文 王超軍
很多人因為弱視導致矯正視力達不到正常標準,在考取駕照、升學及就業(yè)等方面受到了不同程度的限制。如果在學齡前對幼兒進行屈光篩查,有利于及時發(fā)現(xiàn)弱視并予以治療,就可以減少上述情況的發(fā)生。
“低齡兒童屈光篩查”是指對學齡前期(4~6歲)的幼兒進行以視力、眼位、屈光度數(shù)檢查為主的眼部疾病篩查,也可以擴大到色覺、裂隙燈顯微鏡檢查等。若發(fā)現(xiàn)屈光異??杉皶r轉診到醫(yī)院眼科。
在4~6歲的低齡兒童中進行屈光篩查具有非常積極的意義。
a.發(fā)現(xiàn)弱視的危險因素,如遠視、散光及斜視等:弱視屬于發(fā)育性疾病,高度屈光不正(如單眼高度遠視、高度散光、屈光參差等)和單眼斜視等都容易導致弱視的發(fā)生。弱視多為單眼發(fā)病,孩子由于年齡小而無法正確表達單眼視力低下,家長也很難發(fā)現(xiàn)異常。但弱視治療效果又與年齡密切相關,一旦超過10歲,治療基本無望。屈光篩查則可及時發(fā)現(xiàn)兒童弱視并盡早干預,可治愈大部分弱視。
b.發(fā)現(xiàn)近視:盡管學齡前兒童近視并不多見,但通過屈光篩查可發(fā)現(xiàn)近視的前兆,如視力輕度低下、遠視儲備降低等。
c.發(fā)現(xiàn)先天性白內(nèi)障等其他兒童眼病。
筆者所在的眼科醫(yī)院自2016年組建專業(yè)的低齡兒童屈光篩查團隊,至今已對約6000名低齡兒童進行了屈光篩查,幼兒初步篩查異常率為15%~20%,轉診到醫(yī)院進一步檢查后顯示異常者約10%,而需要干預者(主要是配鏡)約5%。以下是開展低齡兒童屈光篩查的相關經(jīng)驗。
團隊建設是篩查工作順利進行的前提。組建一個相對固定的篩查團隊,由醫(yī)生、護士及驗光師共同組成,可分為若干個篩查組,每組至少有一名醫(yī)生,負責對屈光度數(shù)進行初步分析,并決定是否需轉診到醫(yī)院。其他檢查可以由護士、驗光師擔任,幼兒園的校醫(yī)也可以參與視力檢查等工作。
由于低齡兒童的檢查配合度低,因此在屈光度數(shù)篩查設備的選擇上有一定的特殊性。既要考慮檢查結果的準確度也要考慮到幼兒的配合程度,如幼兒園小班可以選擇屈光篩查儀來獲取屈光度數(shù),雖然精確度略差,但是對幼兒的配合程度要求不高,只要孩子能注視“鏡頭”2~3秒就可獲取眼部屈光度數(shù)。對于中大班的孩子可以選擇準確度相對較高的電腦驗光儀。
a.電腦驗光儀:為了攜帶方便建議使用手持式電腦驗光儀。
b.屈光篩查儀:目前使用較多的為雙目屈光篩查儀,如美國的“偉倫”篩查儀、天津的“索維”篩查儀等。
c.視力表:建議使用輕薄、燈光柔和的LED視力表。紙質視力表雖然便宜、攜帶方便,但受篩查場所光線影響,檢查結果不可靠,因此不推薦。而普通燈箱視力表厚重,攜帶不方便,也不推薦。
d.其他:色盲本、筆式手電筒、插線板、卷尺(5m以上)、電工膠帶、電池、熱敏打印紙等。把這些小工具集中放置在一個收納箱中。
a.準備:提前與幼兒園確認檢查時間、人數(shù)及場所。檢查場所一般選擇幼兒園的活動室。篩查小組需提前檢查設備,工具收納箱中放置物品清單,由專人負責清點并簽字確認,以免遺漏。根據(jù)檢查場地的具體情況,設置相應的檢查區(qū)域。視力檢查一般選擇光線好的地方,確定5m距離,并在相應地面粘貼電工膠帶明示。屈光篩查儀檢查則在相對暗室進行(如圖1、圖2所示)。
圖1
b.篩查工作:視力、屈光度數(shù)及色覺等檢查可以同時交叉進行,醫(yī)生負責的眼位及屈光度數(shù)分析則放在最后。
c.篩查結束后,有條件的可以開展幼兒家長科普講座,解讀篩查結果及科普護眼知識。
圖2
a.屈光篩查是快速、初略的檢查,受幼兒配合程度、設備精確度等影響,檢查結果并不十分準確。因此篩查中發(fā)現(xiàn)可疑異常的,應轉診到醫(yī)院眼科進一步檢查。
b.轉診標準的建立:應根據(jù)實際情況建立相應的轉診標準,既不能漏診,也不能擴大化。標準太松,可能會漏診,標準太緊則會導致較多正常的兒童轉診到醫(yī)院檢查,降低了家長對屈光篩查的信任。這幾年通過我們對轉診兒童的檢查結果與篩查結果的比較、分析,使轉診標準不斷完善、更新。轉診標準的建立(如表1),需要重視以下幾個方面:視力與年齡的關系;雙眼的對照;屈光度數(shù)趨向近視化;散光一般較為準確。
表1
經(jīng)過幾年的篩查工作,筆者與團隊一致認為在低齡兒童中進行屈光篩查,是非常經(jīng)濟且高效的,可及時發(fā)現(xiàn)屈光異常為主的兒童眼病,值得推廣。