫(yī)大師張震疏調(diào)學(xué)派學(xué)術(shù)繼承人,全國第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人,從事中西醫(yī)防治腫瘤工作30余年,臨床診療經(jīng)驗豐富,尤擅消化道、肺系等疾病的診療。筆者有幸?guī)煆墓A教授,隨師侍診,受益匪淺,茲將郭利華教授相關(guān)診療經(jīng)驗分享如下。

        1 一體兩翼理論

        1.1 疏肝為體-肝升于左,肺降于右 張震先生認(rèn)為由肺吸入空氣中之精氣構(gòu)成人體之氣來源之一的“天氣”,肝肺二臟為氣之升降出入之原動力[5]。清代《臨證指南醫(yī)案》曰:“但人身氣機(jī),合乎天地自然。肺氣從右而降,肝氣由左而升。肺病主降曰遲,肝橫司升曰速?!备巫蠓斡掖砹烁紊谓档墓δ芴匦裕紊谧?,肺降于右,高度概括了肝肺兩臟的功能特點(diǎn)。肝肺氣機(jī)通過一升一降,使得肝肺二臟的生理功能得以實現(xiàn)[6]。于此郭師指出:肝木主升發(fā),肺金主肅降,肺金肝木二者相克,從而達(dá)到維護(hù)人體氣機(jī)平衡調(diào)順的目的?!案文咀笥舳?,肺金右滯而氣病”,若左升尤過,右降未及,木反刑金,則致肝肺氣機(jī)逆亂,同時,二者既助脾胃升清降濁,又調(diào)心腎陰陽互用,肝貫脂于經(jīng)脈而上輸于肺,兩者共同統(tǒng)帥全身之氣運(yùn)行,使氣血調(diào)暢,經(jīng)脈通利,臟腑功能協(xié)調(diào),其間氣機(jī)流轉(zhuǎn)相互平衡的循環(huán)有“龍虎回環(huán)”之稱,在氣機(jī)正常升降中相輔相成,屬人體氣機(jī)升降之外輪。此外,郭師在臨床診療時善將肝肺氣機(jī)升降與藥物升降浮沉相互聯(lián)系,通過柴胡與枳實互相配伍,一升一降,疏調(diào)氣機(jī),清升濁降各得其位;白芍配伍甘草,酸甘化陰,一收一斂,更奏白芍柔肝斂陰、緩急止痛之效。

        1.2 兩翼之健脾-脾為之衛(wèi),調(diào)暢脾胃 《靈樞懸解》云:“脾者主為衛(wèi),五臟六腑之護(hù)衛(wèi)也?!惫省捌橹l(wèi)”,即是形容脾有防護(hù)、保衛(wèi)之職責(zé),如同古代守衛(wèi)宮門士兵,點(diǎn)明“脾主衛(wèi)”之功能是護(hù)衛(wèi)五臟六腑不受虛邪擾動[7]。如《靈樞·上膈》所講:“衛(wèi)氣不營,邪氣居之?!币虼?,“脾為之衛(wèi)”的功能失常則不能抵御外部病原菌的侵襲,而幽門螺桿菌感染人體之后是否發(fā)病又取決于機(jī)體的防御抗病能力以及幽門螺桿菌的毒力強(qiáng)弱。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾臟作為淋巴器官,其有造血、儲血、清除衰老紅細(xì)胞的功能且可參與機(jī)體免疫反應(yīng)[8]。因此當(dāng)“脾為之衛(wèi)”功能減退,機(jī)體防御能力下降時,患者感染幽門螺旋桿菌的機(jī)率將增大。同時,脾胃屬土,居中央,主四時,養(yǎng)四臟,脾氣升而胃氣降,斡旋四臟之氣的升降運(yùn)動,它既可引腎水上濟(jì)心火,又可引心火下溫腎水,以助心腎相交;還可引肝升之氣克制肺降之氣,亦可引肺降之氣克制肝升之氣。脾氣升則肝腎之氣皆升,胃氣降則心肺之氣皆降,故稱脾胃為臟氣升降之樞紐[9]。若脾胃功能受損,則氣機(jī)升降失常,如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則生月真脹?!背酥?,胃喜潤惡燥,主受納水谷;脾喜燥惡濕主運(yùn)化,將水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)后將其運(yùn)輸至全身,二者燥濕相濟(jì),相輔相成,若一方發(fā)生病變可影響另一方的正常生理功能??梢娊∑⒅l(wèi)時,亦需顧護(hù)胃陰,調(diào)暢脾胃之氣機(jī)。郭師亦認(rèn)為肝主疏泄、脾主運(yùn)化,肝與脾胃是土乘木克的關(guān)系,情志不舒、氣機(jī)失暢可致肝氣郁滯,失于疏泄,橫逆乘脾犯胃,脾胃氣機(jī)不利,升降失和而致痞滿、胸悶、曖氣等;又有憂思傷脾,思則氣結(jié),脾氣損傷,脾失健運(yùn),運(yùn)化無力,胃腑通降失司,氣機(jī)運(yùn)行不暢,又可見脘脹、痞滿等[9]。因此在治療慢性疾病時,應(yīng)當(dāng)特別注重顧護(hù)脾胃以安五臟,郭師在此基礎(chǔ)上指出幽門螺旋桿菌感染以中焦脾胃氣機(jī)失常之病變?yōu)楹诵?,脾胃為氣機(jī)升降之中軸,肝失疏泄,犯胃乘脾,胃氣逆亂,中軸樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失常,受納運(yùn)化升降不利,治以當(dāng)疏肝和胃養(yǎng)陰、健脾益氣護(hù)衛(wèi)為主,臨床善用木香行氣走脾胃,能升亦降;烏藥散痞除脹,宣暢氣機(jī);蘇梗芳香降氣,與厚樸配伍,降氣除滿,燥濕化痰;山藥補(bǔ)脾養(yǎng)肝,白術(shù)入脾胃經(jīng),與茯苓配伍,共奏健脾燥濕利水之效,扶正以助脾陽升清;配以川芎入肝經(jīng),通血脈,解結(jié)氣;配以枳實除積滯,順臟腑之性,上述諸藥一補(bǔ)一升一通一降,從而使肝脾肺胃升降之氣得復(fù),同時佐以沙參、麥冬、玉竹等藥物益養(yǎng)胃陰,隨證治之。

