張學(xué)軍

摘要：目的：為幫助基層醫(yī)院總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)和提高應(yīng)診能力，有效應(yīng)對(duì)消化內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷和處置。方法：本文選取2019年1月至12月供給39例就診患者作為觀察對(duì)象。所有到診患者都進(jìn)行基礎(chǔ)性的體檢觀察分析后，結(jié)合既往病史、臨床表現(xiàn)和應(yīng)激反應(yīng)等影響因素，制定有針對(duì)性的干預(yù)措施和恢復(fù)方案。結(jié)果：急性腸炎與急性胃炎占比最大，診斷結(jié)果和診療有效率均達(dá)到95%以上。結(jié)論：急性腹痛的誘因很多且情況復(fù)雜，需要采取更多的觀察和診治手段去輔助治療，不斷采取總結(jié)和替換，得到最終、最好的治療效果。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院;消化內(nèi)科;急性腹痛;臨床診治

前言

急性腹痛是臨床常見的一種疾病癥狀，可能由多種原因引起，因而基層醫(yī)院在收治時(shí)一定要加倍注意，尤其是夜間收治時(shí)要切記根據(jù)實(shí)際情況和簡(jiǎn)易調(diào)查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。由于發(fā)病較快、患者痛苦難耐和較為復(fù)雜的病癥根源，這都極大考驗(yàn)著接診醫(yī)護(hù)的能力和水平，一旦不能較為準(zhǔn)確處理，就會(huì)給患者帶來健康隱患。為持續(xù)增強(qiáng)基層醫(yī)院的接診水平，做好急性腹痛患者的初診工作，本文將開展一些探討為后續(xù)工作積累經(jīng)驗(yàn)。

1方法

本文選取2019年1月至12月供給39例就診患者作為觀察對(duì)象，均為消化內(nèi)科急性腹痛患者，伴有嘔吐、腹痛、痙攣等癥狀。15例男性患者，24例女性患者，年齡范圍為31到73之間，病發(fā)時(shí)間為1到3天，平均2天，符合急性腹痛的癥狀。收治時(shí)，當(dāng)值護(hù)士均經(jīng)過詳細(xì)登記，既往病史如高血壓、糖尿病及心臟問題等。

對(duì)所有觀察患者進(jìn)行全面體檢，對(duì)患者的基礎(chǔ)信息進(jìn)行收集歸類，并及時(shí)進(jìn)行輔助檢查。不管何種疾病，都需要進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)及其他方面的體檢工作，其他項(xiàng)目檢查應(yīng)當(dāng)根據(jù)病患口述疼痛部位進(jìn)行或咨詢病患意愿來選擇。醫(yī)生在了解好病患的既往病史、疼痛情況來綜合判斷導(dǎo)致腹痛癥狀的病因，初步掌握病灶并根據(jù)病程及時(shí)采取藥物干預(yù)治療。如果生命體征不平穩(wěn)、面白汗淋，則馬上搶救，做好氧氣輸入、靜脈通路等，待平穩(wěn)后方可進(jìn)行重點(diǎn)項(xiàng)目檢查，確定治療方法。原因不明時(shí)，要盡可能采取生物測(cè)定和流體力學(xué)矯正等干預(yù)措施，以防發(fā)生意外造成誤診耽誤救治。根據(jù)患者病情一般分為保守治療和手術(shù)治療。其中12例保守治療，在確診后視情況采取抗生素或止痛劑施治，做好護(hù)理和醫(yī)學(xué)觀察。手術(shù)治療27例，在患者確診后即進(jìn)行手術(shù)，腹膜炎8例，消化性潰瘍11例，腸炎8例。我們根據(jù)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來觀察療效，一般情況下2天內(nèi)患者臨床癥狀消失，視為痊愈;2天后患者仍有嘔吐等癥狀，臨床癥狀減輕，則視為有效治療，繼續(xù)當(dāng)前醫(yī)治方案;如患者2天內(nèi)有較嚴(yán)重不良反應(yīng)或病癥有加重跡象，則為無效治療，要及時(shí)展開專家組會(huì)商更換方案?？傆行?治愈率+有效率

2結(jié)果

通過對(duì)39例觀察病患的實(shí)驗(yàn)我們可以得知，病人急性腹痛的重要原因是急性腸胃炎、急性腹膜炎、消化性潰瘍、急性腸炎等，明確得知以上幾種病痛是常見的病因。急性腸胃炎患者8例，占比20.5%;急性腹膜炎8例，占比20.5%;消化性潰瘍11例，占比28.2%。這三項(xiàng)占比最高，也可從中看出本區(qū)域內(nèi)的居民病因，從而為基層醫(yī)院的臨床快速診斷提供依據(jù)。其他諸如急性胰腺炎、細(xì)菌性痢疾以及急性心肌衰竭也有一定的占比，但因數(shù)量少，不具備太多的價(jià)值。

