田淑珍

一、肝硬化

肝硬化是目前生活中比較常見的一種狀況，其實肝硬化是一種有多種因素或一種因素反復作用而引起的慢性疾病，引起肝硬化的原因比較多。但最常見的，肝硬化跟長期酗酒是有關系的。長期的酗酒會導致酒精中毒，會對肝臟造成直接性的傷害。酒精會導致肝細胞的線粒體發(fā)生腫脹，出現(xiàn)排列不齊甚至是乙醇透明小體，直接損害肝細胞引發(fā)肝硬化。如果由于自身工作原因，需要長期接觸工業(yè)毒物或者藥物，比如黃磷、四氯化碳、四環(huán)素、甲基多巴等。這些物質會引起中毒或者出現(xiàn)藥物性肝炎，從而引起肝硬化。如果本身患有病毒性肝炎，比如乙肝，也容易引起肝硬化。這也是引起肝硬化的一個主要原因。另外，如果營養(yǎng)不良，肝臟的循環(huán)和代謝出現(xiàn)了障礙，膽汁淤積也會導致肝細胞受到損傷，最后引起肝硬化的形成。

在病理組織學上會發(fā)現(xiàn)廣泛的肝臟細胞壞死，還有一些肝臟細胞的結節(jié)性出現(xiàn)再生的情況，也會出現(xiàn)結締組織再生與纖維化，從而導致肝小葉結構出現(xiàn)破壞，也有可能會出現(xiàn)一些假小葉，從而讓肝臟的外形發(fā)生變化，讓肝臟變硬，從而形成了肝硬化。早期的肝硬化患者并沒有明顯的癥狀，主要是因為肝臟代償功能還比較強，可是隨著病情的不斷加重，肝臟功能受到損害的情況也越來越明顯，還有可能會出現(xiàn)門靜脈高壓，多個身體系統(tǒng)都會受到連累。晚期的肝硬化患者容易出現(xiàn)上下發(fā)道出血，也容易出現(xiàn)肝性腦病或者肝昏迷，還有可能會出現(xiàn)繼發(fā)性感染，有可能會出現(xiàn)肝腹水，癌變的風險也會逐漸增大。

而肝硬化腹水是肝硬化里發(fā)生幾率最大的并發(fā)癥之一。今天我們就來說一說關于肝硬化腹水的原因以及消除方法。

二、肝硬化腹水的原因

肝硬化腹水形成的主要原因有兩大類，其一是腹內因素，另一類是全身因素。

腹內因素。門靜脈高壓：超過一定的數(shù)據(jù)時，腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。低白蛋白血癥：白蛋白低于三十克每升時，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲。淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致肝淋巴液生成增多（每日約七到十一升，正常為一到三升），超過胸導管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。

第一，肝硬化患者出現(xiàn)肝功能損傷，然后會導致蛋白的合成受阻，會出現(xiàn)低蛋白血癥，低蛋白血癥的發(fā)生就有可能引起腹水。

第二，肝功能受損之后，一些激素的水平會受到影響，會導致水鈉潴留的發(fā)生，所以也會引起腹水。

第三，肝硬化患者很多都會出現(xiàn)門脈高壓的表現(xiàn)，門脈高壓會導致腹水形成。

所以肝硬化患者出現(xiàn)腹水之后我們要積極的進行治療，如果腹水量大，適當?shù)姆鸥顾部梢允褂靡恍├騽p少腹水?；蛘咻斎肴搜椎鞍讈頊p少腹水的形成，當然還需要給予肝硬化病因的治療和營養(yǎng)支持、對癥治療。

全身因素。繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加，抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加，有效循環(huán)血容量不足，致腎交感神經(jīng)活動增強，前列腺素、心房肽以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