        1.3 兩翼之健腎-水火相濟(jì),心腎相交 心主血脈,主藏神,心氣下降;腎主藏精,腎氣上升。心與腎的關(guān)系,主要表現(xiàn)為“心腎相交”,包括了水火既濟(jì)、精神互用、君相安位。明·周慎齋在《慎齋遺書·卷一》中說:“心腎相交,全憑升降。而心氣之降,由于腎氣之升,腎氣之升,又因心氣之降”。劉完素提出若水不制火,坎離不交,水下火上,則為水火未濟(jì),是疾病產(chǎn)生的重要原因。心與腎之間的水火、陰陽、精神動態(tài)平衡,則人體氣機(jī)升降正常。如若心腎不交,水火不濟(jì),則發(fā)為疾病[10]。又如《醫(yī)貫·玄元膚論》曰:“五臟之真,惟腎為根。”五臟之中脾胃受水火二臟的調(diào)節(jié),脾陽根于腎陽又受心火之溫,胃陰源于心陰又受腎水之滋,水火相濟(jì),則有助于脾胃腐熟水谷、變化精微。肝木得腎水的滋榮,才得遂其開發(fā)疏泄之性,肺金無心火之克制,才得行其肅降收斂之令[11]。若心腎升降出入失常,氣機(jī)逆亂,則他臟必危。郭師總結(jié)前人及自己臨床診療心悟,指出心腎為氣機(jī)升降出入之根,心腎二臟升降相因,不僅在生理和病理上,相互影響,相互制約,還與其他臟腑密切聯(lián)系,共同維持機(jī)體的動態(tài)平衡。若心腎二臟氣機(jī)出入失常,則危及其余臟腑,在調(diào)暢氣機(jī)之時重視泄水補(bǔ)火、扶陽抑陰,以達(dá)水火相濟(jì),心腎相交之效,臨床上擅用炒九香蟲、烏藥溫腎散寒,仙靈脾溫而不燥以助腎陽;丹參、炒梔子清心除煩以資心陰,共固先天之本而達(dá)水火相濟(jì)之效。

