文 王超軍

很多人因?yàn)槿跻晫?dǎo)致矯正視力達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)，在考取駕照、升學(xué)及就業(yè)等方面受到了不同程度的限制。如果在學(xué)齡前對(duì)幼兒進(jìn)行屈光篩查，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)弱視并予以治療，就可以減少上述情況的發(fā)生。

“低齡兒童屈光篩查”是指對(duì)學(xué)齡前期（4～6歲）的幼兒進(jìn)行以視力、眼位、屈光度數(shù)檢查為主的眼部疾病篩查，也可以擴(kuò)大到色覺、裂隙燈顯微鏡檢查等。若發(fā)現(xiàn)屈光異?？杉皶r(shí)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院眼科。

1 低齡兒童屈光篩查的意義

在4～6歲的低齡兒童中進(jìn)行屈光篩查具有非常積極的意義。

a.發(fā)現(xiàn)弱視的危險(xiǎn)因素，如遠(yuǎn)視、散光及斜視等：弱視屬于發(fā)育性疾病，高度屈光不正（如單眼高度遠(yuǎn)視、高度散光、屈光參差等）和單眼斜視等都容易導(dǎo)致弱視的發(fā)生。弱視多為單眼發(fā)病，孩子由于年齡小而無法正確表達(dá)單眼視力低下，家長(zhǎng)也很難發(fā)現(xiàn)異常。但弱視治療效果又與年齡密切相關(guān)，一旦超過10歲，治療基本無望。屈光篩查則可及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童弱視并盡早干預(yù)，可治愈大部分弱視。

b.發(fā)現(xiàn)近視：盡管學(xué)齡前兒童近視并不多見，但通過屈光篩查可發(fā)現(xiàn)近視的前兆，如視力輕度低下、遠(yuǎn)視儲(chǔ)備降低等。

c.發(fā)現(xiàn)先天性白內(nèi)障等其他兒童眼病。

2 低齡兒童屈光篩查的開展

筆者所在的眼科醫(yī)院自2016年組建專業(yè)的低齡兒童屈光篩查團(tuán)隊(duì)，至今已對(duì)約6000名低齡兒童進(jìn)行了屈光篩查，幼兒初步篩查異常率為15%～20%，轉(zhuǎn)診到醫(yī)院進(jìn)一步檢查后顯示異常者約10%，而需要干預(yù)者（主要是配鏡）約5%。以下是開展低齡兒童屈光篩查的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

2.1 團(tuán)隊(duì)建設(shè)

團(tuán)隊(duì)建設(shè)是篩查工作順利進(jìn)行的前提。組建一個(gè)相對(duì)固定的篩查團(tuán)隊(duì)，由醫(yī)生、護(hù)士及驗(yàn)光師共同組成，可分為若干個(gè)篩查組，每組至少有一名醫(yī)生，負(fù)責(zé)對(duì)屈光度數(shù)進(jìn)行初步分析，并決定是否需轉(zhuǎn)診到醫(yī)院。其他檢查可以由護(hù)士、驗(yàn)光師擔(dān)任，幼兒園的校醫(yī)也可以參與視力檢查等工作。

2.2 工具設(shè)備

由于低齡兒童的檢查配合度低，因此在屈光度數(shù)篩查設(shè)備的選擇上有一定的特殊性。既要考慮檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度也要考慮到幼兒的配合程度，如幼兒園小班可以選擇屈光篩查儀來獲取屈光度數(shù)，雖然精確度略差，但是對(duì)幼兒的配合程度要求不高，只要孩子能注視“鏡頭”2～3秒就可獲取眼部屈光度數(shù)。對(duì)于中大班的孩子可以選擇準(zhǔn)確度相對(duì)較高的電腦驗(yàn)光儀。

a.電腦驗(yàn)光儀：為了攜帶方便建議使用手持式電腦驗(yàn)光儀。

b.屈光篩查儀：目前使用較多的為雙目屈光篩查儀，如美國(guó)的“偉倫”篩查儀、天津的“索維”篩查儀等。

c.視力表：建議使用輕薄、燈光柔和的LED視力表。紙質(zhì)視力表雖然便宜、攜帶方便，但受篩查場(chǎng)所光線影響，檢查結(jié)果不可靠，因此不推薦。而普通燈箱視力表厚重，攜帶不方便，也不推薦。

d.其他：色盲本、筆式手電筒、插線板、卷尺（5m以上）、電工膠帶、電池、熱敏打印紙等。把這些小工具集中放置在一個(gè)收納箱中。

2.3 篩查流程

a.準(zhǔn)備：提前與幼兒園確認(rèn)檢查時(shí)間、人數(shù)及場(chǎng)所。檢查場(chǎng)所一般選擇幼兒園的活動(dòng)室。篩查小組需提前檢查設(shè)備，工具收納箱中放置物品清單，由專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)并簽字確認(rèn)，以免遺漏。根據(jù)檢查場(chǎng)地的具體情況，設(shè)置相應(yīng)的檢查區(qū)域。視力檢查一般選擇光線好的地方，確定5m距離，并在相應(yīng)地面粘貼電工膠帶明示。屈光篩查儀檢查則在相對(duì)暗室進(jìn)行（如圖1、圖2所示）。

圖1

b.篩查工作：視力、屈光度數(shù)及色覺等檢查可以同時(shí)交叉進(jìn)行，醫(yī)生負(fù)責(zé)的眼位及屈光度數(shù)分析則放在最后。

c.篩查結(jié)束后，有條件的可以開展幼兒家長(zhǎng)科普講座，解讀篩查結(jié)果及科普護(hù)眼知識(shí)。

圖2

2.4 轉(zhuǎn)診

a.屈光篩查是快速、初略的檢查，受幼兒配合程度、設(shè)備精確度等影響，檢查結(jié)果并不十分準(zhǔn)確。因此篩查中發(fā)現(xiàn)可疑異常的，應(yīng)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院眼科進(jìn)一步檢查。

b.轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的建立：應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況建立相應(yīng)的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，既不能漏診，也不能擴(kuò)大化。標(biāo)準(zhǔn)太松，可能會(huì)漏診，標(biāo)準(zhǔn)太緊則會(huì)導(dǎo)致較多正常的兒童轉(zhuǎn)診到醫(yī)院檢查，降低了家長(zhǎng)對(duì)屈光篩查的信任。這幾年通過我們對(duì)轉(zhuǎn)診兒童的檢查結(jié)果與篩查結(jié)果的比較、分析，使轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不斷完善、更新。轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的建立（如表1），需要重視以下幾個(gè)方面：視力與年齡的關(guān)系；雙眼的對(duì)照；屈光度數(shù)趨向近視化；散光一般較為準(zhǔn)確。

表1

經(jīng)過幾年的篩查工作，筆者與團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為在低齡兒童中進(jìn)行屈光篩查，是非常經(jīng)濟(jì)且高效的，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)屈光異常為主的兒童眼病，值得推廣。