林金玉

莆田市兒童醫(yī)院急診科，福建莆田 351100

妊娠糖尿病、 妊娠高血壓均屬于妊娠期特有并發(fā)癥，若干預(yù)不及時(shí)，不僅可誘發(fā)其他病癥，還可危及母嬰安全[1-2]，故盡早施行干預(yù)十分重要。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 目前大部分孕婦缺乏妊娠期并發(fā)癥認(rèn)知度，因此，易出現(xiàn)不重視問題，另外，由于憂心胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，易存在恐慌等不良情緒，加上妊娠糖尿病、妊娠高血壓的進(jìn)展和飲食存在一定關(guān)聯(lián)[3-4]，故在患者孕期對(duì)其施行護(hù)理亦十分必要。 由于常規(guī)護(hù)理模式措施單一，且注重口頭提醒，效果欠佳[5-6]，因此，有必要選擇其他護(hù)理模式。 綜合護(hù)理模式注重從多維度施行護(hù)理干預(yù)，措施更全面、具體，更易滿足患者真實(shí)及個(gè)性化需求。 該研究選取2018 年1 月—2020 年12 月該院收治的74 例妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者知情后施行研究，借助擲幣法將該院74 例妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者分為對(duì)照組、觀察組，各37 例。 觀察組年齡24～44 歲，平均（29.02±2.48）歲；初產(chǎn)婦 20 例，經(jīng)產(chǎn)婦 17例；體質(zhì)量 50～78 kg，平均（62.64±2.28）kg；孕周 34～40 周，平均（37.65±0.31）周。 對(duì)照組年齡 23～44 歲，平均（29.08±2.50）歲；初產(chǎn)婦 22 例，經(jīng)產(chǎn)婦 15 例；體質(zhì)量 51～80 kg，平均（62.78±2.32）kg；孕周 33～40 周，平均（37.59±0.30）周。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：除給予對(duì)癥治療措施外，還需講述日常注意要點(diǎn)，如少食高糖、高鹽食物，囑咐其定期產(chǎn)檢，對(duì)于未及時(shí)產(chǎn)檢者，給予電話或短信提醒。

1.2.2 觀察組 采用綜合護(hù)理：（1）組建小組。 護(hù)士任組長(zhǎng)，挑選7 名近3 年表現(xiàn)優(yōu)秀護(hù)士為組員，對(duì)其施行妊娠糖尿病、妊娠高血壓相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并組織其查閱相關(guān)資料，分析、總結(jié)妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者在孕期的常見問題及針對(duì)性措施， 并擬定最優(yōu)干預(yù)方案。 同時(shí)，對(duì)護(hù)士施行語言技巧培訓(xùn)，邀請(qǐng)以往患者好評(píng)率高的護(hù)士分享溝通心得體會(huì)。（2）護(hù)理實(shí)施。①認(rèn)知護(hù)理：大部分產(chǎn)婦對(duì)上述合并癥認(rèn)知不足，故易存在輕視等現(xiàn)象，基于此，護(hù)士需結(jié)合患者受教育程度及理解力向其講述妊娠糖尿病、 妊娠高血壓相關(guān)知識(shí)，以糾正認(rèn)知，同時(shí)，指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號(hào)，囑咐其可在公眾號(hào)查閱相關(guān)信息，對(duì)于疑問處，可于產(chǎn)檢時(shí)詢問醫(yī)師或直接尋求人工服務(wù)，會(huì)有專業(yè)醫(yī)師給予解答。 此外，重點(diǎn)解釋飲食、運(yùn)動(dòng)和上述妊娠并發(fā)癥之間的關(guān)系， 使其意識(shí)到不良飲食對(duì)疾病的影響，以增加重視程度。 ②心理護(hù)理：由于擔(dān)心胎兒等因素，常存在焦慮、恐慌等情緒，故護(hù)士除做好宣教工作外，還需主動(dòng)和患者交流，了解出現(xiàn)心理問題的主因，結(jié)合了解情況施行針對(duì)性疏導(dǎo)，必要時(shí)，引導(dǎo)家屬參與至心理疏導(dǎo)中。③個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：依據(jù)患者個(gè)性化情況制訂不同飲食方案，控制好每天總能量攝入量， 并詳細(xì)告知患者飲食注意事項(xiàng)，如忌食高糖、高鹽的食物，每天按照三大餐+三小餐進(jìn)食， 即在兩餐之間加餐， 盡量食用糖分低的水果，如番茄、黃瓜等，同時(shí)，告知患者切忌暴飲暴食，指導(dǎo)其使用食物模型與交換法適當(dāng)變換食物， 并結(jié)合孕周及血糖監(jiān)測(cè)情況合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，若在孕期出現(xiàn)水腫問題，需嚴(yán)格控制食鹽攝入量，每天需〈3 g。④病情監(jiān)測(cè)：為避免疾病進(jìn)展，除叮囑每天監(jiān)測(cè)血糖外， 還需告知注意要點(diǎn)， 如對(duì)于連續(xù)1 周控制不佳者，需及時(shí)來院咨詢醫(yī)師，同時(shí)，囑咐患者每天晨起及睡前測(cè)量血壓，對(duì)于連續(xù)1 周控制不佳者，需及時(shí)來院就診。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理：向患者講述適度運(yùn)動(dòng)對(duì)控糖及控壓的作用，告知患者于餐后1 h 開展合理運(yùn)動(dòng)，如游泳、上下樓梯、散步等，但切忌運(yùn)動(dòng)幅度過大。⑥睡眠護(hù)理： 囑咐患者在日常生活中需養(yǎng)成合理作息習(xí)慣，若存在失眠問題，可在睡前喝溫牛奶，白天多到戶外散心， 并告知患者在床旁放置帶有薰衣草的香囊，或睡前聽一些旋律輕松、舒緩的音樂。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組血壓水平、血糖水平、糖化血紅蛋白、遵醫(yī)行為評(píng)分、心理彈性量表評(píng)分。