        2 典型病案

        初診:2019年5月29日:熊某,女,47歲。(門診ID:04109473)。主訴:左上腹不適伴隱痛半年?;颊咴V半年前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)左上腹不適、隱痛,以胃脘部癥狀更為明顯。于2019年3月29日至云南省第二人民醫(yī)院消化科門診行C14呼氣試驗檢測幽門螺旋桿菌結(jié)果示“陽性”(具體值為:196),診斷為“幽門螺旋桿菌感染”,經(jīng)服用14 d“蘭索拉唑30 mg qd+阿莫西林0.5 g tid+左氧氟沙星0.1 g tid+胃鉍鎂顆粒1袋tid”四聯(lián)療法后于2019年5月17日復(fù)查C14呼氣試驗檢測幽門螺旋桿菌結(jié)果示“陽性”(具體值為:178)。遂停用四聯(lián)療法來本院求診,癥見:反復(fù)左上腹隱痛不適伴噯氣,胃脘部癥狀更為明顯,飯后每覺飲食停于胃中,似腹中有氣,自下上沖,胃脘滿悶,舌淡苔薄白,脈弦滑。

        西醫(yī)診斷:幽門螺桿菌感染。中醫(yī)診斷:胃脘痛(肝郁氣滯兼脾虛)。治法:疏肝和胃,理氣止痛,兼以健脾。處方:疏調(diào)安胃湯化裁。藥物組成:柴胡15 g,炙香附15 g,郁金15 g,川芎15 g,丹參10 g,白術(shù)20 g,茯苓15 g,炒白芍30 g,炒枳實20 g,薄荷15 g(后下),木香15 g,烏藥15 g,紫蘇梗15 g,法半夏15 g,豆蔻15 g,炒厚樸15 g,炙延胡索30 g,炒川楝子15 g,炒九香蟲15 g,生地黃20 g,炒雞內(nèi)金15 g,炙甘草10 g。4劑,2日1劑,每日3次。忌生冷、豆類飲食。

        二診:2019年08月14日:服用前方后患者噯氣癥狀明顯好轉(zhuǎn),偶感胃脘部滿悶隱痛不適,舌質(zhì)淡苔薄白,脈沉稍弦。于7月26日至云南省第三人民醫(yī)院消化科門診行C14呼氣試驗復(fù)查幽門螺旋桿菌結(jié)果示“陰性”,上方續(xù)服7劑,兩日1劑,每日3次。忌生冷、豆類飲食。

        三診:2019年10月08日:患者訴胃脘部隱痛不適感消失,偶感噯氣、脘腹飽脹,舌紅苔微膩,脈滑數(shù)。原方化裁:柴胡15 g,炙香附15 g,郁金15 g,川芎30 g,丹參30 g,白術(shù)20 g,茯苓15 g,炒白芍30 g,炒枳實20 g,薄荷15 g(后下),木香15 g,烏藥15 g,紫蘇梗15 g,法半夏15 g,炙延胡索30 g,桔梗20 g,山楂30 g,荷葉30 g,焦山楂30 g,雞骨草30 g,虎杖15 g,五味子10 g,炒梔子15 g,炒雞內(nèi)金15 g,炙甘草10 g,連服7劑,水煎服,3日一劑。2020年1月復(fù)查C14呼氣試驗檢測結(jié)果“陰性”,隨訪3個月,患者諸證均未發(fā)作,日常生活已基本恢復(fù)正常,囑患者避風(fēng)寒,調(diào)飲食,暢情志。

        按:本案患者自覺腹中有氣,自下上沖,胃脘滿悶,伴見噯氣,食后覺飲食停胃,實屬肝氣犯胃,胃氣上逆而氣機(jī)不暢,運(yùn)化失司,不通而痛所致。肝氣不升,郁于中焦,則先天之氣化上達(dá)受阻,胃氣不降,后天之水谷精微下輸有礙,脾虛運(yùn)化失常,見于水液代謝障礙,為此證之病根。故郭師于“一體兩翼”學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上加以論治,以疏肝健脾,和胃降逆止痛為法,予疏調(diào)安胃湯加減。疏調(diào)安胃湯是國醫(yī)大師張震先生依據(jù)疏調(diào)氣機(jī)湯化裁而成,疏調(diào)氣機(jī)湯疏肝理氣健脾,調(diào)暢全身氣機(jī),同時取木香行氣走三焦之功,除痞滿、散滯氣;厚樸消積導(dǎo)滯、下氣寬中;蘇梗解郁理氣、疏肝活血;法夏降逆止嘔、燥濕化痰;白寇仁行氣開郁、醒脾化濕、止嘔和胃,炙延胡索、炒川楝子、烏藥三藥配伍共奏疏肝理氣、活血止痛之功;烏藥同時溫腎散寒,配伍炒九香蟲疏肝溫脾,理氣止痛,以資腎陽,生地黃養(yǎng)陰生津以佐燥濕助陽之效,炒雞內(nèi)金健胃消食,諸藥配伍,可疏肝健脾、和胃降逆止痛,兼化痰瘀,調(diào)暢全身氣機(jī),強(qiáng)化先后天之本,善治胃失和降,氣滯中焦,脘腹脹滿疼痛不適等癥。二診時患者訴噯氣癥狀明顯好轉(zhuǎn),偶感胃脘部滿悶隱痛不適,C14呼氣試驗復(fù)測幽門螺旋桿菌結(jié)果示“陰性”,故守前方鞏固療效,三診時患者上述癥狀基本消失,但見舌紅苔微膩,脈滑數(shù),追問既往史得知患者血脂偏高,于前方基礎(chǔ)減豆蔻、厚樸、炒川楝子、炒九香蟲、生地,加用山楂、荷葉、焦山楂、雞骨草、虎杖、炒梔子等共奏清熱解毒、祛濕降脂之效,服藥后隨訪3個月,患者諸證均未發(fā)作。

