文 王超軍

很多人因為弱視導致矯正視力達不到正常標準，在考取駕照、升學及就業(yè)等方面受到了不同程度的限制。如果在學齡前對幼兒進行屈光篩查，有利于及時發(fā)現(xiàn)弱視并予以治療，就可以減少上述情況的發(fā)生。

“低齡兒童屈光篩查”是指對學齡前期（4～6歲）的幼兒進行以視力、眼位、屈光度數(shù)檢查為主的眼部疾病篩查，也可以擴大到色覺、裂隙燈顯微鏡檢查等。若發(fā)現(xiàn)屈光異?？杉皶r轉診到醫(yī)院眼科。

1 低齡兒童屈光篩查的意義

在4～6歲的低齡兒童中進行屈光篩查具有非常積極的意義。

a.發(fā)現(xiàn)弱視的危險因素，如遠視、散光及斜視等：弱視屬于發(fā)育性疾病，高度屈光不正（如單眼高度遠視、高度散光、屈光參差等）和單眼斜視等都容易導致弱視的發(fā)生。弱視多為單眼發(fā)病，孩子由于年齡小而無法正確表達單眼視力低下，家長也很難發(fā)現(xiàn)異常。但弱視治療效果又與年齡密切相關，一旦超過10歲，治療基本無望。屈光篩查則可及時發(fā)現(xiàn)兒童弱視并盡早干預，可治愈大部分弱視。

b.發(fā)現(xiàn)近視：盡管學齡前兒童近視并不多見，但通過屈光篩查可發(fā)現(xiàn)近視的前兆，如視力輕度低下、遠視儲備降低等。

c.發(fā)現(xiàn)先天性白內(nèi)障等其他兒童眼病。

2 低齡兒童屈光篩查的開展

筆者所在的眼科醫(yī)院自2016年組建專業(yè)的低齡兒童屈光篩查團隊，至今已對約6000名低齡兒童進行了屈光篩查，幼兒初步篩查異常率為15%～20%，轉診到醫(yī)院進一步檢查后顯示異常者約10%，而需要干預者（主要是配鏡）約5%。以下是開展低齡兒童屈光篩查的相關經(jīng)驗。

2.1 團隊建設

團隊建設是篩查工作順利進行的前提。組建一個相對固定的篩查團隊，由醫(yī)生、護士及驗光師共同組成，可分為若干個篩查組，每組至少有一名醫(yī)生，負責對屈光度數(shù)進行初步分析，并決定是否需轉診到醫(yī)院。其他檢查可以由護士、驗光師擔任，幼兒園的校醫(yī)也可以參與視力檢查等工作。

2.2 工具設備

由于低齡兒童的檢查配合度低，因此在屈光度數(shù)篩查設備的選擇上有一定的特殊性。既要考慮檢查結果的準確度也要考慮到幼兒的配合程度，如幼兒園小班可以選擇屈光篩查儀來獲取屈光度數(shù)，雖然精確度略差，但是對幼兒的配合程度要求不高，只要孩子能注視“鏡頭”2～3秒就可獲取眼部屈光度數(shù)。對于中大班的孩子可以選擇準確度相對較高的電腦驗光儀。

a.電腦驗光儀：為了攜帶方便建議使用手持式電腦驗光儀。

b.屈光篩查儀：目前使用較多的為雙目屈光篩查儀，如美國的“偉倫”篩查儀、天津的“索維”篩查儀等。

c.視力表：建議使用輕薄、燈光柔和的LED視力表。紙質視力表雖然便宜、攜帶方便，但受篩查場所光線影響，檢查結果不可靠，因此不推薦。而普通燈箱視力表厚重，攜帶不方便，也不推薦。

d.其他：色盲本、筆式手電筒、插線板、卷尺（5m以上）、電工膠帶、電池、熱敏打印紙等。把這些小工具集中放置在一個收納箱中。

2.3 篩查流程

a.準備：提前與幼兒園確認檢查時間、人數(shù)及場所。檢查場所一般選擇幼兒園的活動室。篩查小組需提前檢查設備，工具收納箱中放置物品清單，由專人負責清點并簽字確認，以免遺漏。根據(jù)檢查場地的具體情況，設置相應的檢查區(qū)域。視力檢查一般選擇光線好的地方，確定5m距離，并在相應地面粘貼電工膠帶明示。屈光篩查儀檢查則在相對暗室進行（如圖1、圖2所示）。

圖1

b.篩查工作：視力、屈光度數(shù)及色覺等檢查可以同時交叉進行，醫(yī)生負責的眼位及屈光度數(shù)分析則放在最后。

c.篩查結束后，有條件的可以開展幼兒家長科普講座，解讀篩查結果及科普護眼知識。

圖2

2.4 轉診

a.屈光篩查是快速、初略的檢查，受幼兒配合程度、設備精確度等影響，檢查結果并不十分準確。因此篩查中發(fā)現(xiàn)可疑異常的，應轉診到醫(yī)院眼科進一步檢查。

b.轉診標準的建立：應根據(jù)實際情況建立相應的轉診標準，既不能漏診，也不能擴大化。標準太松，可能會漏診，標準太緊則會導致較多正常的兒童轉診到醫(yī)院檢查，降低了家長對屈光篩查的信任。這幾年通過我們對轉診兒童的檢查結果與篩查結果的比較、分析，使轉診標準不斷完善、更新。轉診標準的建立（如表1），需要重視以下幾個方面：視力與年齡的關系；雙眼的對照；屈光度數(shù)趨向近視化；散光一般較為準確。

表1

經(jīng)過幾年的篩查工作，筆者與團隊一致認為在低齡兒童中進行屈光篩查，是非常經(jīng)濟且高效的，可及時發(fā)現(xiàn)屈光異常為主的兒童眼病，值得推廣。