3.討論

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我們得知急性腹痛一般跟胃腸道疾病密切相關(guān)，疼痛部位的部位較多，下腹痛多由痛經(jīng)、急性腹膜炎引起，右上腹痛多肝膽疾病，臍周圍、中上腹多胃腸疾病，右下腹痛直接關(guān)連闌尾。而根據(jù)疼痛方式又分為絞痛、刀割痛和隱痛等，其中以絞痛最為常見且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病人痛苦指數(shù)最高。此外，患者還伴有不同程度的呼吸困難、胸悶氣短、頭暈嘔吐等癥狀，醫(yī)護(hù)在接診時(shí)要注意辨別，避免誤診而影響治療。因其伴有較多的異病同癥或異癥同病，這就要求診療時(shí)要時(shí)刻關(guān)注常見病的同時(shí)注意少見癥，按照先易后難、先常見病后少見癥的順序進(jìn)行鑒別。結(jié)合家族病史和既往病史，依據(jù)現(xiàn)有的癥狀要正確判斷疾病的嚴(yán)重程度，并高度重視病灶向其他部位轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，及時(shí)干預(yù)，阻斷病情惡化。根據(jù)病情的演化規(guī)律，對(duì)于痊愈或有效地患者要跟進(jìn)治療，及時(shí)出院結(jié)束治療。對(duì)于病情惡化的患者，要及時(shí)更換方案或轉(zhuǎn)院醫(yī)治，以免耽誤患者生命健康。

急性腹痛具有起病急、發(fā)展快、反復(fù)痛等特點(diǎn)。由于情勢(shì)急促，患者無法全面闡述病痛，再疊加醫(yī)生的倉(cāng)促接診造成其主觀判斷偏差，所以極易出現(xiàn)誤診、漏診和耽誤病情。消化內(nèi)科急性腹痛多是由于胃腸病變引起的，多數(shù)情況下需要抗生素或止痛藥進(jìn)行阻斷。這類疾病預(yù)后良好，不會(huì)帶來太大的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患關(guān)系處理較為到位，但也需注意個(gè)別患者疼痛難忍時(shí)的不良行為。外科性急性腹痛多數(shù)器質(zhì)性病變引起，病程較長(zhǎng)或隱秘，病發(fā)后多需要用手術(shù)治療阻斷發(fā)展。術(shù)后需要根據(jù)病情發(fā)展來安排理療和康復(fù)，恢復(fù)期較長(zhǎng)，同時(shí)伴有術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)的問題，這應(yīng)該引起廣大醫(yī)護(hù)的關(guān)注。

急性腹痛在未病發(fā)時(shí)，很難通過肉眼或者患者感受偵測(cè)到，往往是發(fā)病迅疾、來勢(shì)兇猛，由于患者臨床表現(xiàn)夸張，醫(yī)生往往會(huì)無法有效甄別假象和真相，這時(shí)就需要醫(yī)生自我判斷再加上必要的儀器檢測(cè)來輔助判斷，排除一切干擾確診疾病。采取相對(duì)應(yīng)的手段分別進(jìn)行分類治療，尤其需要注意時(shí)刻觀察病情發(fā)展變化，遇到緊急情況立馬安排手術(shù)治療或者轉(zhuǎn)院處置，不能耽誤治療。急性腸胃炎、闌尾炎或者食物中毒都是較為常見的急性腹痛，發(fā)病率較大，痛苦性較強(qiáng)，嚴(yán)重危害了人們的生命健康和質(zhì)量。如不能好好治療則可能加重病情或延長(zhǎng)診療時(shí)間，給患者帶來更大的痛苦，所以選擇診療方案時(shí)，一定要多方面參考信息并根據(jù)患者身體素質(zhì)制定合適的有針對(duì)性的，確保直達(dá)病根，盡可能的消除隱患，提前治愈出院。

在基層醫(yī)院治療時(shí)，我們要充分借鑒中醫(yī)理論上對(duì)于患者參與的重要性的論述。首先，患者是病痛的直接承受者，對(duì)痛苦有著最直接的體驗(yàn)，所以要注意讓患者盡可能多的提供癥狀表述，從病患最迫切需要解決的問題中尋找真正的病因。其次，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。常見的急性腹痛多發(fā)癥諸如腸胃炎、胃潰瘍等多是飲食不潔和暴飲暴食引起的，現(xiàn)在快節(jié)奏的生活方式已經(jīng)影響到人們生活的方方面面，也造成身體透支嚴(yán)重，引發(fā)多種急性病癥，多種疾病的低齡化趨勢(shì)越來越明顯。所以應(yīng)當(dāng)建立起清淡飲食的生活方式，多進(jìn)行體育鍛煉和戶外活動(dòng)，激發(fā)身體中的免疫能力，從而提高身體的整體機(jī)能。最后是按照黃帝內(nèi)經(jīng)中的養(yǎng)生方法，講究“春生夏長(zhǎng)秋收冬藏”的四季調(diào)神方法，讓人與自然更加和諧。順應(yīng)天時(shí)地利，取得天人感應(yīng)的完美融合，從而獲得更好的生活體驗(yàn)。

結(jié)束語

綜上，由于基層醫(yī)療資源的配備相對(duì)較差，醫(yī)護(hù)人員水平也不及縣域醫(yī)院，為了最大限度降低誤診而引發(fā)醫(yī)患糾紛，并針對(duì)性的提出診療方案，則可進(jìn)一步提高患者的就醫(yī)感受并積極配合診療方案的實(shí)施?；颊叩皆\時(shí)要詳細(xì)詢問病發(fā)部位和病感，對(duì)既往病史、治療手段、愈后情況和家族病史都要進(jìn)行詳盡登記，并及時(shí)根據(jù)病痛趨勢(shì)進(jìn)行輔助檢查，及時(shí)阻斷病程發(fā)展進(jìn)而做出初診，并根據(jù)診斷結(jié)果予以正確的治療，通過班組會(huì)商做出更益于患者的診治方案，以收獲健康和患者信任。

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