        幽門螺旋桿菌感染當(dāng)前發(fā)病率極高,且傳播性強(qiáng),使用西醫(yī)治療患者耐藥性及復(fù)發(fā)率亦高,臨床癥狀緩解收效欠佳。筆者認(rèn)為幽門螺旋桿菌感染的基本病機(jī)是胃失和降,胃氣上逆,主要與感受外邪、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、脾胃虛弱等相關(guān),治療該病的臨床遣方用藥當(dāng)以疏肝理氣與調(diào)護(hù)脾腎相結(jié)合的治療原則為基礎(chǔ)來調(diào)暢氣機(jī),以維持臟腑氣機(jī)的動態(tài)平衡,進(jìn)而疏調(diào)中焦氣機(jī)失常之證,同時應(yīng)兼顧他證,用藥靈活,隨證制之。本例患者以疏調(diào)安胃湯加減,先服藥4劑幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰,后服藥14劑鞏固療效,療效顯著,值得總結(jié)并分享。

        3 小結(jié)

        導(dǎo)師郭利華教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗,靈活運(yùn)用云嶺中醫(yī)疏調(diào)學(xué)派創(chuàng)始人國醫(yī)大師張震先生“一體兩翼”學(xué)術(shù)思想,從“疏肝為體,健脾補(bǔ)腎為兩翼”基本治療理念出發(fā),治療上多以疏肝理氣和胃、補(bǔ)脾益腎健脾治法來辨治幽門螺旋桿菌感染,臨床療效顯著,充分運(yùn)用“一體兩翼”理論,拓寬思路,為肝郁氣滯兼脾虛的幽門螺旋桿菌感染的患者治療提供新思路。

        參考文獻(xiàn):

        [1]金迪,劉惠武.中醫(yī)藥治療幽門螺旋桿菌研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2016,31(18),2756-2758.

        [2]袁通春,肖再波.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺旋桿菌感染性胃病63例臨床觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,20(2),41-43.

        [3]Kim YH,Shin SW.Helicobacter pylori and prevention of gastric cancer[J].N Engl J Med,2018,378(23):2244.

        [4]Gantuya B,Bolor D,Oyuntsetseg K,et al.New observations regarding Helicobacter pylori and gastric cancer in Mongolia[J].Helicobacte,2018,23(4):e12491.

        [5]田春洪,張震.國醫(yī)大師張震氣機(jī)疏調(diào)論治疾病[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2018.

        [6]周賽男.喻斌等.“肝生于左,肺藏于右”理論起源及臨床意義[J].中醫(yī)學(xué)報,2021,36(283):2535-2537.

        [7]孫月明,陳琴,鄭榕,等.從“脾為之衛(wèi)”談胃癌前病變的辨治思路[J].中醫(yī)學(xué)報,2021,36(12):2516-2520.

        [8]張澍,李宗芳.脾臟功能與脾臟外科研究現(xiàn)狀與展望[J].中華實驗外科雜志,2014,3(12):231-233.

        [9]郭利華,趙瑞蓮,劉建麗,等.基于國醫(yī)大師張震疏調(diào)理論探討腫瘤氣機(jī)郁滯致癌的病機(jī)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2020.41(3):103-105.

        [10]王世敏,彭玉,蔣興燕瑩,等.臟腑氣機(jī)升降理論的理法方藥探析[J].貴州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2021,43(6):7-11.

        [11]余春,童安榮,魏冬梅,等.心腎為中醫(yī)升降理論之根本在慢性腎衰中的理論探討[J].陜西中醫(yī),2011,32(4):459-461.

        (收稿日期:2021-12-18)

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