楊秀玉，何偉秀，陳美云

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院腦病康復(fù)二科，福建福州 350300

急性腦梗死在急性腦血管疾病中具有較高的發(fā)病率，該疾病的發(fā)生與高脂血癥、高血壓及年齡等具有非常密切的關(guān)系[1]。伴隨著我國人口逐漸往老齡化社會(huì)發(fā)展， 急性腦梗死合并2 型糖尿病患者的疾病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，具有預(yù)后效果差、致死率高、致殘率高等基本特征，如果不能在第一時(shí)間開展診斷和治療，則會(huì)造成多方面的后遺癥，比如運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇、聽覺障礙、行為異常等神經(jīng)系統(tǒng)異常的情況，從而增加社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。 所以，臨床應(yīng)該選擇針對(duì)性的有效護(hù)理措施、 合理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，確?；颊吣軌蚝椭委煿ぷ骰ハ嗯浜?，從而明顯改善生活質(zhì)量。 康復(fù)護(hù)理措施用于2 型糖尿病合并急性腦梗死患者中獲得的效果較為理想，能夠促使病情維持在穩(wěn)定的狀態(tài)內(nèi)， 良好的控制血糖水平及神經(jīng)功能， 促使患者的日常生活能力明顯提高[4-5]。 該文選取 2019 年 12 月—2021 年 10 月該院接受治療的104 例急性腦梗死合并2 型糖尿病患者為研究對(duì)象， 研究康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理措施的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的104 例2 型糖尿病合并急性腦梗死患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者和《中國2 型糖尿病防治指南》[6]診斷糖尿病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)互相符合； 通過影像學(xué)檢查與急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)互相符合。 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能缺損者；嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重結(jié)締組織疾病患者。按照不同的護(hù)理方法將患者分為對(duì)照組、觀察組，各52 例。對(duì)照組中男 32 例， 女 20 例； 年齡 50～78 歲， 平均（65.32±7.25）歲；糖尿病病程 1～10 年，平均（5.12±1.02）年；急性腦梗死病程 1～7 d，平均（2.01±0.58）d。觀察組中男 30 例， 女 22 例； 年齡 51～79 歲， 平均（66.18±7.33）歲；糖尿病病程 1～11 年，平均（5.66±1.23）年；急性腦梗死病程 1～8 d，平均（2.52±0.61）d。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)： 護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)和患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，將患者安排在安全、安靜、舒適、明亮、寬敞的病房接受治療，每天進(jìn)行開窗通風(fēng)、消毒等處理，保持良好的空氣狀態(tài)， 對(duì)患者血糖的改變給予定期監(jiān)測且準(zhǔn)確的記錄[7-8]。

觀察組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容如下：①健康教育：采取發(fā)放健康宣傳圖冊(cè)、多媒體、一對(duì)一等方式讓患者了解到康復(fù)護(hù)理的重要性， 并將疾病預(yù)后、 治療注意的要點(diǎn)、并發(fā)癥知識(shí)等相關(guān)信息詳細(xì)的告知患者和家屬，將血糖監(jiān)測的必要性告知患者， 促使患者認(rèn)知疾病知識(shí)的程度得以加深，和各項(xiàng)護(hù)理、治療工作互相配合[9]。 ②心理康復(fù)護(hù)理：護(hù)士和患者交談過程中需要對(duì)患者的心理特征、 情緒的改變給予嚴(yán)格掌握及觀察，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)干預(yù)，要求患者采取自我鼓勵(lì)、情緒暗示等方式將不良心理、苦悶的情緒徹底宣泄。加強(qiáng)患者家屬的思想干預(yù)，指導(dǎo)家屬為患者提供足夠的呵護(hù)及關(guān)心[10]。 ③飲食指導(dǎo)：通過分析患者的疾病完成個(gè)性化飲食計(jì)劃的制訂工作， 飲食的合理搭配，依照少食多餐的原則，選擇低熱量、高纖維、少糖的飲食。 指導(dǎo)患者選擇豆類、青菜等類型的新鮮蔬菜瓜果，預(yù)防便秘[11]。④肢體康復(fù)訓(xùn)練：幫助患者在臥床時(shí)選擇良好的肢位， 在正常的功能位擺放肢體，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)僵硬的情況。 護(hù)士還需要幫助患者選擇平臥位、健側(cè)臥位體位，并經(jīng)常的翻身，間隔2～3 h 需要完成體位的變換，減少患側(cè)臥位姿勢。護(hù)士還需要輕輕的按摩患側(cè)肢體的肌肉，為患側(cè)肢體功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用， 每天需要開展關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)， 按照從小到大的原則控制活動(dòng)的力度和范圍。當(dāng)患者病情維持穩(wěn)定后，護(hù)士應(yīng)該協(xié)助患者開展日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、 平衡訓(xùn)練等功能恢復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者從臥位的姿勢轉(zhuǎn)變成立位姿勢、坐位姿勢，并幫助患者下地開展行走訓(xùn)練，指引患者完成日常能力訓(xùn)練，主要包括穿衣、洗臉、刷牙、漱口等干預(yù)[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：分別在入院當(dāng)天、護(hù)理干預(yù)后對(duì)兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）水平進(jìn)行測量， 記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)后血糖水平的變化。

