崔巖

吉林省松原市中心醫(yī)院婦科，吉林松原 138000

婦科是臨床醫(yī)學(xué)的四大主要學(xué)科之一，主要負(fù)責(zé)研究女性生殖器官疾病的診斷與防治、女性生殖內(nèi)分泌疾病、計(jì)劃生育、婦女保健等。婦科的病患流量較大，并且服務(wù)對(duì)象的情況較為特殊，這在很大程度上增加了婦科護(hù)理人員的工作任務(wù)，增加了護(hù)理人員的工作壓力，直接影響護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而影響整體服務(wù)質(zhì)量。因此，臨床上要從多個(gè)角度提高婦科的護(hù)理管理質(zhì)量。以往婦科護(hù)理管理工作中主要實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，常規(guī)護(hù)理管理的實(shí)施能夠在一定程度上規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理操作，保障各項(xiàng)治療工作的有序開(kāi)展。但常規(guī)護(hù)理管理在觀念和形式方面依然存在著陳舊、不科學(xué)等問(wèn)題，降低了護(hù)理管理的工作效率[1-3]。為提高婦科護(hù)理管理質(zhì)量，該科提出實(shí)施柔性管理。柔性管理的最大特征是不依靠權(quán)利的影響力，而是以員工的心理過(guò)程作為主要依據(jù)，依賴于員工內(nèi)心的主動(dòng)性、創(chuàng)造精神和內(nèi)在潛力，有明顯的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)潛力。近年來(lái)，“以患者為中心”“人性化”的理念逐漸運(yùn)用在臨床護(hù)理管理工作中，這為柔性管理的運(yùn)用與開(kāi)展提供了更多可實(shí)行空間。為進(jìn)一步探討柔性管理在婦科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)選取在該院婦科工作的20名護(hù)理人員，并將實(shí)施柔性管理前（2020年1月—2021年5月）與柔性管理后（2021年6—11月）各項(xiàng)研究指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2021年6月開(kāi)始實(shí)施柔性管理，將實(shí)施柔性管理前（2020年1月—2021年5月）的10名護(hù)理人員作為該次研究的對(duì)照組，將實(shí)施柔性管理后（2021年6—11月）的10名護(hù)理人員作為該次研究的觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有研究對(duì)象的依從性和配合度良好；對(duì)該次研究的具體目的和過(guò)程均明確表示是知情和同意的。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：中途退出研究；不愿意參與該次研究。

觀察組中的10名護(hù)理人員均為女性；年齡23～40歲，平均（30.15±1.88）歲；大專3名，本科及本科以上7名。對(duì)照組10名護(hù)理人員也均是女性；年齡22～41歲，平均（30.11±1.46）歲；大專4名，本科及本科以上6名。通過(guò)對(duì)比兩組護(hù)理人員的性別、平均年齡和學(xué)歷，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這說(shuō)明觀察組與對(duì)照組之間具有可比性，能夠進(jìn)行臨床對(duì)照研究。