遵醫(yī)行為評(píng)分： 使用自制問卷對(duì)飲食控制（5分）、規(guī)律鍛煉（5 分）、遵醫(yī)用藥（5 分）、合理作息（5分）、定期復(fù)診（5 分）施行評(píng)估，總分越高，則遵醫(yī)行為越佳。

心理彈性量表評(píng)分[7]：使用心理彈性量表（總分100 分）對(duì)樂觀（16 分）、韌性（52 分）、自強(qiáng)（32 分）施行評(píng)估，評(píng)分越高，則心理彈性越高，越能采取積極行動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，P〈0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖及糖化血紅蛋白水平比較

護(hù)理后， 觀察組糖化血紅蛋白及血糖水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)，見表1。

表1 兩組患者血糖及糖化血紅蛋白水平比較 （）

組別對(duì)照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后餐后 2 h 血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后8.40±1.65 8.41±1.59 0.027 0.979 6.29±0.45 5.59±0.37 7.407〈0.001 12.25±2.27 12.29±2.30 0.076 0.939 7.85±1.42 7.06±0.65 3.118 0.003糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后7.58±1.44 7.55±1.46 0.090 0.828 6.49±0.45 5.34±0.60 9.452 0.006

2.2 兩組血壓比較

護(hù)理后，觀察組血壓水優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)，見表 2。

表2 兩組患者血壓比較 [（），mmHg]

表2 兩組患者血壓比較 [（），mmHg]

組別對(duì)照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值收縮壓護(hù)理前 護(hù)理后149.50±10.30 149.52±10.25 0.008 0.993 132.38±5.45 122.67±5.36 7.830 0.005舒張壓護(hù)理前 護(hù)理后103.36±5.25 103.38±5.28 0.017 0.987 85.36±3.42 80.41±3.36 6.365〈0.001

2.3 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較

觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)，見表 3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較 [（），分]

表3 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較 [（），分]

組別對(duì)照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值飲食控制2.29±0.26 3.65±0.48 15.154〈0.001規(guī)律鍛煉 遵醫(yī)用藥2.35±0.15 3.36±0.26 20.467〈0.001 3.35±0.22 4.54±0.21 23.800〈0.001合理作息 定期復(fù)診3.05±0.25 3.98±0.26 15.684〈0.001 2.26±0.16 3.74±0.25 30.330〈0.001

2.4 兩組心理彈性量表評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組心理彈性評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)，見表 4。

