王克慧

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

在消化系統(tǒng)惡性腫瘤當中，胃癌的發(fā)病率最高，是發(fā)病率第二的常見腫瘤［1］。胃癌對患者生活質(zhì)量有很大的影響，特別是容易引起胃腸道反應，表現(xiàn)為不同程度的惡心、嘔吐等。在胃癌化療治療中，患者的胃腸道反應會進一步加重，對治療效果和預后恢復都有不良的影響［2］。所以，在胃癌患者的臨床護理干預中，要注重對胃腸道反應及疼痛的控制，通過有效的干預措施，減輕胃腸道反應，緩解疼痛。常規(guī)護理往往難以達到這一效果，因此可以考慮借助中醫(yī)護理干預手段，運用穴位經(jīng)絡原理提高護理效果［3］。基于此，本文選取2019年1 月至2020 年1 月收治的胃癌患者88 例，探討穴位貼敷結(jié)合按摩在胃癌患者胃腸道反應中的護理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1 月至2020 年1 月收治的88 例胃癌患者隨機分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。對照組男性24 例，女性20 例，年齡42～77 歲，平均年齡（61.3±4.4）歲。觀察組男性26 例，女性18 例，年齡43～78 歲，平均年齡（61.4±4.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：均符合胃癌診斷標準；全部化療3～4 療程；意識清晰，溝通能力正常；了解這項研究，并簽署同意書。排除標準：嚴重精神疾病患者、認知溝通障礙、無法合作的患者；合并呼吸抑制或呼吸道阻塞的患者，合并其他部位惡性腫瘤的患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組。對照組采取常規(guī)護理干預?；熐笆褂玫厝姿?.5mg、胃復康10mg 靜脈滴注。觀察患者嘔吐次數(shù)、嘔吐物量和性狀，監(jiān)測生命體征。指導患者采取舒適體位，嘔吐物及時清理，幫助患者漱口。通過播放音樂、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移注意力，適當使用靜脈補液或止吐劑。

1.2.2 觀察組。觀察組在常規(guī)護理干預基礎上采取穴位貼敷結(jié)合按摩的方法。穴位貼敷：患者取仰臥位，使用醫(yī)用酒精局部消毒，干燥后使用中藥敷貼，由石菖蒲、蘇梗、木香組成，在中脘穴、足三里穴、內(nèi)關穴、胃俞穴等穴位貼敷。貼后按摩穴位促進吸收，每日更換1 次。穴位按摩：患者取仰臥位，將雙下肢在床上放平，手指按摩患者內(nèi)關穴、合谷穴各35 次，然后雙掌旋轉(zhuǎn)按揉中脘穴36 次，按壓足三里穴60 次。

1.3 評價指標 比較兩組胃腸道反應情況、護理前后疼痛情況、護理前后生活質(zhì)量、護理滿意度情況。胃腸道反應評價標準為，重度反應：每日嘔吐7 次以上；中度反應：每日嘔吐4～6 次；輕度反應：每日嘔吐1～3 次；無反應：未發(fā)生嘔吐。疼痛情況采用NRS 評價，總分10分，分數(shù)越低，說明疼痛越輕。生活質(zhì)量利用QOL 量表評價，分數(shù)越高，說明生活質(zhì)量越好。采用自制問卷對護理滿意度進行評價，總分為100 分，80～100 分為非常滿意，60～79 分為滿意，60 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究所得資料采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差計數(shù)資料形式表示，并進行t 檢驗和χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸反應比較 觀察組胃腸反應發(fā)生率為4.55%，低于對照組54.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者胃腸道反應對比［例（%）］

2.2 兩組患者護理前后疼痛對比 兩組患者護理前疼痛評分NRS差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組NRS（2.07±0.52）分，低于對照組的（4.78±1.01）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后疼痛對比（分，±s）

表2 兩組患者護理前后疼痛對比（分，±s）

組別 n 護理前 護理后觀察組 44 7.13±1.19 2.07±0.52對照組 44 7.17±1.16 4.78±1.01 t 0.160 15.824 P 0.874 0.000

2.3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量對比 兩組護理前生活質(zhì)量評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組QOL（38.62±5.17）分，高于對照組的（30.25±4.58）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比（分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比（分，±s）

組別 n 護理前 護理后觀察組 44 18.54±3.16 38.62±5.17對照組 44 18.58±3.11 30.25±4.58 t 0.060 8.038 P 0.952 0.000?