1.2 方法

該院自2021年6月開(kāi)始實(shí)施柔性管理，實(shí)施柔性管理前主要實(shí)施婦科常規(guī)護(hù)理，根據(jù)科室的規(guī)章制度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理，根據(jù)科室的病患情況確定排班制度，采取彈性的、合理的排班制度。在工作中明確績(jī)效考核制度，并做到獎(jiǎng)懲分明。具體的管理措施如下：①實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的柔性化管理。根據(jù)新形勢(shì)的要求，運(yùn)用教育、溝通、協(xié)調(diào)等多種方式，護(hù)理管理者在日常護(hù)理管理工作中實(shí)施柔性化的管理模式，鼓勵(lì)護(hù)理人員參與到護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定工作中，及時(shí)與護(hù)理人員進(jìn)行溝通交流，綜合婦科的科室特征，掌握婦科達(dá)標(biāo)率低、風(fēng)險(xiǎn)率高的具體原因，提高臨床上容易忽視的指標(biāo)比重，制定有利于提高護(hù)理質(zhì)量的具體標(biāo)準(zhǔn)。在婦科內(nèi)成立一級(jí)質(zhì)量控制小組，并對(duì)質(zhì)量控制小組成員進(jìn)行定期培訓(xùn)，進(jìn)而提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)能力，提高服務(wù)適應(yīng)度。②實(shí)現(xiàn)新型督導(dǎo)方式的柔性化。隨著護(hù)理隊(duì)伍的年輕化，護(hù)理人員的觀念不斷更新，護(hù)理人員對(duì)于主動(dòng)參與到護(hù)理工作中來(lái)的積極性和主動(dòng)性更強(qiáng)烈，同時(shí)在價(jià)值觀、心理需求和行為方式方面的個(gè)性化也逐漸突出。因此，護(hù)理管理者要提供新型的督導(dǎo)方式，在日常工作的管理中要充分尊重護(hù)理人員，重視護(hù)理人員的利益需求，讓護(hù)理人員加強(qiáng)自身專業(yè)技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，逐漸從傳統(tǒng)的管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿嵝怨芾砟Ｊ剑囵B(yǎng)護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)的積極性和主動(dòng)性。③建立和諧的工作氛圍和人際關(guān)系。柔性管理模式的實(shí)施首先是要做到人際關(guān)系的和諧和融洽，上下級(jí)在管理理念上要盡量做到一致，護(hù)士長(zhǎng)要多和科室的護(hù)理人員進(jìn)行溝通交流，盡量讓護(hù)理人員能夠沒(méi)有壓力地說(shuō)出內(nèi)心的真實(shí)感受和自身的實(shí)際情況，如果護(hù)理管理者發(fā)現(xiàn)科室護(hù)理人員出現(xiàn)了負(fù)面情緒或者是消極的工作態(tài)度，則及時(shí)予以針對(duì)性的疏導(dǎo)和溝通，讓護(hù)理人員感受到自身受到重視，提高科室護(hù)理人員的凝聚力。同時(shí)要營(yíng)造溫馨的、和諧的工作氛圍，讓護(hù)理人員在工作時(shí)感受到輕松和預(yù)約，充分尊重每位護(hù)理人員提出的工作建議和意見(jiàn)。④實(shí)現(xiàn)民主管理和激勵(lì)管理。相比于剛性管理，柔性管理更強(qiáng)調(diào)的是平等和民主，因此培養(yǎng)婦科護(hù)理人員的主人翁意識(shí)是非常重要的。護(hù)理管理者在制定工作計(jì)劃、制定日常工作時(shí)間表和工作內(nèi)容以及進(jìn)行一些重大決策時(shí)，要充分詢問(wèn)、尊重每一位護(hù)理人員的意見(jiàn)和建議，為有創(chuàng)新思想和創(chuàng)新行為的護(hù)理人員提供精神獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以此來(lái)激勵(lì)護(hù)理人員。⑤讓護(hù)理人員將人性化的理念運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中。護(hù)理人員在柔性管理模式下其專業(yè)技能和服務(wù)意識(shí)得到了提升，而將更高的素質(zhì)運(yùn)用到日常護(hù)理工作中也是一門學(xué)問(wèn)。護(hù)理人員在日常工作中要充分踐行“以患者為中心”的理念和原則，設(shè)身處地為患者著想。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況和護(hù)理投訴發(fā)生情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，計(jì)算比較兩組的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率和護(hù)理投訴發(fā)生率。

②對(duì)兩組護(hù)理人員的留職意向和職業(yè)倦怠情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用留職意向量表[6]評(píng)價(jià)護(hù)理人員的留職意向，所得分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明護(hù)理人員的留職意向越強(qiáng)。評(píng)價(jià)職業(yè)倦怠情況時(shí)使用職業(yè)倦怠感評(píng)分量表[7]作為評(píng)價(jià)工具，所得分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明護(hù)理人員對(duì)職業(yè)的倦怠感越明顯且強(qiáng)烈。

③評(píng)價(jià)項(xiàng)目：護(hù)理質(zhì)量；評(píng)價(jià)時(shí)間：護(hù)理結(jié)束后；評(píng)價(jià)工具：滿意度調(diào)查問(wèn)卷[8]；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：主要評(píng)估服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理流程、健康教育，每個(gè)評(píng)價(jià)維度的評(píng)分范圍均是0～10分，得分越接近于10分說(shuō)明該方面的護(hù)理質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用Fisher精確概法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率和護(hù)理投訴發(fā)生率對(duì)比

觀察組的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理投訴發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理投訴發(fā)生率對(duì)比（%）

2.2 兩組護(hù)理人員職業(yè)倦怠和留職意向評(píng)分對(duì)比

和對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理人員的職業(yè)倦怠評(píng)分更低，留職意向評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員的職業(yè)倦怠評(píng)分和留職意向評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員的職業(yè)倦怠評(píng)分和留職意向評(píng)分比較[（±s），分]

組別職業(yè)倦怠 留職意向觀察組（n=10）對(duì)照組（n=10）t值P值132.15±25.13 168.85±23.77 3.355 0.004 25.85±5.71 19.96±5.23 2.405 0.027