表4 兩組患者心理彈性量表評(píng)分比較 [（），分]

表4 兩組患者心理彈性量表評(píng)分比較 [（），分]

組別對(duì)照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值韌性護(hù)理前 護(hù)理后18.80±3.36 18.78±3.15 0.026 0.979 35.36±4.58 42.24±4.78 6.322〈0.001自強(qiáng)護(hù)理前 護(hù)理后16.24±3.05 16.20±3.19 0.055 0.956 20.32±2.10 26.58±2.85 10.756〈0.001樂觀護(hù)理前 護(hù)理后8.42±2.30 8.38±2.23 0.076 0.940 11.42±2.25 13.74±2.19 4.494〈0.001總分護(hù)理前 護(hù)理后42.34±5.58 42.38±5.45 0.031 0.975 69.22±5.30 82.14±5.25 10.535〈0.001

3 討論

妊娠糖尿病主要是指孕婦在妊娠期血糖正常，而妊娠后出現(xiàn)糖代謝異常情況的一種病變[8]，目前較多研究顯示， 上述妊娠并發(fā)癥的發(fā)生和胰島素分泌紊亂、妊娠期激素釋放等存在一定關(guān)聯(lián)[9-10]，若未及時(shí)干預(yù)，可引發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征、先兆子癇等并發(fā)癥；妊娠高血壓常指孕期血壓升高超正常值，多見于妊娠20 周[11]，若未及時(shí)干預(yù)，可引發(fā)肺水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至引發(fā)母嬰死亡[12-13]；尤其對(duì)同時(shí)伴發(fā)妊娠糖尿病、妊娠高血壓患者而言，其危險(xiǎn)性更高，故需及時(shí)對(duì)其施行有效對(duì)癥處理，但由于大部分患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足， 加上孕期擔(dān)心胎兒等因素，易存在過度擔(dān)心等問題，故還需施以護(hù)理干預(yù)。

該研究對(duì)妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者施行綜合護(hù)理獲得了較好成效，主要由于該護(hù)理中，護(hù)士能結(jié)合患者個(gè)性化情況施行相關(guān)措施， 如結(jié)合患者不同心理狀況施行個(gè)性化心理疏導(dǎo)干預(yù)， 通過各種途徑（微信公眾號(hào)等）施行疾病知識(shí)宣教干預(yù)，同時(shí)，能指導(dǎo)患者重點(diǎn)加強(qiáng)血糖及血壓監(jiān)測(cè)， 從而最大限度地使血壓及血糖維持在正常水平， 對(duì)避免病情加重具有積極影響，另外，注重施行睡眠干預(yù)，對(duì)維持孕期良好狀態(tài)具有較積極影響；故對(duì)患者施行綜合護(hù)理十分可行，更易滿足患者真實(shí)需求，護(hù)理質(zhì)量較佳。

該研究顯示，護(hù)理后觀察組糖化血紅蛋白及血糖水平，均低于對(duì)照組（P〈0.05），提示施行綜合護(hù)理有助于增加控糖效果， 這很可能是由于在上述模式中護(hù)士為其施行個(gè)性化飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)所致。同時(shí)，研究顯示，比護(hù)理后觀察組血壓水平低于對(duì)照組（P〈0.05），提示施行綜合護(hù)理的可行性較高，有助于維持血壓平穩(wěn)。 此外，研究顯示，觀察組護(hù)理后心理彈性及遵醫(yī)行為評(píng)分高于對(duì)照組（P〈0.05），亦提示施行綜合護(hù)理更有助于緩解不良情緒， 使其采取積極行為，且有助于增加患者遵醫(yī)行為。 林芝花[14]在文中亦詳細(xì)分析了綜合護(hù)理的可行性，通過研究其發(fā)現(xiàn)，綜合組產(chǎn)婦血壓、 空腹血糖均低于常規(guī)組， 故其認(rèn)為，施行綜合護(hù)理有助于控制產(chǎn)婦血壓及血糖水平，該結(jié)論和該研究較類似。

綜上所述， 對(duì)妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者施行綜合護(hù)理更有助于增加控糖及控壓效果， 并有利于提高遵醫(yī)性，改善其心理彈性。