三、肝硬化腹水的消除方法

肝硬化腹水的形成是門靜脈高壓和肝功能衰退共同作用的結果。機制如下：門靜脈壓力升高;血漿膠體滲透壓下降;腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活;抗利尿素分泌增多等。因此消除肝硬化腹水應從以上作用機制入手，乙肝肝硬化應該服用恩替卡韋或替諾福韋抗病毒治療;丙肝肝硬化也可服用相應的抗病毒藥物;酒精性肝硬化應戒酒。

對于存在腹水的情況，可通過靜滴白蛋白、應用呋塞米和螺內酯等利尿藥，使逐漸減輕、消失。存在自發(fā)性腹膜炎的情況下，應積極的抗菌治療，有利于腹水的減少。對于存在低鈉血癥的腹水患者，可選用托伐普坦。也可在辨證論治的情況下，應用中醫(yī)藥對腹水進行治療也有一定的效果。若條件允許，有適應癥的情況下，嚴重的腹水可應用腹水超濾回輸?shù)姆椒ㄟM行治療。以上治療藥物及治療手段需由?？漆t(yī)生指導下應用。

肝硬化腹水消除應該從作用機制入手：乙肝肝硬化和丙肝肝硬化可服用相應的抗病毒藥物，酒精性肝硬化應戒酒。對于存在的腹水，可使用靜滴白蛋白或利尿劑;存在自發(fā)性腹膜炎的應積極的抗菌治療。若條件允許，嚴重的腹水可應用腹水超濾回輸?shù)姆椒ㄟM行治療。

簡單來說，就是兩個方面：肝硬化腹水如果是輕度或者是中度量的腹水，通過飲食調節(jié)，比如清淡飲食、低鹽飲食、飲食注意均衡，就可以自發(fā)性的利尿將腹水去除掉，有些病人的腹水會出現(xiàn)不舒服的表現(xiàn)，可以使用藥物，比如利尿藥就可以去除掉。如果經(jīng)過飲食控制、利尿藥效果都不是很好，一些頑固性的腹水或者是大量的腹水，這種情況下可以通過住院來進行治療。

怎么說呢，肝硬化腹水的病人，首先要臥床休息，限制水和鈉的攝入量，否則會加重腹水的癥狀。可以采用一些利尿劑來幫助治療，比如雙氫克尿噻，一般情況下，每周一到兩次的服用效果是比較好的。如果利尿的效果不明顯，可以逐漸的加上藥物的用量。

再來，如果出現(xiàn)了嚴重的低蛋白血癥或者反復的大量的放腹腔積液，可以靜脈輸入一些白蛋白，對于治療難治性的腹腔積液效果是比較好的。還要提高血漿膠體滲透壓，可以輸入血漿或者是白蛋白，然后補充一些優(yōu)質的蛋白質，比如瘦肉，雞蛋清。這個時候還可以使用一些手術的方法來緩解肝硬化腹水的癥狀。

四、肝硬化腹水如何預防

肝硬化患者：一、肝硬化患者必須忌酒。酒精進入人體后會對肝臟造成直接的損害，酒精在代謝時產(chǎn)生的甲醛也是肝臟的重大威脅之一。飲酒對于肝臟本來就十分虛弱的肝硬化患者來說就是火上澆油，會加速肝硬化的惡化甚至會誘發(fā)肝硬化腹水。二、肝硬化患者要注意合理的飲食。最好選擇低鹽、低脂肪飲食，適度蛋白指富含維生素食物，多纖維素、少辛辣、無刺激性的食物和腳軟的食物。三、肝硬化的患者應該注重補硒。硒是人體內重要的微量元素，有養(yǎng)肝、護肝的功效，可以清除人體內的自由基，對預防治療肝硬化腹水有很大好處。

不要亂使用藥物。對肝臟有損害的藥物盡量避免使用，如果必須服用應該有專業(yè)的醫(yī)生指導，以免損害肝臟，而誘發(fā)肝硬化腹水等并發(fā)癥。五、預防感染，肝硬化患者的免疫力比較低，很容易發(fā)生感染，一定要通過積極參加體育鍛煉等途徑來提高機體免疫力，預防病毒感染。