黃曉科　鄭慧鋒

摘要：目的：觀察評價3D打印輔助下內(nèi)固定治療對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者治療效果的影響。方法：按照隨機數(shù)表法將50例、2020年3月-2022年3月影像科接收的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者以1：1分為實驗組與對照組，各25例。前者行3D打印輔助下內(nèi)固定治療，后者行常規(guī)內(nèi)固定治療。對比兩組手術(shù)情況。結(jié)果：同比對照組，實驗組的手術(shù)時間及出血量均更少，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用3D打印輔助下制作骨折模型，通過模擬手術(shù)操作，對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者采取內(nèi)固定治療，可減少手術(shù)時間及術(shù)中出血量，促進其膝關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：復(fù)雜脛骨平臺骨折;3D打印;內(nèi)固定治療;臨床效果

脛骨平臺骨折多為高能量損傷，常合并關(guān)節(jié)面塌陷、交叉韌帶、半月板、內(nèi)外側(cè)副韌帶的損傷，以創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)僵硬等相關(guān)合并癥較常見，因此，精準的手術(shù)方案和充分術(shù)前準備可保障脛骨平臺骨折手術(shù)患者脛骨力線的準確恢復(fù)和關(guān)節(jié)面塌陷的有效糾正。傳統(tǒng)手術(shù)治療需充分暴露軟組織，對骨折塊進行多角度的復(fù)位及固定以此解決關(guān)節(jié)面塌陷及粉碎性游離骨塊等問題，但患者術(shù)中的復(fù)位及透視的復(fù)位效果并不理想;手術(shù)切口的選擇無法完全暴露骨折端;術(shù)前的影像學(xué)對術(shù)中的接骨板和螺釘?shù)拈L度的數(shù)據(jù)參考價值不高。因此，針對脛骨平臺骨折的治療需細化骨折分型、合理選擇手術(shù)入路及內(nèi)固定。3D打印技術(shù)可立體化分析三維影像學(xué)。針對復(fù)雜的脛骨平臺骨折可輔助3D打印技術(shù)，術(shù)前經(jīng)軟件處理快速建模并充分準備，可取得理想復(fù)位效果。本研究對50例、2020年3月-2022年3月影像科接收的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者予以選取，旨在考察3D打印輔助下內(nèi)固定治療的有效性。具體如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

按照隨機數(shù)表法將50例、2020年3月-2022年3月影像科接收的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者以1：1分為實驗組與對照組，其中，實驗組中，男女比率：14：11;年齡值選定20～75（56.12±8.46）歲界限內(nèi);對照組中，男女比率：15：10;年齡值選定21～74（55.03±8.42）歲界限內(nèi);兩組相關(guān)基線信息均衡可加以比較，P>0.05。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準備：術(shù)前行心電圖、心臟超聲、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片及CT薄層平掃+三維重建，確診，無手術(shù)禁忌證。

1.2.2手術(shù)方案：對照組行常規(guī)內(nèi)固定治療，實驗組以DICOM格式將患者的膝關(guān)節(jié) CT 薄層平掃數(shù)據(jù)保存，經(jīng)由Mimics軟件處理，與計算機連接后模擬建模，設(shè)置運行參數(shù)，獲得3D模型后再行虛擬復(fù)位。在此期間，對骨折塊的移位情況、復(fù)位順序及方式進行清楚標記，確定手術(shù)方案。按照1：1的比例3D打印原始和虛擬復(fù)位后的骨折模型，制作出脛骨平臺骨折模型。將原始模型進行低溫消毒，為術(shù)中復(fù)位提供指導(dǎo)。在虛擬復(fù)位后的骨折模型上進行預(yù)模擬手術(shù)，選擇合適解剖鋼板，與脛骨緊貼，鉆孔置釘，確保復(fù)位的骨折塊固定可靠，根據(jù)骨性標志對鋼板位置及置釘角度、長度、位置等進行標記。充分顯露脛骨平臺關(guān)節(jié)面，撬撥骨折塊準確復(fù)位塌陷的骨折塊，克氏針臨時固定，取自體髂骨植骨對塌陷壓縮部位進行支撐，根據(jù)手術(shù)經(jīng)驗對鋼板及螺釘進行合理放置。

1.2.3術(shù)后處理：術(shù)后切口引流<50ml拔除。術(shù)后對膝關(guān)節(jié)進行冷敷，并適當抬高患側(cè)下肢，給予消腫鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染等相應(yīng)處理。術(shù)后皮下注射低分子肝素鈣可對下肢靜脈血栓進行有效預(yù)防。術(shù)后第2d起行膝關(guān)節(jié)非負重被動活動，術(shù)后第8周，指導(dǎo)患者患肢開始部分負重鍛煉，在骨折愈合后可進行完全負重訓(xùn)練。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及透視次數(shù)、隨訪3個月的運動功能（FMA，總分100分）評分情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS24.0軟件對研究計數(shù)、計量結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。其中，符合正態(tài)分布的計量資料以表示，采用t檢驗。計數(shù)資料應(yīng)用（%）表述，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

同比對照組，實驗組的手術(shù)時間及術(shù)中出血量、透視次數(shù)均更少，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳（P<0.05）。見表1.

3.討論

隨著科技的快速發(fā)展及交通工具、出行方式的豐富更新，生活高能量損傷所造成的關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等疾病較為常見。其中，粉碎性骨折為常見合并癥，且涉及到松質(zhì)骨伴有骨質(zhì)缺損與塌陷，手術(shù)方式復(fù)雜，需及時采取良好復(fù)位方對創(chuàng)傷性進行預(yù)防，有利于保存關(guān)節(jié)功能。3D打印技術(shù)是可打印任意形狀的新型制作加工技術(shù)，隨著近年來醫(yī)學(xué)建模技術(shù)、軟件、三維CT影像的發(fā)展，3D打印技術(shù)在醫(yī)學(xué)方面中的發(fā)展較快，3D打印技術(shù)可按照1：1的比例預(yù)制與患者骨折部位相符的3D模型與實物模型，術(shù)者通過在術(shù)前觀察其骨折損傷情況，提升診斷的精確性，基于3D實物模型的損傷情況，在模型上實施預(yù)手術(shù)，預(yù)彎內(nèi)將接骨板正確置入，選擇合適大小的螺釘，并合理選擇置入方向，為患者制定科學(xué)合理的手術(shù)方案，實現(xiàn)精準醫(yī)療?？捎行Эs短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量、軟組織損傷及術(shù)中C臂透視次數(shù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥，有利于促進其術(shù)后關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)，可使患者致殘率顯著降低。

參考文獻：

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