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較［例（%）］

3 討論

胃癌是一種很常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，近年來隨著人們生活習慣和飲食習慣的改變，胃癌的發(fā)病率正在逐年上升，也呈現(xiàn)出了年輕化趨勢會對消化功能造成嚴重影響［4］。此外，很多胃癌患者首選化療的治療方法，也容易造成不良反應，其中胃腸道反應占據(jù)了很高的比重。癌癥的影響及化療藥物對消化道黏膜的損傷作用，患者容易發(fā)生反胃、惡心、嘔吐等不良反應，如果對惡心、嘔吐癥狀無法及時控制，容易引起脫水、電解質(zhì)紊亂等諸多并發(fā)癥［5］。此外，這些癥狀也會極大的影響患者進食，導致營養(yǎng)吸收不足，不利于患者的預后恢復。另外，患者在癌癥影響下也會出現(xiàn)疼痛的癥狀，同樣對預后會造成不利影響。所以，在胃癌患者的臨床護理干預當中，必須要注重對患者胃腸道反應的控制，同時減輕患者疼痛程度，對于改善預后效果有著重要的意義［6］。

有研究顯示，對腫瘤化療患者采取穴位貼敷結(jié)合按摩的護理干預方法，有利于減輕患者由化療所造成的胃腸道反應，同時沒有明顯的副作用及不良反應，操作簡單方便、成本低，具有較高的安全性和可行性。在本研究中，對胃癌患者采取穴位貼敷結(jié)合按摩的方式，結(jié)果顯示，觀察組胃腸道反應發(fā)生率低于對照組。由此可見，通過穴位貼敷結(jié)合按摩，能夠幫助患者有效改善胃腸道功能，減輕胃腸道反應的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，也減輕了患者的心理壓力。觀察組NRS 分低于對照組。由此可見，通過穴位貼敷結(jié)合按摩，幫助患者有效減輕了癌癥和化療引起的疼痛癥狀，使患者舒適度得到提升，減輕了身心應激反應，有利于取得更好的恢復效果。觀察組QOL 評分高于對照組。由此可見，采用穴位貼敷結(jié)合按摩護理，幫助患者有效地緩解了各種不適，減輕了患者的不良反應程度，因而使患者的生活質(zhì)量得到了提升。觀察組護理總滿意率高于對照組。由此可見，穴位貼敷結(jié)合按摩的護理方式，通過對患者身心狀況的有效改善，讓患者對臨床護理更加滿意，有利于改善護患關系，提高醫(yī)院的社會聲譽?？偟膩碚f，穴位貼敷結(jié)合按摩有利于幫助患者緩解胃腸道反應，減輕惡心、嘔吐的程度，同時也有助于減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量，患者能夠更好地配合，對于促進患者預后恢復有著良好的效果［7］。

這種護理干預方法運用了中醫(yī)穴位理論，選擇合谷穴按摩，能發(fā)揮開竅解表鎮(zhèn)痛的效果；選擇中脘穴按摩，能發(fā)揮化滯和中的效果；選擇足三里穴按摩，能發(fā)揮疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)脾胃、鎮(zhèn)痛止痛的效果；選擇內(nèi)關穴按摩，能發(fā)揮寧心靜神、理氣解痙的效果。通過多個穴位按摩，能夠綜合發(fā)揮緩解疼痛、預防惡心嘔吐的作用。采取中藥穴位貼敷的方法，通過藥物刺激穴位，可發(fā)揮提高機體免疫力、調(diào)整身體陰陽平衡的效果［8］。選取的中藥材包括石菖蒲、蘇梗、木香，選取的穴位包括中脘穴、足三里穴、內(nèi)關穴、胃俞穴，能夠達到止吐、降逆、和胃的功效，對于減少患者嘔吐頻率，減輕胃腸道反應程度，緩解患者疼痛均有較好的作用［9］。

綜上所述，在胃癌患者的護理中，穴位貼敷配合按摩的護理干預方法，可幫助患者有效降低胃腸道反應程度，減輕疼痛感，提高生活質(zhì)量，提高護理滿意度，護理干預效果十分理想［10］。