②神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）：采取美國國立衛(wèi)生院制定的NIHSS 評(píng)分表對(duì)兩組患者入院當(dāng)天、護(hù)理干預(yù)后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行評(píng)估， 最高分為42 分，分值越低，表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

③日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）：分別在入院當(dāng)天、干預(yù)后采取ADL 評(píng)分表對(duì)兩組患者的日常生活能力評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估穿衣、平地行走、洗滌、如廁、修飾、床至輪椅轉(zhuǎn)移、進(jìn)餐等方面的內(nèi)容，每個(gè)分值為10 分，總分70 分，分值越高，表示患者的日常生活活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)對(duì)比

兩組入院當(dāng)天的FPG、2 hPG 血糖指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組患者的FPG、2 hPG 血糖指標(biāo)均明顯低于入院當(dāng)天； 且觀察組患者的血糖指標(biāo)低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)，見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)對(duì)比 [（），mmol/L]

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)對(duì)比 [（），mmol/L]

組別對(duì)照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值FPG入院當(dāng)天 干預(yù)后2 hPG入院當(dāng)天 干預(yù)后9.85±1.88 9.99±1.89 1.555 0.458 7.96±1.22 5.01±0.85 5.241 0.018 14.02±2.56 14.01±2.66 1.875 0.451 10.55±1.95 7.25±1.21 5.000 0.020

2.2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS 評(píng)分及ADL 評(píng)分對(duì)比

兩組入院當(dāng)天NIHSS 評(píng)分、ADL 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組患者的NIHSS 評(píng)分、ADL 評(píng)分優(yōu)于入院當(dāng)天；且觀察組患者的NIHSS 評(píng)分、ADL 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)，見表 2。

表2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS 評(píng)分及ADL 評(píng)分對(duì)比 [（），分]

組別對(duì)照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值NIHSS 評(píng)分入院當(dāng)天 干預(yù)后ADL 評(píng)分入院當(dāng)天 干預(yù)后12.25±2.02 12.35±2.12 1.632 0.400 8.12±1.52 4.01±0.15 4.253 0.038 40.25±5.56 40.18±5.88 1.888 0.321 50.25±6.12 60.88±7.15 4.955 0.028

3 討論

2 型糖尿病、 急性腦梗死疾病的發(fā)病率以逐年升高的趨勢呈現(xiàn)， 糖尿病在代謝性疾病中有較高的發(fā)病率，如果長時(shí)間持續(xù)高血糖的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致患者的神經(jīng)、組織、血管等發(fā)生慢性損害、功能障礙等癥狀[13]。 糖尿病、腦梗死疾病同時(shí)出現(xiàn)的情況下，會(huì)發(fā)生相互惡化、影響的方式形成血栓，從而加重腦細(xì)胞的損傷程度，從而直接影響患者的治療預(yù)后。臨床對(duì)2 型糖尿病合并急性腦梗死病例除了需要開展針對(duì)性的治療，還應(yīng)該采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，從而促使疾病恢復(fù)速度。 康復(fù)護(hù)理措施在康復(fù)醫(yī)學(xué)中占據(jù)非常重要的位置，及時(shí)采取康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，能夠提高基本生活能力、日常生活活動(dòng)能力[14]。通過康復(fù)護(hù)理方案能夠促使患者維持穩(wěn)定的心理情緒，從而提升精神狀態(tài)，并增強(qiáng)康復(fù)信心，健康教育干預(yù)能讓患者了解到疾病的相關(guān)知識(shí)及治療方法，使患者對(duì)于后續(xù)的治療有足夠的信心， 心理護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者在治療期間產(chǎn)生的不良心理問題，從而以良好的心態(tài)接受治療，采取飲食指導(dǎo)干預(yù)，能夠有效控制血糖水平， 并指導(dǎo)患者通過飲食方式提高自身的營養(yǎng)，從而提升機(jī)體抵抗力。通過肢體康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)還可明顯預(yù)防肢體萎縮癥狀， 能夠促進(jìn)患肢細(xì)胞再生和功能恢復(fù)， 可促使大腦皮層功能的恢復(fù)，明顯促進(jìn)腦內(nèi)神經(jīng)元的恢復(fù)速度，最終改善神經(jīng)功能，提升患者的日常生活能力[15]。 該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的FPG、2 hPG 血糖指標(biāo)明顯較對(duì)照組低(P〈0.05)；觀察組患者的NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者(P〈0.05)；觀察組患者的ADL 評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者(P〈0.05)；表示2型糖尿病合并急性腦梗死患者采取康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)能夠開展規(guī)范化的調(diào)節(jié)，落實(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)制，降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響，保障康復(fù)效果。

綜上所述，2 型糖尿病合并急性腦梗死患者采取康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)在降低血糖、 改善神經(jīng)功能、提高日常生活能力方面有非常明顯的優(yōu)勢。