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

觀察組的服務(wù)態(tài)度評(píng)分、護(hù)理技術(shù)評(píng)分、護(hù)理流程評(píng)分、健康教育評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別服務(wù)態(tài)度護(hù)理技術(shù)護(hù)理流程 健康教育觀察組（n=10）對(duì)照組（n=10）t值P值8.45±1.03 6.23±1.21 10.822＜0.001 8.87±1.02 6.52±1.07 12.314＜0.001 8.68±1.22 6.59±1.08 9.936＜0.001 8.89±1.55 6.63±1.73 7.536＜0.001

3 討論

婦科收治的主要是患有婦科疾病的女性，多為需要手術(shù)治療的女性，生理和心理相對(duì)較為脆弱、細(xì)膩，受到疾病和治療的雙重影響導(dǎo)致其情緒波動(dòng)幅度大，更容易受到外界因素的影響，再加上其對(duì)自身疾病和身體狀態(tài)缺乏正確認(rèn)知，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼和抑郁等負(fù)性情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)失眠癥狀，影響康復(fù)效果。受到婦科患者和診療操作特殊性的影響，婦科護(hù)理人員的工作量增多、工作壓力也隨之增加，直接影響護(hù)理工作的實(shí)施效果，進(jìn)而影響護(hù)理管理質(zhì)量。此外，婦科的陪護(hù)家屬較多，護(hù)理人員不僅需要面對(duì)患者，還需要面對(duì)家屬之間復(fù)雜的人際關(guān)系，這也在很大程度上增加了護(hù)理人員的心理壓力和負(fù)擔(dān)[9]。當(dāng)護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間處于高強(qiáng)度、高壓力和高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境狀態(tài)中，護(hù)理人員容易產(chǎn)生倦怠情緒，導(dǎo)致護(hù)理人員的工作效率和工作質(zhì)量受到影響，從而影響護(hù)理管理工作的有序、穩(wěn)定開(kāi)展。

常規(guī)護(hù)理管理在既往婦科護(hù)理管理工作中有非常廣泛的運(yùn)用，常規(guī)護(hù)理管理模式注重通過(guò)強(qiáng)制性的管理措施來(lái)規(guī)定護(hù)理工作的具體目標(biāo)和要求，具有“強(qiáng)制性”的特征，這種強(qiáng)制性的護(hù)理管理模式雖然能夠保障各項(xiàng)護(hù)理操作的規(guī)范性，確保護(hù)理措施的執(zhí)行效果，但強(qiáng)制性的護(hù)理管理模式容易導(dǎo)致護(hù)理人員忽略了對(duì)自身工作的需求，同時(shí)也忽略了護(hù)理人員對(duì)工作的熱情和真實(shí)感受。當(dāng)一些不良事件或護(hù)理投訴問(wèn)題發(fā)生后，科室的管理人員往往只根據(jù)自身的主觀看法做出處理，但主觀因素不可避免的會(huì)出現(xiàn)有失公平和公正的情況，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性受到不良影響。近年來(lái)，“以患者為中心”“人性化服務(wù)”的理念在臨床護(hù)理上得到了廣泛的運(yùn)用，以往以“疾病”為中心的工作模式也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊摺睘橹行模诵曰粌H僅是面對(duì)于患者，同時(shí)也要面向護(hù)理人員。柔性管理是相對(duì)于“剛性組織”的一種管理模式，柔性管理的特點(diǎn)在于體現(xiàn)出了以人為中心的原則，將柔性管理運(yùn)用在婦科護(hù)理管理工作中能夠改變既往一人或者是少數(shù)人發(fā)言決策的現(xiàn)象，這樣能夠有效鼓勵(lì)科室護(hù)理人員積極發(fā)表自己的想法和言論，能夠在科室內(nèi)進(jìn)行廣泛性的討論，從而達(dá)到集思廣益的目的，讓護(hù)理工作的每一項(xiàng)決策更具備有效性和有效性[10-12]。該次研究結(jié)果顯示，經(jīng)實(shí)施柔性管理的護(hù)理人員其護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率和護(hù)理投訴事件發(fā)生率更低，這說(shuō)明柔性管理的實(shí)施能夠降低護(hù)理差錯(cuò)及投訴事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。并且，經(jīng)實(shí)施柔性管理的護(hù)理人員其留職意向更明顯，職業(yè)倦怠感更輕，且總體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分更高。將柔性管理運(yùn)用在婦科護(hù)理管理工作中能夠營(yíng)造良好的工作氛圍和良好的人際關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了民主管理和資源管理，對(duì)于護(hù)理人員出現(xiàn)的錯(cuò)誤或不足能夠從人性化的角度上給出處理措施，這在很大程度上體現(xiàn)出了護(hù)理管理工作的合理性和科學(xué)性[13]。

綜上所述，將柔性管理運(yùn)用在婦科護(hù)理管理中的優(yōu)勢(shì)顯著，可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員的留職意向，降低職業(yè)倦怠，因此，柔性管理模式具備臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。