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        小兒紫癜性腎炎的臨床病理及遠期預(yù)后分析

        2022-07-07 00:45:52尼魯帕爾·居乃提阿地拉·阿布力米提
        智慧醫(yī)學(xué) 2022年6期

        尼魯帕爾·居乃提 阿地拉·阿布力米提

        摘要:目的:探討小兒紫癜性腎炎的臨床病理及遠期預(yù)后。方法:選取2018年1月-2018年12月在本院接受治療的40例紫癜性腎炎患兒進行研究,通過隨訪分析患兒臨床病理與遠期預(yù)后。結(jié)果:40例患兒均存在皮膚紫癜,其中伴隨關(guān)節(jié)痛癥狀患兒14例,伴隨腹部癥狀患兒23例,癥狀反復(fù)發(fā)作20例;臨床分型中,常見為蛋白尿與血尿,共18例;其次12例腎病綜合征,6例孤立性蛋白尿/血尿,2例急性腎炎型,急進性腎炎2例,無慢性腎炎。40例患兒隨訪3年,完全恢復(fù)35例,腎功能不全2例,余下3例患兒失訪。分析預(yù)后發(fā)現(xiàn),臨床分型中,孤立性血尿/蛋白尿、血尿與蛋白尿型患兒的預(yù)后較腎病綜合征、急進性腎炎患兒優(yōu)越;相對于腎病水平尿蛋白患兒而言,尿蛋白低于腎病水平的患兒預(yù)后更優(yōu)。結(jié)論:持續(xù)性尿蛋白異常、腎病綜合征與急進性腎炎等紫癜性腎炎患兒的預(yù)后不良,醫(yī)護人員應(yīng)以此為依據(jù)對治療方案進行制定。

        關(guān)鍵詞:小兒紫癜性腎炎;臨床病理;遠期預(yù)后

        過敏性腎炎是接觸致敏原后引起的一種腎臟損害,以皮疹與皮膚瘙癢為主要表現(xiàn),病情嚴(yán)重者甚至?xí)I衰竭,出現(xiàn)少尿、血尿等癥狀,在過敏性腎炎中,約有15~62%的紫癜性腎炎,并且是導(dǎo)致患兒死亡的主要原因。堅此情況,本院納入40例2018年1月-2018年12月時段進入本院診治的紫癜性腎炎患兒作為研究對象,對其臨床病理與遠期預(yù)后進行分析,報道如下。

        1.資料與方法

        1.1一般資料

        選取40例2018年1月-2018年12月時段進入本院診治的紫癜性腎炎患兒作為研究對象,性別:男23例,女17例;年齡:10歲-13歲 ,均值(11.65±0.23)歲;病程:1~4年,均值(2.34±0.50)年。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒經(jīng)腎活檢確診為紫癜性腎炎;(2)患兒家屬同意加入研究。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并先天性疾病者;(2)合并惡性腫瘤者;(3)合并其他腎臟疾病者;(4)合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。

        1.2方法

        1.2.1臨床分型

        Ⅰ型:單純血尿或單純蛋白尿;Ⅱ型:血尿與蛋白尿;Ⅲ型:急性腎炎型:Ⅳ型:腎病綜合征型;Ⅴ型:急進性腎炎;Ⅵ型:慢性腎炎型。

        1.2.2病理分級

        參照ISKDC病理分級,分為Ⅰ-Ⅵ型,分級越低,表明病理損害越輕。

        1.2.3預(yù)后分級

        A級:尿液檢查、腎功能與體檢恢復(fù)正常3個月以上;

        B級:尿紅細胞<10/HP伴或不伴尿蛋白<1g/24h;

        C級:尿蛋白大于或等于1g、24h,GFR大于60ml./min·1.73m2,有或無高血壓;D級:GFR低于60ml/min·1.73m2,血肌酐、尿素氮升高,甚至死亡。

        1.3觀察指標(biāo)

        觀察患兒的臨床特點,分析臨床分型與病理分級相關(guān)性、臨床分型與病理分型及預(yù)后的關(guān)系。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法

        處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)()比較行t檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)(%)比較行χ檢驗。比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表示。

        2.結(jié)果

        2.1臨床特點

        40例患兒均存在皮膚紫癜,其中伴隨關(guān)節(jié)痛癥狀患兒14例,伴隨腹部癥狀患兒23例,癥狀反復(fù)發(fā)作20例;臨床分型中,常見為蛋白尿與血尿,共18例;其次12例腎病綜合征,6例孤立性蛋白尿/血尿,2例急性腎炎型,急進性腎炎2例,無慢性腎炎。

        ISKDC病理分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型10例,Ⅲ型15例,Ⅵ型3例,Ⅴ型2例。

        2.2臨床分型與病理分級相關(guān)性

        此次研究,病理分級Ⅵ型-Ⅴ型患兒的臨床分型為腎病綜合征、急進性腎炎;孤立性血尿/蛋白尿患兒的病理分級為Ⅰ級-Ⅱ級,血尿、蛋白尿型、急性腎炎型患兒的病理分級主要為Ⅱ級-Ⅲ級,臨床分型與病理分級存在相關(guān)性,詳見表1。

        2.3臨床分型、病理分型與預(yù)后的關(guān)系

        40例患兒隨訪3年,完全恢復(fù)35例,腎功能不全2例,余下3例患兒失訪。分析預(yù)后發(fā)現(xiàn),臨床分型中,孤立性血尿/蛋白尿、血尿與蛋白尿型患兒的預(yù)后較腎病綜合征、急進性腎炎患兒優(yōu)越;相對于腎病水平尿蛋白患兒而言,尿蛋白低于腎病水平的患兒預(yù)后更優(yōu)。

        3.討論

        大部分紫癜性腎炎患兒經(jīng)治療后可取得良好預(yù)后,病死率在5%之下,但是部分患兒則存在著腎臟損害,導(dǎo)致預(yù)后直接受到影響。紫癜性腎炎是一種全身血管炎,該病特征在于IgA免疫復(fù)合物組織沉積。本研究發(fā)現(xiàn),40例患兒均存在皮膚紫癜,其中伴隨關(guān)節(jié)痛癥狀患兒14例,伴隨腹部癥狀患兒23例,癥狀反復(fù)發(fā)作20例臨床分型中,孤立性血尿/蛋白尿、血尿與蛋白尿型患兒的預(yù)后較腎病綜合征、急進性腎炎患兒優(yōu)越;相對于腎病水平尿蛋白患兒而言,尿蛋白低于腎病水平的患兒預(yù)后更優(yōu)。既往研究表明,蛋白尿與紫癜性腎炎預(yù)后相關(guān),即患兒發(fā)生紫癜性腎炎時尿蛋白水平處于腎病等級,故需要密切監(jiān)測其尿蛋白水平變化情況,若發(fā)病后6個月尿蛋白正常,則無需再做尿蛋白檢測。

        綜上所述,紫癜性腎炎患兒病情進展至腎病綜合征、急進行腎炎、持續(xù)性尿蛋白異常以及發(fā)病時病理類型嚴(yán)重,其遠期預(yù)后相對欠佳,故需要醫(yī)護人員予以高度重視,盡早根據(jù)病理類型對治療方案進行制定。

        參考文獻:

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